早年不良經歷對陽虛體質形成的影響?

李 娜，巫鑫輝，高靜靜，王小雪，吳望男，岳廣欣△

(1. 中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700； 2. 河南中醫藥大學基礎醫學院，鄭州 450000)

早年階段是個體身心發展的關鍵時期。早年不良經歷是指個體出生后至童年結束階段的不良生活經驗，包括父母早亡、缺乏照顧、父母長期不在身邊、遭受虐待等，早年不良經歷與整個生命階段身心健康問題密切相關，它明顯增加了個體成年期精神行為障礙的易感性和慢性疾病的患病風險[1-3]。早年不良經歷影響了機體的發育過程，一定程度上改變了原有的體質特性。體質是個體在其成長發育過程中形成的代謝、機能與結構的特殊性，它決定著個體對某種致病因素的易感性[4]。早年不良經歷作為后天環境因素的一部分，對個體早期產生持續的慢性刺激，影響人格、心理、生理的發展發育，促使個體形成特殊的體質類型，現從中醫形神合一和陰陽學說的角度對其進行分析。

1 體質包含人格特征

“形神合一”是中醫學對人的精神與形體間關系精準的概括：“形為神之宅，神為形之主；形壯則神旺，形衰則神衰”。這種人體觀決定了體質之“體”，既是具有生命活力的體，也是形與神的合稱，它包含了“形”(形態結構與生理功能)“神”(心理特征)兩個方面[5]。人格作為個體獨特、長久的行為心理特征的綜合，是個體心理行為個體化的標志，理應是“神”的重要組成部分。

人格作為“神”中心理特征的重要組成部分，也直接影響著人的生理機能活動和形體的盛衰。薛崇成、楊秋莉根據《靈樞·通天》基于陰陽多少所論的“五態人”,制定了五態人格量表，將人格分為太陽、少陽、太陰、少陰、陰陽和平等5個維度。其課題組在體質陰陽維度與人格關系的研究中發現，同一陰陽屬性的人格特征與體質類型有一定的相關性[6]。在王琦的9種中醫體質分型中，每種體質類型都有其相應的人格特征[7]。黃煌的“藥人”“方人”學說，根據外觀特征與好發癥狀歸納了適合長期服用某種藥味及其類方的體質類型，不同體質類型也均有其明顯的人格特征[8]。綜上表明，體質包含形態結構、生理功能和心理特征，人格作為心理特征的一部分，與生理功能和形態結構相互作用，理應成為體質組成的重要部分。

2 早年不良經歷者的人格特征

早期不良經歷包括多種形式的家庭功能紊亂，如持續的情感忽略、家庭沖突、艱苦的環境、反復無常的懲戒、父母的關系冷淡、父母早亡、與父母異地等。30%～40%的世界人口遭受過各種形式的早年不良經歷[9]，多種類型的人格障礙普遍存在于早年不良經歷個體中[10]。

2.1 不安全依戀與人格障礙

童年是依戀關系形成的關鍵時期，也是人格發展的重要階段。依戀理論認為，個體早期的依戀經驗會轉化為指導個體行為和情感的內部加工模型[11]。早年不良經歷促使個體形成早期不安全依戀，他們的內部加工模式會使其產生對自我和外界的消極觀念，包括自我不認可、無助等[12]，破壞孩子的自我功能發展，進而導致人格發育異常。調查顯示，人格障礙陽性組的大學生有相對明顯的不安全依戀特征，且在童年期便有更多的被忽視和受虐待經歷[11]，說明早年不良經歷對個體不安全依戀以及人格障礙的形成產生了深遠的影響。

2.2 早年不良經歷者人格特征呈偏陰屬性

人格障礙分為A、B、C 3個組群。調查表明，早年不良經歷個體存在三群人格障礙癥狀升高的表現[13]，且與分裂型、反社會型、邊緣型和自戀型人格障礙的發生呈正相關[14]。留守是我國早年不良經歷形式中的一種，根據中醫五態人格量表調查顯示，有留守經歷的外出務工人員太陰人格維度分數偏高，并與早年留守經歷呈正相關[15]。太陰人格表現為外貌謙虛、內懷疑慮、悲觀失望、膽小、陰柔寡斷、內省孤獨、不愿接觸人、保守自私等[16]，其抑制性、退縮性及抑郁焦慮傾向的特點與三群人格障礙的主要癥狀相似度較高。有C群人格障礙的大學生其五態人格以太陰人格為主[17]，也提示部分人格障礙類型可能對應于中醫五態人格中的太陰人格維度。綜上，早年不良經歷者人格可能呈偏陰屬性特征。

