音樂聯合雙柏散外敷緩解病人重度癌痛的臨床觀察

由于環境污染、生活作息不規律、精神壓力大等問題頻發的影響，癌癥病人日益增多。癌痛，是中晚期癌癥病人常見的難以忍受的癥狀之一，癌痛的表現主要有以下3種：持續性疼痛、自發間歇性疼痛以及活動誘發的突然性疼痛[1]。據世界衛生組織(WHO)統計，25%～30%的癌癥病人經受重度癌痛[2]。2002年第10屆世界疼痛大會指出：疼痛是人類的第5大生命體征，它不僅僅是一種癥狀，而是一種疾病，所有的疼痛都是惡性的[3]。許多國內外文獻資料表明，癌痛病人大部分得不到有效、充分規范化的治療，嚴重影響到病人的生存質量及治療信心。中醫學認為癌痛的基本病理因素是瘀血，治療癌痛應將癌毒作為首要病因，從“毒”“瘀”入手，以化瘀止痛、通絡解毒為基本治法[4]。經過多年的實踐，中藥外敷在臨床上的應用越來越廣泛，而傾聽莊嚴清凈、蘊涵慈悲之情的音樂能讓人聽后得到心靈的平靜，2015年8月，我科對1例重度癌痛病人聽音樂加外敷雙柏散后取得意想不到的鎮痛效果，病人亦十分滿意，為探究佛教音樂聯合雙柏散外敷對癌痛病人鎮痛的影響， 以期能更好地服務病人，2015年9月—2016年10月我科開始臨床試驗，現將具體過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 納入標準

120例病人均已確認為惡性腫瘤；通過疼痛數字評分法(NRS)評估病人的疼痛程度，NRS評分在7分～10分納入試驗；年齡18歲～80歲；病人及家屬自愿加入本研究；血分析、肝、腎、凝血功能基本正常，對雙柏散沒有過敏反應者；能接受間斷聽音樂者。

1.1.2 排除標準

合并感染者；合并嚴重并發癥，如心力衰竭、腎衰竭、病情不穩定者等；精神異常者；孕婦、哺乳期女性；治療不合作者；研究開始前3周內進行過外科手術、放射消融治療、神經阻斷或介入治療者。

1.1.3 分組

將120例病人分為對照組和試驗組，各60例，采取隨機對照試驗方法，將兩組病人的病例數按1∶1進行分配，應用SAS軟件將樣本量及分組數輸入電腦，由電腦產生的隨機分配卡放入按順序編碼、密封、不透光的信封，實施臨床隨機操作時，操作者按順序拆開信封，并將受試對象隨機分配到相應的病房，同組病人安排在同一病房[5]。對照組年齡(53.09±8.73)歲；男36例，女24例；住院(10.02±3.28)d；治療前NRS評分為(8.58±0.98)分。試驗組的年齡(52.97±8.96)歲；男40例，女20例；住院時間(9.59±3.34) d，治療前NRS評分為(8.55±0.11)分。兩組病人的一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)。兩組的病種分布情況見表1。

表1 兩組病人病種分布情況比較 例

1.2 方法

1.2.1 對照組

病人NRS評分在7分以上時，按醫囑予嗎啡注射液肌肉注射。

1.2.2 試驗組

病人NRS評分在7分以上時，按醫囑予嗎啡注射液肌肉注射，予雙柏散熱敷病人自我感覺最疼痛處，并囑病人聽音樂。由科室統一采購南無阿彌陀佛念佛機10臺，內含36首音樂。將病人分組，每組分配一臺念佛機，教會病人使用方法后，囑病人感覺疼痛時聽音樂。雙柏散，也叫加味雙柏散，由大黃、黃柏、側柏葉、薄荷、澤蘭5味中藥組成，由廣州中醫藥大學第一附屬醫院生產，規格為每包100 g，袋裝粉劑，使用時用適量熱開水調成膏狀，干濕適宜，以膏體不能流動為宜，待溫度降至40 ℃時，加入蜂蜜12 g混勻，將已加入蜂蜜的雙柏散均勻攤在準備好的透明玻璃紙上，輕輕壓成圓餅狀，厚度不超過5 mm，藥物周圍圍一圈棉花，用生理鹽水棉球清潔局部皮膚，再將調好的雙柏散水蜜膏外敷疼痛處，藥物覆蓋皮膚面積要超過疼痛部位約2 cm，最后用彈力繃帶包扎固定藥物。每天1次，每次敷4 h，連續7 d。

1.2.3 評價指標及方法

1.2.3.1 疼痛緩解評價

采用NRS數字評分法，即用0～10的數字來代表不同程度的疼痛，其中0分：無痛，1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛，2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛，3分：安靜平臥不痛，咳嗽、深呼吸疼痛，1分～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4分：安靜平臥時間隙疼痛，5分：安靜平臥時持續疼痛，6分：靜臥時疼痛較重，4分～6分為中度疼痛，影響睡眠；7分：疼痛較重、翻轉不安、疲乏、無法入睡，8分：持續疼痛難忍、全身大汗，9分：劇烈疼痛無法忍受，10分：最疼痛，生不如死，7分～10分為重度疼痛[6]。完全緩解(CR)：完全無疼痛，NRS評分為0分[7]；部分緩解(PR)：疼痛明顯減輕，睡眠不受影響，NRS評分減少1/2～3/4 ；輕度緩解(MR)：疼痛較前減輕，仍明顯疼痛，NRS評分減少小于1/2 ；無效(NR)：疼痛無減輕，NRS評分沒有減少[7]。總有效=完全緩解+部分緩解。

