化療護理中風險管理的研究

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一直以來，化療科因病人病情及治療措施的特殊性，是一個高風險的臨床科室，如何將臨床護理中化療護理的風險差錯降至最低，防患于未然，為病人提供安全、優質的護理，維護護患雙方的合法權益是護理工作的重中之重。護理風險管理是對現有的和潛在的護理風險識別、評價、處理，有組織、有系統地消除或減少護理風險事件的發生及風險對病人和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法[1]。我科通過在化療護理中實施護理風險管理，強化化療專科護士的知識和技能培訓，分析本科室化療護理風險，制定相應的風險管理對策，取得良好的護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2016年1月入住我院化療3科的化療病人(2 238例)及化療專科護士(18人)。

1.2 化療護理中的風險因素

1.2.1 醫護因素

①化療專科護士法律意識淡薄，不能識別化療護理風險，缺乏保護自己或醫院利益的意識；②受傳統護理習慣的影響，護士多按醫囑被動工作，對潛在的、無形的工作重視不夠，缺乏危機意識和風險意識[2]；③專業知識掌握不夠，對化療藥物掌握不全，多種相似藥名的化療藥物混淆；④有藥物劑量出現錯誤的風險，對化療藥物引發的毒副反應不了解，未能及時發現[3]；⑤化療護理文書、醫護記錄不吻合或護理記錄不真實；⑥忽視非操作性護理措施，如病房巡視、化療知識的宣教以及告知性的護理措施。

1.2.2 病人因素

①長期化療的病人血管彈性下降，靜脈變細、萎縮、影響循環，使血管脆性和通透性增加，造就穿刺困難[4]；②對化療藥物及副反應的恐懼；③化療藥物毒性大，病人抵抗力低；④化療帶來的經濟壓力和心理負擔，引發情緒波動。

1.2.3 化療過程中的風險因素

化療藥物具有較強的毒性，對血管刺激較大，存在一定的風險，并會引起靜脈炎及血管相關并發癥[5]。化療藥物的外滲是化療護理中最常見的護理安全風險[6]。病人化療時間長，加上化療藥物毒性和病人自身血管條件差，出現外滲的概率加大，一旦出現藥物外滲，輕者會引起病人局部疼痛、不適，重者會導致病人皮膚潰爛、組織壞死、深部結構損傷，影響病人化療依從性，降低療效[7]。雖然臨床使用十分謹慎，仍不能杜絕此類事故發生[8-9]。護士經病人靜脈輸注化療藥物時，觸摸和藥物飛濺也會使其遭受職業暴露。

1.3 制定相應的風險管理對策

1.3.1 增強護士的化療護理風險管理意識

對科內護士進行定期培訓，學習相關的法律法規，加強風險防范能力；培養“慎獨”精神[10]；強化專業知識和技能，定期考核[11]，包括：①我科常用化療藥物的藥理、毒理學知識和常見的毒副反應的觀察方法；②我科常用化療藥物方案和流程；③化療藥物外滲的常規處理方法和應急處理能力；④配制和靜脈輸注化療藥物時嚴格按照操作流程，進行必要的職業防護，避免職業暴露，學會自我保護。

1.3.2 化療護理風險管理模式

化療前對病人進行評估，評估化療經歷，如非首次化療，應詳細了解既往化療產生的毒副反應，適當進行預見性的預防；做好配合化療的準備：評估病人營養狀況、血象、肝腎功能等，做好個人衛生，適當進行床上或床邊大小便的訓練，準備尿壺或便盆；做好預防墜床、跌倒風險評估，并做好相應的預防措施；進行生活自理能力評估，有親屬陪伴；評估病人血管情況，盡量進行深靜脈置管，做好導管的維護，建立導管記錄維護單，每天記錄導管周圍皮膚及血管情況。如使用外周靜脈化療，選用粗直、彈性好的血管，避免關節、瘢痕、炎癥、術肢等進行穿刺。對已經發生靜脈炎的病人，指導使用生土豆片濕敷或涂抹喜遼妥[12-13]。動員家屬進行家庭支持，減少病人心理壓力，增加病人的治療依從性[14]。護士關心體貼病人，指導協助生活護理，耐心解答，避免醫源性疾病的發生。化療當天制訂化療護理觀察表，化療進行中動態觀察：靜脈觀察、胃腸道反應、骨髓抑制、心臟毒性、泌尿系統毒性、肝臟毒性、肺毒性、神經系統毒性、過敏反應、皮膚毒性及脫發；及時完善化療護理記錄。取舒適臥位休息，進行心電監護12 h，詳細記錄生命體征，同時對病人及其家屬做好化療護理的宣教工作，根據病人使用的化療藥物，指導病人多喝水，注意口腔衛生，進行有效溝通，讓其對病情以及治療有正確的認識，積極配合開展護理工作。加強巡視，及時發現化療過程中出現的毒副反應，并進行干預。完善化療后的評價工作，進行衛生指導、飲食指導、心理指導。加強口腔衛生，預防化療后口腔黏膜炎；注意休息，適當活動。化療結束后體質虛弱者臥床休息，床上或床邊大小便，注意保護隱私。當天化療結束后，使用外周靜脈化療的病人，評價靜脈情況，注意觀察有無靜脈損傷，建議留置針使用1 d或2 d就拔除，避免化療藥物持續刺激同一部位血管而引發靜脈炎[15]。對化療產生的毒副反應進行對癥后的效果觀察，嚴密監控遲發性的毒副反應，包括骨髓抑制、泌尿系統毒性、肝臟毒性、神經系統毒性、皮膚毒性及脫發，及時發現，對癥處理。

2 結果

實施化療護理風險管理后同比前1年(2015年1月—2016年1月)，我科護理質量及護理工作滿意度有較大的提高；實施前靜脈炎病人16例，實施后降低至6例。其他見表1。

表1 實施化療護理中風險管理護理質量及滿意度比較

3 小結

通過本研究結果表明，化療護理中風險管理能在一定程度上提高護理安全和護理質量，減少護理差錯與醫患糾紛，減少靜脈炎的發生，減輕病人的痛苦，提高病人的滿意度，降低化療護理風險給病人生命健康所帶來的威脅，建立規范的化療護理風險評估制度是必要的[16]。化療護理風險管理是以病人安全和護理質量為中心，在實施管理的過程中，醫患雙方共同參與努力，不斷識別化療護理風險，建立化療護理風險管理機制，在提高專科護士的專業知識和技能，增強化療護理風險防范的意識和能力，提高護理質量的同時，保障病人和護士的安全。化療護理中實施風險管理，做到規范化、系統化、科學化，對化療護理安全與護理質量有重要意義，保障病人和醫護工作者的安全。

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