3 早年不良經歷與陽虛體質

3.1 早年不良經歷者心理障礙特點

留守者在童年階段就存在較多的情緒性問題行為[18]，心理韌性及社會適應能力差[19]，心理健康狀況顯著惡化[20]。他們有自責、孤獨、焦慮傾向，易情緒波動,有強烈的自卑感，在與他人的社會交往中很容易受傷，軀體癥狀較嚴重[21]。留守兒童成年后仍存在負性情緒多等問題[22]，其太陰人格維度分數偏高[15]。

太陰人格對心理癥狀有明顯的正效應[23]，與抑郁情況得分呈顯著正相關[24]。

早年不良經歷者的人格呈偏陰屬性特征，使其偏向于消極應對方式，個人支持體系低，對待客觀事件的負性視角更加重了內心的消極體驗,甚而發展成抑郁為主的心理精神障礙[25]。從癥狀和臨床實驗資料分析，抑郁癥情緒持續低落、自我評價過低、快感缺失、精力減退或疲乏感、欲望減退等均可用陽氣不足(不振)引起神、形、行俱頹來解釋?？梢姡柼撌窃缒瓴涣冀洑v者易患抑郁焦慮等心理精神障礙的關鍵。

3.2 早年不良經歷者易患疾病特點

暴露于早年創傷的兒童，成年后抑郁焦慮精神分裂等精神障礙患病風險明顯增加，與酗酒、肥胖、心臟病、哮喘、糖尿病、關節炎、腸易激綜合征、癌癥、慢性脊髓疼痛和慢性頭痛等不良健康因素及慢性疾病也有較大相關性[26]。大量臨床研究顯示，疾病與人格特征之間存在著一定的聯系[27]，如較具進取心和侵略性，容易緊張的A型人格，是心腦血管疾病的獨立危險因子；類風濕關節炎的女性人格特征表現為內向、情緒不穩定、缺乏共情能力[28]；2型糖尿病患者的主要人格為情緒不穩、不善交往、被動、做事優柔寡斷、缺乏自信、缺乏安全感等。人格可能通過影響情緒反應的強度、穩定性以及持久性，進而通過自主神經系統、免疫系統、中樞神經系統以及神經遞質系統等媒介引發疾病[29]。

在早年不良經歷者易感的慢性疾病中，肥胖[30]、心臟病[31]、哮喘[32]、糖尿病[33]、腸易激綜合征[34]的發病與陽虛質有正相關關系。陽虛是抑郁癥的根源[35]，慢性疼痛常伴發抑郁，可能與抑郁癥有著共同的陽虛基礎。由此推測，陽虛是早年不良經歷個體易感慢性疾病的始動因素與重要病機。

早年不良經歷個體的人格呈偏陰屬性特征，使其情緒反應過多，經常處于應激狀態，進而導致陽虛類疾病的發生。

3.3 早年不良經歷者的中醫體質類型分析

中醫認為，早年不良經歷和精神創傷可造成陽氣受損、不振，形成抑郁癥等精神行為障礙易感性的基礎。清·吳瑭 《溫病條辨·解兒難》指出：“小兒稚陽未充，稚陰未長也”[36]，有易于感觸、易于傳變的病理特點。劉弼臣、徐榮謙提出“少陽學說”認為，小兒生長速度快，機體的生理功能和物質基礎都處于稚弱狀態，經脈未盛，神氣怯弱，可類比為“少陽之體”[37]，是以小兒在遭受挫折和創傷時陽氣易于折損，從而導致機體和精神的發育受到影響。幼時精神受創導致陽氣折傷，不能充分激發精神活動，形成抑制的偏陰屬性人格，使個體長期處于負性的心理狀態中，社會退縮行為以及對內外環境各種刺激多采取消極應對方式，常產生不良的情緒反應，久之導致抑郁焦慮為主的精神障礙以及相關心身疾病的發生。課題組以母嬰分離小鼠模擬早年不良經歷，結果顯示，母嬰分離動物模型的HPA軸異常變化，與陽虛體質者皮質酮升高趨勢一致[38]；溫陽解郁方對母嬰分離小鼠焦慮抑郁樣行為有調節作用，可改善母嬰分離小鼠的HPA軸功能，對單胺類神經遞質以及BDNF有突出的調節作用[39-40],提示母嬰分離小鼠的生理行為異常存在著陽虛肝郁的證候基礎。

