針刺結合艾炷直接灸治療跟痛癥

陳春花，雷麗芳，肖 芳，黃 瑞，馬 瑞

(廣東省中醫院針灸科，廣州 510120)

跟痛癥又稱足跟痛，是指足底跟骨周圍的慢性疼痛，與足跟部勞損和退變有關，多因跟骨骨刺、跟腱周圍炎、跖筋膜炎、跟骨結節滑囊炎等引起，此病纏綿難愈，多見于中老年人，嚴重時可出現針刺樣疼痛，步履困難，影響患者的生活質量[1]。

西醫對于跟痛癥的主要治療方法是內服非甾體類抗炎鎮痛藥物、類固醇激素及手術治療[2]，西藥治療可以減輕和控制癥狀，但停藥后易反復，不能從根本上改變疾病的進展，若長期用藥還會引起骨質疏松等不良反應[3]。中醫藥治療跟痛癥方法較多，有中藥內服、熏洗外敷，手法治療、穴位注射、針刀及刺灸療法等等[4-6]。其中，針灸治療足跟痛，方法獨特實用，既可起到消炎鎮痛的作用，又可以補腎強骨，延緩骨質衰老退變。而艾炷直接灸歷史悠久，是我國艾灸中的經典療法，但是因為其灼痛之苦及重針輕灸的歷史環境，清代以后臨床使用較少。本研究采用藥物治療作為對照，探討針刺結合艾炷直接灸對跟痛癥的臨床療效。

1 臨床資料

本研究中60例患者均來自于2015年6月—2016年8月本院針灸科門診，其中男24例，女36例，年齡28～67歲，病程1個月～5年。采用隨機數字表法，將患者分為針灸組（治療組）和藥物組（對照組），每組各30例。2組患者的性別、年齡、病程、發病部位經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 針灸組 針刺取穴[8]：阿是穴、太溪、昆侖。針刺操作：穴位皮膚常規消毒，使用蘇州醫療用品廠有限公司出品的華佗牌0.25 mm×25 mm一次性使用無菌針灸針，垂直于穴位并快速刺入，行提插捻轉、平補平瀉法，得氣后留針30 min。艾灸取穴[8]：女膝穴、阿是穴。艾灸操作：取純凈的細艾絨，搓捏成圓錐體的艾炷，高約1 cm，炷底直徑約0.8 cm，先在穴位上涂一層薄薄的萬花油，方便粘貼艾炷，然后將做好的艾炷放置于穴位上用線香點燃，每穴約5～7壯，每壯艾炷灸至患者感覺到有明顯的灼痛感，方可移除艾炷，若女膝穴或痛點處皮膚比較厚重，而患者也不覺疼痛，則可燃盡艾炷。針灸治療每周5次， 共治療2周。治療結束后觀察療效。

2.2 藥物組 口服布洛芬緩釋膠囊0.3 g，2次/d；骨康膠囊3粒/次，3次/d。2周后觀察療效。

2.3 注意事項 針刺治療后，出針時應按壓針孔，避

3.2 統計分析 運用SPSS 17.0軟件進行統計分析，以雙側檢驗。計量資料以均數±標準差（x± s ）表示，符合正態分布采用t檢驗，非正態分布采用非參數檢驗，計數資料以頻數或率表示，采用卡方檢驗。

3.3 結果

3.3.1 2組患者治療前后McGill量表評分比較 治療前2組患者McGill量表各項得分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組患者McGill量表各項得分及總分得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示針灸和藥物治療都能緩解足跟部疼痛，且針灸結合治療效果優于藥物對照組，見表1。免血腫。若患者暈針，則立即停止針刺，將針全部起出，讓患者平臥，松開衣領同時注意保暖。輕者靜臥片刻，給予溫開水或者糖水即可恢復正常；重者在行上述處理后，可按壓或針刺百會、水溝等穴，即可恢復。仍未恢復者，可考慮現代急救措施[9]。艾灸后若出現水皰，應保護創面，可捈萬花油、燙傷軟膏等或敷以消毒紗布，避免抓破感染。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 簡化McGill量表[10]采用國際公認的描述與測量疼痛的簡化McGill量表進行治療前和治療后評分。

3.1.2 臨床療效評定標準 依據跟痛癥臨床表現及參考國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[11]制定評定標準如下。痊愈：跟痛消失，功能恢復，無壓痛，行走自如；顯效：跟痛明顯減輕，功能基本恢復，無明顯壓痛，行走無困難；好轉：跟痛改善，功能好轉，壓痛不明顯，部分恢復工作；無效：跟痛癥狀無改變。

