護士對失禁性皮炎的認知現狀分析

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失禁性皮炎(IAD)是指皮膚暴露于尿液或糞便后導致的皮膚炎性反應，表現為皮膚發紅，伴有或不伴有水皰、滲液、糜爛及皮膚的二重感染[1]。美國相關調查顯示：IAD在住院失禁病人中的患病率為20%～27%[2]，發病率為19%～50%[3]。國內研究表明，IAD發生率占失禁病人的32.6%[4]。IAD會對病人的身心健康造成極大的影響，可顯著增加病人發生壓瘡的風險，還會延長住院病人的住院時間[5]。因此，預防IAD的發生、規范IAD病人的護理是臨床護理工作面臨的重要任務之一。臨床護士對于IAD的認知是影響IAD 預防和護理質量的關鍵。本研究對某三級甲等醫院臨床護士IAD的認知情況進行橫斷面調查，旨在為醫院開展IAD相關培訓、規范IAD 護理行為提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2016年4月—6月，采用便利抽樣的方法對某三級甲等醫院300名臨床護士進行問卷調查。納入標準：有執業資格、臨床護理崗位工作滿1年的在職在崗本院護士。調查科室包括綜合性重癥監護室(ICU)、成人專科ICU、神經內科、神經外科、老年病科及其他普通內科和外科。最終回收有效問卷280份，有效應答率為93.3%。

1.2 調查工具

廣泛閱讀國內外相關文獻，結合本次調查目的，制定問卷。問卷由3部分組成：①一般資料調查，包括年齡、學歷、職稱、職務、工作年限、科室、是否為傷口造口專科小組成員；②為護士對IAD相關知識的掌握情況，包括IAD的基本概念、發生機制、臨床表現、分級標準、危險因素與好發部位、預防措施、風險評估工具的使用、處理原則、與壓瘡的鑒別共計10個條目，采用Likert 5級評分，從“完全不了解”“了解一點”“一般了解”“比較熟悉”到“非常熟悉”分別賦予0分～4分,總分0分～40分；③護士對IAD預防及管理措施的認知態度問卷，包括定期培訓與考核、正確使用評估工具、選擇合適的排便工具、熟練掌握IAD護理流程、病人和家屬的配合程度、院方有IAD的管理制度和技術指導、多學科團隊合作治療IAD、及早發現IAD高危人群并提供正確的預防及照護方式等10個條目，采用Likert 4級評分，從“非常不重要”“重要”“比較重要”“非常重要”分別賦予1分～4分,總分10分～40分。

1.3 調查方法

邀請5位臨床護理專家對調查問卷進行評定，經過預實驗后修訂而成，護士對IAD相關知識的掌握情況問卷Cronbach’s α系數為0.81，護士對IAD預防及管理措施的認知態度問卷Cronbach’s α系數為0.76。由研究者采用無記名的方式，現場發放調查問卷，并說明本次調查的目的和意義、填寫方法和預計時間等，調查對象獨立完成，當場回收。

1.4 統計學方法

采用Epidata 3.1進行數據錄入，然后導入到SPSS 17.0進行統計分析，對護士的一般資料情況、護士IAD得分、護士對IAD預防和管理重要性得分進行描述性統計分析。不同特征的護士IAD得分采用獨立樣本的t檢驗或單因素方差分析進行分析。護士IAD得分情況的影響因素采用多因素回歸分析。

2 結果

2.1 護士對IAD相關知識的掌握情況

280名護士對IAD相關知識得分為(20.92±6.09)分。各條目具體得分情況，見表1。

表1 臨床護士對IAD相關知識的掌握情況

2.2 不同特征護士對IAD相關知識的掌握情況

分析280名護士的一般情況及不同特征對護士IAD相關知識的掌握情況，結果表明不同學歷、不同職稱、不同職務、不同工作年限、不同科室和是否傷口造口專科小組成員的護士比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征護士對IAD相關知識的掌握情況

2.3 影響護士IAD相關知識掌握情況的因素分析

以學歷、職稱、職務、工作年限、科室、傷口造口專科組成員作為自變量，以護士IAD相關知識掌握情況得分作為應變量進行多因素回歸分析。結果顯示，是否傷口造口專科組成員、科室、職務是護士IAD知識掌握情況的影響因素。見表3。

表3 護士IAD相關知識的掌握情況影響因素分析

2.4 護士對IAD預防及管理措施重要性的認知情況(見表4)