由此分析，早年不良經歷影響人格的形成，損傷人體陽氣形成陽虛體質，導致患抑郁焦慮等精神障礙疾病的易感性。陽虛體質是早年不良經歷者心理生理諸癥發生的基礎，也即早年不良經歷促使陽虛體質的形成，進而導致心身病證的發生。

參考文獻：

[1] BROWN D W, ANDA R F, TIEMEIER H, et al. Adverse childhood experiences and the risk of premature mortality[J]. Am J Prev Med，2009,37(5):389-396.

[2] SCOTT K M, VON KORFF M, ANGERMEYER M C, et al. Association of childhood adversities and early-onset mental disorders with adult-onset chronic physical conditions[J]. Arch Gen Psychiatry, 2011,68(8):838-844.

[3] SCOTT K M, VON KORFF M, ALONSO J, et al. Childhood adversity, early-onset depressive/anxiety disorders, and adult-onset asthma[J]. Psychosom Med, 2008,70(9):1035-1043.

[4] 匡調元. 體質病理學研究[J]. 成都中醫學院學報， 1978，1(2):3-17.

[5] 孫理軍, 張登本. 中醫體質的基本內涵[J]. 天津中醫學院學報, 2002,21(3):6-8.

[6] 王昊. 基于五態人格測驗與五五體質檢測探討中醫人格與體質關系的研究[D].北京： 中國中醫科學院,2013.

[7] 王琦. 9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J]. 北京中醫藥大學學報, 2005,4(4):1-8.

[8] 黃煌.中醫十大類方[M].南京：江蘇鳳凰科技出版社,2010.

[9] BORGES G, NOCK M K, HARO A J, et al. Twelve-month prevalence of and risk factors for suicide attempts in the World Health Organization World Mental Health Surveys[J]. J Clin Psychiatry, 2010,71(12):1617-1628.

[10] AFIFI T O, MATHER A, BOMAN J, et al. Childhood adversity and personality disorders: results from a nationally representative population-based study[J]. J Psychiatr Res, 2011,45(6):814-822.

[11] 黃上上. 父母教養方式、依戀及童年期創傷經歷與大學生人格障礙傾向的關系[D]. 長沙：中南大學, 2011.

[12] 黃上上. 人格障礙研究與童年期經歷相關研究綜述[J]. 中南林業科技大學學報：社會科學版, 2011，5(3):105-106.

[13] TYRKA A R, WYCHE M C, KELLY M M, et al. Childhood maltreatment and adult personality disorder symptoms: influence of maltreatment type[J]. Psychiatry Res, 2009,165(3):281-287.

[14] AFIFI T O, MATHER A, BOMAN J, et al. Childhood adversity and personality disorders: results from a nationally representative population-based study[J]. J Psychiatr Res,2011,45(6):814-822.

[15] 巫鑫輝, 李娜, 王小雪, 等. 早年留守對外出務工人員心理人格發展的影響[C]. 鄭州：第八次全國中西醫結合中青年學術論壇， 2016.

[16] 楊秋莉, 薛崇成. 中醫學心理學的個性學說與五態人格測驗[J]. 中國中醫基礎醫學雜志, 2006,12(10):777-779.

[17] 程山珊. 五態人格、中醫體質類型與大學生C群人格障礙的相關性研究[D]. 廣州：廣州中醫藥大學, 2013.

[18] 劉曉慧, 楊玉巖, 哈麗娜, 等. 留守兒童情緒性問題行為與社會支持的關系研究[J]. 中國全科醫學, 2012，15(28):3287-3290.

