針刺結合脊柱微調手法治療骶髂關節紊亂

孫 珂，閆顯棟，李守棟

（南京中醫藥大學，南京 210023）

骶髂關節紊亂，又稱為骶髂關節錯縫、骶髂關節扭傷、骶髂關節半脫位，是由于骶髂關節內外力學環境失衡所致正常骨結構位置微小變化和相關軟組織損傷而產生的以骶髂部疼痛為特征的一種病癥[1-3]。好發于骨盆呈女性型、體態肥胖、肌肉松弛的中年人，妊娠及分娩后婦女及瘦長型體態人，較為常見的發病職業多見于司機、白領及重體力勞動者，該病所占下腰痛的比例約為20%。因為其病因、癥狀、體征與腰椎間盤突出癥[4-5]、腰骶韌帶損傷等下腰痛疾病相似，再加上輔助檢查，如腰椎CT或MRI也多顯示椎間盤有退變或突出改變，易誤診為腰椎間盤突出癥，腰肌勞損等疾病，誤診率極高[6]。目前骶髂關節紊亂的治療仍以推拿手法結合針刺等理療手段為主。筆者自2015年1月－2016年1月采用針刺結合脊柱微調手法治療該病并進行臨床觀察，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取對象為2015年1月－2016年1月于南京中醫藥大學國醫堂針推門診部就診的符合骶髂關節紊亂的患者60名。年齡18～60歲，平均年齡（36.59±1.85）歲。病程1周～3年，性別未有特殊限制。均于治療前拍攝骨盆平片及腰部CT，排除強直性脊柱炎、腰椎結核、椎體腫瘤等其他相關性疾病[7]。左側腰骶痛為27例，右側腰骶痛為21例，雙側腰骶痛為12例，按照隨機數字表法將其均分為2組。分別為治療組（針刺結合脊柱微調手法組）、對照組（單純性針刺組）。2組的年齡、病程、性別、疼痛方向相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2008年歐盟制定的《骨盆帶疼痛的診療標準》[8]中有關“骶髂關節紊亂”的診斷標準結合我國的實際情況進行制定。

1.3 納入標準 1）符合上述骶髂關節紊亂診斷標準；2）患者自愿受試；3）一個月內未接受其余治療方式治療者。

1.4 排除標準 1）由其它原發性疾病引起骶髂關節處疼痛者；2）合并心、肝、腎等嚴重功能異常者；3）妊娠期婦女及骨質疏松老年等不宜使用整復手法者；4）不合作或者有精神疾患者；5）參加其它臨床實驗的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 取穴：取雙側腎俞、大腸俞、次髎穴，患側取阿是穴、委中穴。針刺操作如下：患者俯臥于治療床，暴露出腰骶及患側下肢腘窩。定位取穴后進行常規消毒，選用中研太和30號1.5寸針向下直刺0.8～1.0寸，留針30 min后取出。隔日治療1次，10次為1個療程，治療1個療程。

2.2 治療組 治療組除上述常規針刺外，另于針刺后行脊柱微調手法中骶髂關節微調法。針刺取穴與操作方法同對照組。脊柱微調手法：根據患者骶髂關節錯位方向不同分為前錯位和后錯位[9-11]：1）整復向前錯位的方法（以右側為例），患者仰臥于床沿，雙下肢伸直，助手按壓左下肢膝關節，醫生站于患者右側，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝；先屈曲右側髖關節，往同側肩部方向按壓，再往對側季肋部過屈右髖膝關節，在患者放松狀態下用力下壓，可聞及關節復位響聲或手下有關節復位感。2）整復向后半脫位的方法（以左側為例），患者俯臥于床沿，醫生站于患者左側，右手托患肢膝上部，左掌根壓左骶髂關節，先緩緩旋轉患肢5～7次，盡可能上提患者左側大腿過伸患肢，左手同時用力下壓骶髂關節，兩手成相反方向的推按，可聞及關節復位響聲或手下有關節復位感。在針刺治療的間隔治療1次，5次為1個療程，治療1個療程。

2.3 統計學方法 對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS 15.0統計學軟件分析、處理，計數資料使用率（%）表示，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗，以α = 0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》[12]制定療效標準。治愈：腰骶痛消失，腰腿活動自如；好轉：腰骶痛減輕，功能改善；未愈：癥狀、體征均無改善。

3.2 結果 治療組與對照組均取得良好的近期療效，治療組的有效率為100%，對照組的有效率為90%，近期兩組總體有效率為95%。3個月后回訪，2組有效率及治愈率均有所下降，對照組較治療組下降更為明顯，治愈率下降至40%，治療組下降至66.67%，總體治愈率降至53.33%，總體有效率降至75%，具體數據見下表1～2。

表1 2組患者臨床療效比較（n＝30） 例（%）

表2 3月后2組患者臨床療效比較（n＝30） 例（%）

4 討論

骶髂關節是由骶骨和髂骨的耳狀關節面相對而構成，關節囊緊張，周圍有多條韌帶加強支持，其空間結構相對穩定，是連接軀干與下肢的重要樞紐[13]。一般而言，其穩固性較好。但作為人體負重的重要組成部分，其所承受較于其他關節更大的壓力。且隨著社會的發展，人們生活節奏的增快，常常由于習慣性姿勢不當，腰骶部遭受外力沖擊或者妊娠期女性骨盆生理性改變，從而引起骶髂關節周圍韌帶及關節囊的緊張度下降，間接引發了其周圍肌肉張力失衡，最終導致了骶髂關節的紊亂。中醫認為，骶髂關節紊亂屬于“骨錯縫”[14-15]的范疇，也屬于“筋骨病”的范圍。骶骨與髂骨之間的耳狀關節面所構成的關節即屬于“骨”，而其周圍的韌帶、關節囊等軟組織即屬于“筋”。中醫學認為生理狀態下“筋”“骨”密切結合，筋能束骨，骨能附筋。兩者相互維系，處于一個動態平衡之中，維持了關節的穩定，協調了關節的運動。病理狀態下，機體由于在各種外因、慢性勞損等諸多其它原因下，使得動態平衡被破壞，出現了筋骨失調，也就是最終所形成的“骨錯縫”，從而導致局部經絡阻滯、氣血不暢，誘發了疼痛不適，活動受限等癥狀。