表4 護士對IAD預防及管理措施重要性的認知

3 討論

3.1 護士IAD相關知識掌握情況分析

本調查結果顯示護士掌握IAD相關知識總分僅(20.92±6.09)分，提示臨床護士整體對IAD預防及管理的認知程度較低。分析其原因可能與以下因素有關：①國內護理書籍關于皮膚護理的內容主要是介紹壓瘡，幾乎沒有提及IAD相關知識，護士缺乏了解IAD相關知識的來源；②目前國內對IAD缺乏系統性研究，相關專業知識更新較慢。從具體各條目得分情況看，尤其是“分級標準”“風險評估工具的使用”“處理原則”3項平均分最低。目前，臨床工作中護理人員對IAD的照護方法僅憑經驗積累，通常是發生IAD后再采取措施，許多IAD的高危病人同時也是壓瘡的高危病人，所以有些IAD病人被當作壓瘡來治療、護理，造成醫療資源不合理使用，嚴重者導致病人皮膚損傷進一步惡化，導致兩者的流行病學失真，不利于護理質量管理和臨床護理研究[6]。在IAD的預防和管理過程中，發生前的準備評估、及時預防和發生后的準確建檔、科學管理同樣重要。因此，亟須建立IAD風險評估工具，建立IAD預防和護理標準化流程，統一符合醫院實際的IAD干預行為，形成IAD的評估、防治、敏感指標監測體系，并將IAD發生率納入護理質量敏感指標的監測，提高護士對IAD的重視。

3.2 影響護士IAD相關知識得分的因素分析

多因素回歸分析結果表明，是否傷口造口專科小組成員、科室、職務是護士IAD知識掌握情況的影響因素。傷口造口專科小組成員IAD知識掌握情況優于其他護士，這與劉巧等[7]研究結果基本一致。這是由于傷口造口專科小組成員有3名傷口造口專科護士，專科小組內部進行過IAD相關知識的講座與培訓。與非高危科室相比，由于高危科室，如ICU、神經內科、神經外科等科室的病人IAD的發生率比較高，這些科室的護理人員對IAD知識的關注度會更高，且擁有較為豐富的處理經驗，所以高危科室成員IAD知識掌握情況好于非高危科室護士。護士長IAD知識得分要高于普通護士，分析其原因，可能是由于作為科室的管理者，一方面，其在IAD知識、態度、行為積極性等方面的自我要求都要高于普通護士；另一方面，護士長外出學習機會相對較多。因此，在IAD的培訓與管理過程中，充分發揮傷口造口專科護士專科特長和護士長的模范帶頭作用。IAD非高危科室在出現IAD病例后要主動、積極與高危科室進行交流和探討，吸取其豐富的處理經驗。

3.3 護士對IAD預防及管理措施重要性的認知情況

在臨床護理實踐中，是否完全遵照指南受護理人員態度和知識的影響[8]。態度系后天習得，受知識、行為傾向和對事物的喜愛或厭惡情感的影響，也就是說，如果一個人對某一事物持積極的態度，將會促使積極行為的產生。本研究結果表明，護士對IAD預防和管理措施重要性認知各條目得分均在2分以上，條目總分為(3.44±0.23)分。在具體條目的得分上，“正確使用評估工具”得分最低。這說明總體上護士對IAD預防和管理持重要性肯定和積極態度，已意識到各項IAD預防和管理措施的重要性，但在一定程度上輕視IAD評估工具在IAD的預防和管理過程中所能發揮的作用。張芹玉等[9]調查結果表明多數護士認為在校學習的IAD知識不能滿足臨床護理工作的需要，且在入職后未接受過IAD的專業化培訓。因此，在護士對IAD的預防和管理具有積極態度的現狀下，醫院可以采取院內專題培訓、科室間經驗交流、專題學術會議等多種方法和途徑加強對護士IAD的專業化培訓,尤其是要注重對IAD評估工具使用方面的培訓，讓護士意識到其在預防和管理IAD中所發揮的重要作用。

[1] Gray M,Beeckman D,Bliss DZ,etal.Incontinence-associated dermatitis:a comprehensive review and update[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy & Continence Nurses Society,1900,39(1):61-74.

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[5] Doughty D,Junkin J,Kurz P,etal.Incontinence-associated dermatitis:consensus statements,evidence-based guidelines for prevention and treatment,and current challenges[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy & Continence Nurses Society,1900,39(3):316-317.

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[8] Grol R,Wensing M.What drives change? Barriers to and incentives for achieving evidence-based practice[J].Medical Journal of Australia,2004,180(6 Suppl):S57.

[9] 張芹玉,王紅玉.ICU護士對失禁性皮炎認知現狀的調查分析[J].中國實用護理雜志.2013,29(33)：36-38.