補腎固齒丸聯合牙周基礎療法治療絕經期牙周炎

徐國權，庫莉博，楊 陽，趙志宇，張春光，馬 莉，陳 暉*

（1.華北理工大學附屬醫院，河北 唐山 063000；2.唐山職業技術學院，河北 唐山 063000）

牙周炎是口腔科常見病，多由局部因素致牙周支持組織出現慢性炎癥，絕經期婦女由于卵巢功能逐漸衰退，繼而出現雌激素水平降低、內分泌失調及全身骨質疏松等，更易引發牙周組織慢性炎癥[1-2]。牙周基礎治療是牙周炎的常規治療手段，然而對于絕經期婦女來說其治療效果有限[3]。補腎固齒丸是在六味地黃丸方中加入中藥骨碎補制成，可提高血清中骨鈣素含量，增加骨細胞活性，促進牙槽骨再生及修復[4-5]。本研究通過對絕經婦女采取補腎固齒丸聯合常規牙周基礎療法進行3個月的治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月－2016年7月于我院就診的牙周炎患者80例，參照《牙周病學》[6]中關于牙周炎的診斷標準。納入標準：年齡45～65歲絕經期或絕經后女性；口腔中余留牙≥20個；中重度骨吸收；無糖尿病、甲狀腺疾病等內分泌疾病；近2個月未進行牙周治療；無非甾體類、抗生素、免疫抑制劑及影響骨代謝的藥物服用史者；對本研究知情同意者。排除標準：有牙周組織損傷及侵襲性牙周炎既往史者；合并根尖周、牙髓、牙體病變者；合并心肝腎等臟器嚴重疾病或精神疾病、自身免疫性疾病及腫瘤者。采用隨機數字表法將80例患者分為研究組和對照組，各40例。研究組年齡45～64歲，平均（60.7±2.5）歲。對照組年齡45～65歲，平均（61.2±2.6）歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經我院醫學倫理委員會討論通過。

1.2 方法 對照組患者進行常規齦上潔治、齦下刮治，以3%過氧化氫溶液沖洗牙周袋等牙周基礎治療，防止細菌滋生，并進行口腔衛生指導。研究組在對照組治療方法基礎上同時給予補腎固齒丸（成都九芝堂金鼎藥業有限公司，國藥準字H200301480，4 g/袋）治療，藥物組成：熟地黃、生地黃、雞血藤、漏蘆、酒丹參、酒五味子、山藥、枸杞子、牡丹皮、醋郁金、牛膝、紫河車、鹽骨碎補、野菊花、茯苓、鹽澤瀉、炙黃芪、肉桂。口服治療，4 g/次，2次/d，連續服用3個月，治療過程中2組均進行常規牙周維護治療，并于門診隨訪6個月。

1.3 觀察指標 1）每位患者選擇2顆患牙為觀察對象，分別于治療前、治療后、治療后6個月比較2組患牙齦溝出血指數（SBI）、牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）等牙周指數；2）分別于治療前、治療后、治療后6個月采集2組患者患牙牙位的齦溝液，離心后將上清置于微離心管于-80 ℃保存待測，采用ELISA法[7]檢測齦溝液中白細胞介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的變化；抽取患者空腹血4 mL，采用全自動生化分析儀檢測患者血清中堿性磷酸酶（ALP）含量[8]；3）分別于治療前、治療后、治療后6個月采用多普勒血流儀檢測患者所選患牙牙齦血流量（GBF）[9]。4）觀察治療過程中2組患者的不良反應。

1.4 統計學方法 使用SPSS 18.0軟件對臨床研究數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x ± s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，2組間比較采用獨立t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患牙牙周指數變化比較 與治療前比較，治療后及治療后6個月2組患牙SBI、PD、CAL均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01），且研究組治療后及治療后6個月上述牙周指數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組患牙牙周指數變化比較(，n = 80)

表1 2組患牙牙周指數變化比較(，n = 80)

注：與治療前比較，## P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組 別 時 間 SBI PD/mm CAL/mm對照組治療前 2.89±0.59 6.98±0.54 7.02±1.09治療后 1.51±0.46## 3.91±0.62## 6.41±1.17##治療后6個月 1.63±0.52## 4.22±0.53## 6.52±1.24##研究組治療前 2.78±0.57 6.74±0.61 7.07±1.12治療后 0.74±0.41##△△ 3.41±0.55##△△ 5.42±1.13##△△治療后6個月 0.66±0.35##△△ 3.02±0.32##△△ 5.04±1.06##△△