本文通過前后對比可總結出，對于遠期療效，針刺結合脊柱微調手法組更為明顯，其區別在于針刺治療只是起到了疏筋治表的作用，此病的根因在于關節的紊亂[16-17]使得周圍韌帶及關節囊等軟組織的松弛，打亂了相應的空間結構，破壞了動態平衡。單純性針刺并未起到整復治根的作用，骨錯縫依然存在，所以在后期局部受到炎癥刺激后使得原本松弛的韌帶及關節囊更加松動，關節面無法得到恢復平整。《醫宗金鑒》中關于治療骨錯縫，指出“當先揉筋，令其軟和，再按其骨，徐徐和縫，背膂始直”[18]。針刺結合脊柱微調手法正是此“理筋松骨”的體現，通過針刺[19]舒經通絡，松解黏連來改善局部的肌肉張力，同時促進血液循環，改善代謝，再施以手法正骨，最終達到了“骨正筋柔，氣血以流”的良好生理狀態。

本研究結果顯示，單純性針刺與針刺結合脊柱微調手法對治療骶髂關節紊亂均有著良好的治療效果。其在于病變局部經過針刺治療后，經絡得以疏通，黏連得以松解，局部的肌肉張力降低，促進了血液流通，改善了微循環。但長期效果，后者更為明顯。脊柱微調手法的操作使得骶髂關節關節面得以恢復平整，空間結構得到一定的穩定，周圍韌帶恢復緊張度。因此，在骶髂關節紊亂的臨床治療中，最好選擇針刺結合脊柱微調手法，以加快疼痛的緩解[20]，改善關節的活動度，維持臨床治療效果。

[1]金宏柱,王維祥,王中林.推拿臨床學[M].上海:上海中醫藥大學出版社, 2000:117-119.

[2]薛煒翔.關節微調術結合針刺治療骶髂關節紊亂癥[J].現代中西醫結合雜志, 2012, 21(1):63-64.

[3]陸永雷,陳朝暉,程露露,等.理筋正骨手法治療骶髂關節錯縫即刻效應臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志, 2016,28(5):704-706.

[4]趙文海,趙長偉,冷向陽,等.腰椎間盤突出癥診療方案的梳理及探索[J].長春中醫藥大學學報, 2009, 25(2):199-201.[5]師寧寧,沈國權,何水勇,等.骶髂關節紊亂與腰椎間盤退變之間相關性的流行病學研究與生物力學分析[J].中國骨傷, 2014, 27(7):560-564.

[6]江軍. 骶髂關節紊亂的發病機制與臨床治療研究進展[J].職業與健康, 2012, 28(19):2407-2409.

[7]張喜林,沈國權,金喜宏,等.脊柱微調手法配合功能訓練治療骶髂關節紊亂臨床總結[J].中華中醫藥學刊, 2015,33(11):2580-2582.

[8]SHI Ning-ning,SHEN Guo-quan,ZHANG Xi-lin,et al.Holiatic view of Chinese spinal manipulation and its clinical application[J].Journal of Acupuncture and Tunia Science,2009, 7(5):288-292.

[9]宋柏林,于天源.推拿治療學[M].北京:人民衛生出版社,2012:123-125.

[10]任維.美式骶髂關節矯正術治療骶髂關節紊亂癥36例[J].浙江中西醫結合雜志, 2015, 25(9):832-836.

[11]包新任,王琦,彭林,等.改良腰椎斜扳法治療骶髂關節紊亂癥療效觀察[J].中國全科醫學, 2013, 16(3):310-311.[12]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社, 1994:203.

[13]劉洪波,左亞忠,沈國權.骶髂關節功能紊亂所致下腰痛的診斷和手法治療[J].頸腰痛雜志, 2008, 29(6):578-580.

[14]元唯安,張明才,詹紅生.對“骨錯縫、筋出槽”的認識及臨床診斷[J].中國骨傷, 2013, 26(6):502-504.

[15]劉強,李君,張軍.“筋出槽、骨錯縫”理論在脊柱源性疾病中的認識[J].中國中醫骨傷科雜志, 2012, 20(10):72.

[16]冼燕波.針刺夾脊穴配合推拿手法治療胸椎小關節紊亂的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療, 2016, 27(1):32-33.

[17]賴淑華,李黎,王金玲,等.急性骶髂關節紊亂癥的推拿治療探析[J].中國中醫骨傷科雜志, 2016, 24(12):71-73.

[18]詹紅生,石印玉,張明才,等.基于“骨錯縫、筋出槽”病機認識的椎間盤病癥診治新觀點[J].上海中醫藥雜志,2007, 41(9):4-6.

[19]張永臣.腰椎間盤突出癥針刺機理研究進展[J].吉林中醫藥, 2011, 31(8):814-816.

[20]李守棟.推拿治療肩周炎30例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2009, 41(12):61-62.