表1 2組患者治療前后McGill量表評分比較（x± s ，n = 30）

3.3.2 2組患者臨床療效比較 見表2。

表2 2組患者臨床療效比較（n = 30）

3.4 不良事件 2組患者均未出現不良事件。

4 討論

跟痛癥是一組以足跟部疼痛為主要臨床表現的多種疾病的總稱，西醫學對本病發生的確切病因及機制仍未完全明確。從解剖上看，足跟部是人體負重的主要部分，而足的縱弓是承力的主要結構。跖腱膜起自跟骨跖面結節，其在跟骨的附著點經常受到強大的牽拉力的作用，使這一區域的跖腱膜和跟骨骨膜容易受損。跟下皮膚增厚，在皮膚和跟骨之間有彈性脂肪組織存在，稱為脂肪墊或跟墊。在跟墊與跟骨之間有跟下滑囊存在。上述各種解剖結構，隨著機體體質的下降，長期慢性的勞損，以及行走、運動的刺激，均可使滑囊囊壁充血、肥厚；跖腱膜附著點產生鈣化；跟腱纖維撕裂、組織滲出；跟骨亦出現退行性改變，從而產生各種跟骨周圍痛癥[12]。

中醫學認為本病屬“痹證”范疇，多因年老體質衰弱，肝腎虧虛，筋骨失養，復感風寒濕邪或因慢性損傷，傷及筋骨，病程纏綿日久，氣滯血瘀，經絡不通則痛，故發為本病[13-14]。治療當以溫經散寒、活血祛瘀、補腎通絡為主。針刺與艾灸相結合，可以使皮膚血管擴張，促進局部血液循環和新陳代謝，加速炎性物質的排泄，有利于組織的修復，同時，艾草的藥理作用可以通過燃燒時的溫熱刺激和皮膚經絡的傳導，使其有效成分直達病所，改善骨內微循環，緩解疼痛[15]。針灸取穴以阿是穴為主，體現了以痛為俞的取穴原則，腎主骨生髓，太溪為腎經原穴，能補髓壯骨，膀胱經與腎經相表里，取昆侖穴配合太溪，可舒筋通絡，治療足跟痛。女膝穴為經外奇穴，在足后跟正中線赤白肉際處，直接艾灸此穴位，可以改善局部血供，溫經止痛。

灸法古稱“灸焫”，是運用艾絨或藥物為主要灸材，點燃后放置穴位或病變部位，直接進行燒灼的治病方法。《靈樞》記載“針所不為，灸之所宜”，說明艾灸有其特有的功效，但后人為了避免灼膚之痛，改變其法，下襯姜、蒜、鹽、泥等，甚至產生了灸不著肉的溫灸之法，雖然有一定的療效，但與古人用于急、難、危、重癥的“灸”法相去甚遠。直接灸是最古老最經典的灸法，因其置于皮膚穴位上直接燃燒，故刺激性和灼痛程度較一般灸法要強烈，然而這種灼痛刺激及其產生的持續炎癥正是灸法技術取效的關鍵[16]。現代研究也表明，這種灸熱刺激與燙傷引起的過度熱刺激不同，屬于生理性炎癥反應，本質上具有維持機體穩態的功能，除了對施灸局部產生一定的治療效應外，從某種意義上說，燃艾時所產生的物理因子和化學因子，還可以作用于腧穴感受裝置與外周神經傳入途徑，刺激信號傳入中樞，經過整合作用傳出信號，調控機體神經-內分泌-免疫網絡系統、循壞系統等，從而調整機體內環境以防病治病[17-18]。

目前對于跟痛癥的中醫證型的分型研究較少，有些專業教材中沒有跟痛癥的中醫證候分型，業界亦沒有達成統一的認識[19]。

由于個人體質及其對疼痛的感受差異，在本研究的艾炷直接灸的實際操作中，有些病人會有少許瘢痕，但不會化膿。直接灸雖然略有燒灼皮膚之痛，但在對病人實施灸療的過程中，可以根據病人對疼痛的感受程度，調整艾灸刺激量，使患者放松心態，由輕到重逐步適應灼痛的刺激，同時還可以提高患者的依從性。艾炷灸不像針法深入肌肉而達體內，且時間短，一灼而過，遠較針法安全[17]，重灸派醫者陳延之在《小品方》中論述“夫針術須師乃行，其灸凡人便施……野間無圖不解文者，但隨病所在便灸之，皆良法。”表明灸法比針法更易于被普遍百姓推廣掌握[20]。本研究的目的除了觀察針灸結合對跟痛癥的臨床療效之外，還希望能夠引起臨床醫生對直接灸的重視，客觀的看待針灸各種療法對于臨床治療的實際意義，建議醫療工作者根據患者具體情況，選擇使用針、灸、針灸結合、針灸與其他方法結合等等。

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