2.2 2組齦溝液中炎性因子及血清ALP水平變化比較 與治療前比較，治療后及治療后6個月2組患牙齦溝液中IL-1β、TNF-α水平均明顯降低，齦溝液中IL-10水平和血清ALP水平升高，差異有統計學意義（P＜0.01），且研究組齦溝液中炎性因子及血清ALP水平與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3 2組患牙GBF比較 與治療前比較，治療后及治療后6個月2組患牙GBF逐漸升高，且研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表2 2組齦溝液中炎性因子及血清ALP水平變化比較（ ，n = 40）

表2 2組齦溝液中炎性因子及血清ALP水平變化比較（ ，n = 40）

注：與治療前比較，## P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組 別 時 間 齦溝液 血清IL-1β/(μg/L) IL-10/(μg/L) TNF-α/(μg/L) ALP/(U/L)對照組治療前 36.34±2.27 5.03±1.85 4.69±1.26 72.63±2.45治療后 32.65±1.02## 16.02±1.36## 4.36±1.21## 75.16±2.53##治療后6個月 32.12±1.05## 16.58±1.34## 4.32±1.25## 74.23±2.36##研究組治療前 35.69±2.38 5.22±1.69 4.74±1.39 73.12±2.21治療后 28.24±1.12##△△ 18.54±1.36##△△ 2.85±0.98##△△ 90.12±2.32##△△治療后6個月 26.45±0.89##△△ 19.65±1.41##△△ 2.67±0.84##△△ 93.25±2.41##△△

表3 2組患牙GBF比較（ ，n = 80） mv

表3 2組患牙GBF比較（ ，n = 80） mv

注：與治療前比較，## P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組 別 治療前 治療后 治療后6個月對照組 346.25±4.66659.48±3.58##△△ 663.54±3.26##△△研究組 341.26±4.30968.45±5.12##△△ 1021.25±4.63##△△

2.4 不良反應 研究組有2例（5.00%）患者出現惡心、納差等輕度藥物不良反應，但未影響治療的進行，對照組未有明顯不良反應發生。

3 討論

牙周炎以牙槽骨的過度吸收、牙齒松動、牙齒缺列為主要臨床癥狀，在口腔門診中，牙周炎患者約占拔牙者的50%[10-11]。中醫認為牙周炎屬“齒衄”“齒根宣露”“齒挺”等范疇，以牙齒搖動為中醫主要癥候，由腎陰不足、腎氣虛衰、牙齒失榮所致。腎陰虛髓少，骨失濡養，齒為之疏豁不固而松動[12-13]。中醫認為絕經期婦女多為腎陰虛，腎主骨，腎虛則齒衰，牙齦防御能力降低。另外，雌激素可以通過雌激素受體作用于破骨或成骨細胞，雌激素水平降低，可以引起牙周膜纖維密度下降、牙槽骨吸收等，絕經期婦女罹患牙周組織疾病的危險性大大增加[14-15]。因此腎元虧損、氣血虛弱等均為絕經期婦女牙周炎的主要病因，按中醫辨證論治的方法，應以補腎固齒為主。

補腎固齒丸多用于治療腎陰虧虛型牙周炎，在中藥六味地黃丸方劑的基礎上添加鹽骨碎補、炙黃芪等中藥成分，骨碎補可補腎強骨、行血止血；炙黃芪則補氣健脾[16]。研究顯示[17]，補腎固齒丸能夠提高多形核白細胞趨化及吞噬能力，延緩致病菌的增殖，減少牙周膜細胞IL-6分泌量。楊恒等[18]研究顯示，補腎固齒丸可調節牙周炎大鼠局部組織中SOD活性，抑制組織脂質過氧化，同時還可調節腎上腺皮質功能，改善宿主免疫功能。本研究結果顯示，治療后及治療后6個月研究組患牙SBI、PD、CAL均明顯低于治療前及對照組，表明補腎固齒丸聯合牙周基礎治療的方式可發揮抗感染作用，抑制牙周炎病情的進展，促進患者牙周組織功能的恢復。

本研究結果中，治療后及治療后6個月研究組患牙齦溝液中IL-1β、TNF-α水平低于治療前及對照組，齦溝液中IL-10水平和血清中ALP水平較治療前及對照組升高，表明補腎固齒丸聯合牙周基礎治療可減輕炎癥刺激，降低局部炎癥因子水平，同時ALP的升高進一步表明聯合治療還可促進成骨細胞活性，降低牙槽骨吸收程度。另外本研究結果中，研究組治療后及治療后6個月GBF高于對照組，同時研究組不良反應均較輕微，表明補腎固齒丸聯合牙周基礎治療對牙齦微循環的建立還具有一定的促進作用。

綜上，補腎固齒丸聯合牙周基礎治療可以有效降低絕經婦女牙周炎癥水平，改善牙齦微循環，促進牙槽骨組織修復及再生，臨床療效確切。

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