阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人就醫狀況的調查

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阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)病人表現為夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、夜尿增多、頭痛、性格變化等癥狀[1]。OSAHS病人的發病原因與上氣道狹窄和阻塞有關，但其病因與發病機制仍然需要進一步的研究。有相關研究顯示，我國OSAHS患病率在4%左右，其中中、重度病人有超過90%的女性和超過80%的男性沒有就醫意識或沒有得到臨床診斷[2]。OSAHS并發癥多、危害性大，病人可猝死，不僅給家庭帶來沉重打擊，也帶來嚴重的醫療和社會問題。本研究對160例OSAHS病人就醫狀況進行調查分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2015年1月—2016年10月到我院耳鼻喉科門診就醫的OSAHS病人160例為研究對象，納入標準[3]：①均符合OSAHS的診斷標準；②年齡超過18歲；③病人了解本次試驗并簽署知情同意書。排除標準：①既往接受過OSAHS相關治療；②近期服用神經系統的藥物；③意識不清、無法正常溝通者；④不同意接受本次調查者。160例研究對象年齡(50.22±3.87)歲，其余資料見表1。

表1 160例研究對象的人口學資料

1.2 調查方法

由研究者采用問卷調查法對OSAHS病人的就醫狀況、睡眠問題、臨床表現和社會人口學特點進行調查與分析。①收集160例病人疾病的相關資料，如就醫時間、臨床特點和呼吸暫停低通氣指數(AHI)。就醫時間：病人認識到自身存在疾病的時間到去門診就醫的時間，臨床特點：臨床癥狀、體質、指數、并發癥或合并癥。②制定病人就醫相關問卷，詢問160例病人的就醫途徑、就醫建議人、未就醫的原因，了解病人獲取疾病相關知識的途徑和想要了解哪一方面的知識。在160例病人全部知情同意的基礎上并且在進行PSG檢測前完成問卷的填寫。調查問卷由病人本人或者家屬填寫。

1.3 調查工具

使用Epworth嗜睡量表(The Epworth Sleeping Scale,ESS)，共8個條目，每個條目按照“從不”“很少”“有時”“經常”分別記為0分、1分、2分、3分，總分為0分～24分，得分越高癥狀越重[4-5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 160研究對象的就醫時間

160例研究對象中，自己意識到存在睡眠呼吸疾病有149例(93.13%)，中間最長間隔29年，最短間隔時間5個月。另外11例(6.87%)則認為自己可能患有睡眠呼吸疾病。

2.2 160例研究對象的臨床特點

87例(54.38%)是因為打鼾及呼吸暫停等癥狀而意識到自己可能患有睡眠呼吸疾病，87例中57例鼾聲非常響，致同屋睡覺人無法入睡。104例(65.0%)幾乎每天都打鼾。160例ESS呈偏態分布，得分中位數12.00分，112例得分≥9分。160例病人中有114例有1種或多種相關并發癥，其中冠心病31例(27.19%)、糖尿病19例(16.67%)、長期胃食管反流6例(5.26%)、甲狀腺功能減退2例(1.75%)、高血壓52例(45.61%)、腦卒中2例(1.75%)、肢端肥大癥1例(0.88%)、帕金森1例(0.88%)。160例病人平均體質指數(BMI)為(27.88±4.12)kg/m2，其中超重者62例(38.75%)；肥胖者89例(55.62%)；頸圍(40.18±3.13)cm，其中頸圍超過40 cm者84例(52.50%)。

2.3 160例研究對象就醫相關情況(見表2)

表2 160例研究對象就醫情況

2.4 160例研究對象就醫情況的單因素分析

160例研究對象以是否及早就醫作為因變量，分析影響OSAHS病人進行及早就醫的因素，發現影響OSAHS病人就醫的因素包括年齡、文化程度、ESS得分、打鼾程度、打鼾頻率、頸圍、高血壓。具體見表3。