[19] 徐禮平, 田宗遠, 鄺宏達. 農村留守兒童社會適應狀況及其與心理韌性相關性[J]. 中國兒童保健雜志, 2013,21(7):701-703.

[20] 朱斯琴. 父母外出對農村留守兒童心理健康的影響——基于四省農戶的實證研究[J]. 暨南學報：哲學社會科學版, 2016,38(2):84-94.

[21] 雷芳. 不同地區留守兒童心理健康狀況和人格特征比較[J]. 中國健康心理學雜志, 2010,18(1):74-76.

[22] 李曉敏, 羅靜, 高文斌, 等. 有留守經歷大學生的負性情緒、應對方式、自尊水平及人際關系研究[J]. 中國臨床心理學雜志, 2009,17(5):620-622.

[23] 王昊, 杜漸, 邵祺騰, 等. 中醫五態人格、體質與心理健康關系研究: 心理學與創新能力提升[C].南京：第十六屆全國心理學學術會議論文集, 2013.

[24] 邱男, 徐瑩. 大學生中醫體質、五態人格與抑郁情況的關系研究[J]. 醫學與哲學(B), 2015,36(8):89-91.

[25] 何建華. 心理應激人群應激損傷發生機制與中醫證候相關規律的研究[D]. 廣州：廣州中醫藥大學, 2007.

[26] SCOTT K M, VON KORFF M, ANGERMEYER M C, et al. Association of childhood adversities and early-onset mental disorders with adult-onset chronic physical conditions[J]. Arch Gen Psychiatry, 2011,68(8):838-844.

[27] 曹楠, 劉啟貴. 疾病與人格特征及生命質量的相關性研究[J]. 護理研究, 2017,31(8):900-905.

[28] 高進. 女性類風濕關節炎患者心理健康狀況與人格特征病例對照研究[D]. 濟南：山東大學, 2014.

[29] 岳冬梅. 人格特征在心身疾病發病中的作用途徑[J]. 醫學與哲學，1987,8(12):46-47.

[30] 辛海, 吳劍坤, 郭昕, 等. 社區中老年人的中醫體質與年齡腰圍體質量指數運動習慣的多元回歸分析[C].北京：首屆國際體質醫學論壇——中華中醫藥學會第十次全國中醫體質學術年會論文集，2012.

[31] 吳毛蕾. 支氣管哮喘患者中醫體質特點及其與CRP、Fib、肺功能和ACT評分的關系[D]. 福州：福建中醫藥大學, 2012.

[32] 陳萍. 80例冠心病患者的中醫體質調查[D]. 廣州：廣州中醫藥大學, 2012.

[33] 鄧小敏, 唐愛華, 周衛惠, 等. 2型糖尿病中醫體質的調查研究[J]. 中國中醫藥現代遠程教育, 2014,12(10):148-150.

[34] 談晶晶. 腸易激綜合征中醫體質特點的初步研究[D]. 南京：南京中醫藥大學, 2011.

[35] 岳廣欣, 黃啟福, 陳家旭, 等. 相火在抑郁癥發病過程中的地位和作用[J]. 中醫研究, 2007,20(2):1-4.

[36] 吳鞠通.溫病條辨[M].北京：中國醫藥科技出版社,2011.

[37] 徐榮謙. 試論“少陽學說”[J]. 中國中醫藥現代遠程教育, 2004,2(7):11-13.

[38] 王琦, 姚實林, 董靜, 等. 陽虛體質者內分泌及免疫功能變化[J]. 中西醫結合學報, 2008,6(12):1226-1232.

[39] 岳廣欣, 張玲, 盧賀起, 等. 溫陽解郁法對母嬰分離小鼠行為模式及HPA軸功能的影響[J]. 中國中醫基礎醫學雜志,2014,20(1):42-46.

[40] 梁媛, 岳廣欣, 盧賀起, 等. 母嬰分離/社會擊敗應激抑郁癥小鼠行為學與中樞神經遞質的變化及溫陽解郁復方的干預作用[J]. 遼寧中醫雜志, 2014,41(2):353-355.