1.2.3.2 病人滿意度評價

采用醫院統一制定的病人鎮痛滿意度調查表，分為“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”5個級別。

1.2.4 統計學方法

資料收集完畢，將資料錄入Excel表格，整理后用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，等級資料采用兩個獨立樣本秩和檢驗、配對資料采用兩獨立樣本t檢驗的方法進行分析，檢驗水準α=0.05，P>0.05為差異無統計學意義，P≤0.05認為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人治療后1 h～4 h NRS評分差值比較(見表2)

表2 兩組病人治療后1 h～4 h NRS評分差值組間比較 分

2.2 兩組病人1周內嗎啡注射液平均使用量比較(見表3)

表3 兩組病人每人1周內嗎啡注射液平均使用量比較 mg

2.3 兩組病人疼痛緩解程度比較

試驗組緩解疼痛的總有效率為88.33%，對照組總有效率為70.00%。詳見表4。

表4 兩組治療后疼痛緩解療效比較 例

2.4 兩組病人及家屬對鎮痛護理滿意度比較(見表5)

表5 兩組病人及家屬對鎮痛護理滿意度比較 例

3 討論

癌性疼痛，因其疼痛不定時發作，難以忍受，嚴重影響病人的生存質量，西醫常采用3階梯止痛法，但病人易對西藥產生耐藥性、依賴性，以至于隨著病情發展，西藥的止痛效果越來越弱，中醫藥在此方面有其獨特的優越性。一直以來，中醫外治法都是一種治療癌痛的重要輔助、補充方法。中醫外治法源遠流長，是中醫學的重要組成部分。中醫認為中醫外治的機制為：“一以治表、一以治里……閉塞其氣，使藥性從毛孔而入期腠理通經貫絡或提而出之或攻而散之”，導致疼痛的病機不外乎“毒”“痰”“瘀”“虛”，相互影響，互為因果，如《靈樞》中有四時八風邪而導致惡性腫瘤的描述：“四時八風之客于經脈之中，為瘤病者[8]”；《諸病源候論》中曰：“惡核者，內里忽有核，累累如梅李，小如豆粒……此風邪夾毒所成[9]”，說明六淫邪毒是直接侵襲癌腫形成的因素之一。癌痛的病理性質以本虛標實為主，多是因虛得病，因實致痛，是一種全身屬虛，局部屬實的病癥[10]。中醫中藥因其副作用小，在鎮痛的同時能夠解決心理、精神壓力對病人疼痛所造成的影響，改善病人的主觀癥狀，與西藥止痛針劑配合使用，可增加鎮痛的療效，并減少止痛針劑的使用量，減少其毒副作用。中藥外敷結合現代藥理之滲透作用，局部中藥通過皮膚的吸收、滲透或者經絡的傳導作用在全身發揮作用。加味雙柏散是廣州中醫藥大學已故名老中醫黃老的中藥傳統驗方，1964年收載于《中醫傷科學講義》，后推廣應用于全國，在我院骨科、外科、腫瘤科等已應用多年，效果顯著，本試驗中的加味雙柏散由大黃、黃柏、側柏葉、薄荷、澤蘭5味中藥組成，該方以大黃、側柏葉為君，黃柏、側柏葉、薄荷、澤蘭為佐，其中大黃、側柏葉有清血熱、消腫毒、止血斂瘡的功效[11]，黃柏清熱解毒、燥濕療瘡、祛瘀散結，澤蘭行水消腫，薄荷清風熱、消腫痛、止痛癢[12]，5味中藥療效互相取長補短，可以起到活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛的功效[13]，與癌性疼痛治療以化瘀解毒、通絡止痛的治法一致。歐陽偉珊等[14]研究指出，雙柏散各單味藥在抗炎、鎮痛及活血化瘀方面均有不同程度的療效作用。陳泰華等[15]研究指出，蒽醌衍生物是大黃的主要有效成分，蒽醌衍生物能對多種革蘭陽性菌、陰性菌有抑制作用。黃柏含小檗堿，對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等有抗菌作用，澤蘭具有改善微循環障礙的作用[16]，諸藥合用，配合溫熱外敷，使雙柏散不僅具有良好的消腫止痛的作用，還可以調節已失調的臟腑功能，同時有助于提高痛域，降低機體對不良刺激的反應程度。緩慢平和、超凡入圣的音樂讓人聽后能得到心靈的平靜，有研究表明，音樂本身能調節大腦的興奮和抑制過程,改善不良的情緒,提高病人的應急能力,促使腦垂體分泌內啡肽[17],提高痛閾,分散對疼痛的關注。

本研究的臨床應用價值在于試驗組音樂聯合雙柏散外敷，能有效緩解癌性疼痛，減少一類精神藥物嗎啡的使用，提高病人的生存質量，提高病人的滿意度。但本研究也有不足之處，比如沒有對輕度癌痛、中度癌痛的病人進行研究，這將在今年的臨床工作中進一步進行臨床試驗。

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