表3 160例研究對象就醫情況的單因素分析

2.5 160例研究對象就醫情況的多因素Logistc分析

通過進行單因素分析，選擇單因素分析中差異有統計學意義的年齡、ESS得分、頸圍、BMI、文化程度、打鼾程度、打鼾頻率、高血壓、就醫途徑，最終頸圍和ESS得分2個變量進入到回歸方程。見表4。

表4 160例研究對象就醫情況的多因素Logistc分析

3 討論

OSAHS作為一種具有潛在致死的睡眠呼吸疾病，其危害主要表現在因呼吸暫停病人會出現反復發作的夜間低氧和高碳酸血癥，從而引發高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發癥，甚至出現夜間猝死[7-8]。

3.1 OSAHS病人的就醫情況

在本次研究中發現，OSAHS病人的延遲就醫情況十分嚴重，甚至有很多病人認為自己并沒有患OSAHS。納入本次研究的160例病人，輕度48例，而中、重度有112例。這種狀況的出現與人們對該疾病的認識不足、重視不夠有關，很多人都認為這并不是一種疾病。從總體的現狀分析，OSAHS病人存在著對疾病認識不夠全面、就醫狀況不佳、就醫延遲的現象。

3.2 OSAHS的危害

OSAHS病人因長期睡眠質量不好，導致病人在日常的工作與生活中出現嗜睡、頭暈腦漲、乏力等神經精神癥狀[9-10]。有相關研究顯示，存在基礎疾病者會加重高血壓、冠心病的發病率[11]。OSAHS嚴重影響到人體各個臟器的生理功能，引起心腦肺血管多種并發癥，影響病人的生活質量。OSAHS病人還會出現高碳酸血癥和低氧血癥，這是因為OSAHS病人在睡眠期間呼吸時上氣道阻力增加，上呼吸道需要頻繁的被喚醒，使其起到重新開放以恢復呼吸的作用，這種癥狀會導致病人出現睡眠分裂，較重的病人出現夜間憋氣甚至突然坐起，出現瀕死感[12-13]。

3.3 提高OSAHS病人的基本認識

本研究希望通過調查對OSAHS病人的就醫狀況，針對性為病人及時就醫提供依據，加大健康宣教的力度，提高病人對疾病認知的程度，增強社區和健康體檢在OSAHS防控中的作用。病人缺乏相關知識，不了解高血壓、冠心病等與OSAHS之間的關系，對疾病的嚴重性缺乏一個正確的認識，導致無法及時就醫，因此需要加強健康教育工作，讓OSAHS病人以及更多的人認識到OSAHS不僅僅是一種疾病，更要認識到OSAHS可能帶來的靶器官損害，提高病人的重視程度，及早就醫。利用現在宣傳方式的便利性，可以通過微信、QQ、微博、微視頻等多種方式加強人們對OSAHS的認識，在此基礎上讓更多的病人了解減肥、運動、睡眠體位訓練、改變不良生活習慣、戒煙戒酒等都能夠減輕疾病的癥狀，提高自身的保健能力與生活質量[14]。向社會普及有關OSAHS的知識是提高其就醫依從性的關鍵步驟，想要提高社會人群對疾病的認識，臨床中還有很多工作要做[15-16]。在本次研究中，關于就醫途徑與就醫建議人，來自配偶、本人、醫護人員、其他親人、同事或朋友分別占27.50%、29.38%、16.88%、14.37%、10.62%，其中僅有29.38%是按照自己對疾病的認知前來就醫，說明OSAHS疾病的臨床癥狀的非特異性和隱蔽性有關，例如白天嗜睡、記憶力下降等表現為缺乏特異性，夜間打鼾、呼吸暫停等癥狀由于發生在睡眠期間，不容易察覺，即使是被人告知出現打鼾很多人都會否認，表現為不聽從、不采納，影響就醫。

綜上所述，針對目前OSAHS病人及時就醫狀況差的情況，需要加大健康宣教力度，采取多種途徑加強人們對OSAHS的認識，特別是加強有關OSAHS對靶器官的損害或并發癥的認知及對OSAHS不自知性的認知，同時增強社區和健康體檢在OSAHS防控中的作用，降低OSAHS的危害性，實現對OSAHS病人早期發現，早期治療的目標。

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