化濕降濁中藥輔助血液透析治療慢性腎衰竭療效及對營養狀態、胃腸激素水平的影響

袁仲飛,劉先燕,鄒里彬

(重慶市開州區人民醫院,重慶 405400)

慢性腎衰竭是指腎功能損傷而出現導致腎功能進行性減退直至衰竭的一類疾病癥候群，亦是慢性腎臟疾病終末期共同表現；流行病學報道顯示，目前我國正常人群慢性腎衰竭發生率為1%～5%，其中超過60%存在營養不良并發癥[1-2]。西醫治療慢性腎衰竭主要采用替代療法，如血液透析、腎臟移植等，并在提高存活率方面獲得良好收益；但此類治療手段價格昂貴，且長期應用并發癥發生風險居高不下，嚴重影響患者日常生活質量[3]。近年來中醫藥用于慢性腎衰竭已被證實具有一定療效優勢，通過多途徑和多渠道辨證施治，在改善臨床癥狀，提高生活質量方面顯示出良好發展前景[4]。2014年5月—2016年5月筆者觀察了化濕降濁中藥輔助血液透析治療慢性腎衰竭療效及對營養狀態、胃腸激素水平的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治慢性腎衰竭患者160例，均符合《中國腎臟病學》[5]西醫診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中醫診斷標準，年齡18～65歲；排除入組前4個月服用研究相關藥物者、胃腸疾病者、甲狀腺功能亢進者、嚴重感染者、精神系統疾病者、血液系統疾病者、重要臟器功能障礙者、妊娠哺乳期女性及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組80例，男48例，女32例；年齡44～64(54.38±4.80)歲；病程3～11(5.62±1.10)年；原發腎臟疾病：慢性腎小球腎炎33例，糖尿病腎病27例，高血壓腎病15例，慢性腎盂腎炎5例。觀察組80例，男46例，女34例；年齡42～65(54.61±4.84)歲；病程3～12(5.69±1.13)年；原發腎臟疾病：慢性腎小球腎炎34例，糖尿病腎病24例，高血壓腎病17例，慢性腎盂腎炎5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組入院后均采用包括控制原發病、抗感染、糾正水電解質紊亂、調節血脂代謝及營養支持等對癥干預；對照組給予血液透析治療，透析液流量為500 mL/min，低分子肝素鈉(意大利 ALFA WASSERMANN S.p.A.生產，注冊證號H20090247)抗凝，每次4 h，每周4次。觀察組則在此基礎上加用化濕降濁中藥治療，組方：熟地黃30 g、黃芪20 g、蒼術20 g、干姜20 g、大棗8枚、王不留行10 g及甘草8 g，每天1劑，早晚分服。2組治療時間均為2個月。

1.3觀察指標 ①中醫證候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]分別于治療前后對面色萎黃、大便溏薄、食欲不振、神疲氣短、舌淡胖及脈細弱癥候進行評分，按無、輕度、中度、重度分別記為0，2，4，6分，分值越高提示病情越嚴重。②腎臟功能指標：分別于治療前后采用全自動生化分析儀檢測24 h尿蛋白定量、尿素氮及肌酐水平。③SF-36評分：分別于治療前后計算生理功能、生理職能、身體疼痛、生命活力、社會職能、情感職能及精神健康等SF-36量表評分[5]，分值越高提示日常生活質量越佳。④營養狀態指標水平：分別于治療前后采用全自動生化分析儀檢測血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)及前白蛋白(PA)水平。⑤胃腸激素水平：分別于治療前后采用酶聯免疫吸附法檢測胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)及瘦素(Leptin)水平。⑥臨床療效：參照文獻[7]標準評定。臨床控制：臨床癥狀體征基本消失，中醫證候積分減分率>90%；顯效：臨床癥狀體征明顯緩解，中醫證候積分減分率70%～90%；有效：臨床癥狀體征有所緩解，中醫證候積分減分率為30%～70%；無效：臨床癥狀體征未見緩解或加重，中醫證候積分減分率<30%；臨床控制+顯效+有效為總有效。

1.4統計學方法 選擇SPSS 20.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后中醫證候積分比較 2組治療后面色萎黃、大便溏薄、食欲不振、神疲氣短、舌淡胖及脈細弱積分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后各項積分改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后腎臟功能指標水平比較 2組治療后腎臟功能指標水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后各項指標改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后SF-36量表評分比較 2組治療后SF-36量表評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組患者治療后各項評分改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后中醫證候評分比較分)

續表

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后腎臟功能指標水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后SF-36量表評分比較分)

組別n社會職能治療前治療后情感職能治療前治療后精神健康治療前治療后對照組8062.85±5.5271.27±7.16①63.54±7.0272.60±9.45①65.64±7.2972.12±9.95①觀察組8063.13±5.6685.75±12.10①②63.47±6.9986.48±13.01①②65.42±7.2284.30±12.64①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后營養狀態指標水平比較 2組治療后營養狀態指標水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后各項指標改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后營養狀態指標水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.52組治療前后胃腸激素水平比較 2組治療后GAS和Leptin水平均顯著降低(P均<0.05)，SS水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后各項指標改善情況均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表5。

2.62組近期療效比較 觀察組近期治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表6。

表5 2組治療前后胃腸激素水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

慢性腎衰竭是內科常見危重癥之一，患者1年生存率僅為40%～55%，而5年生存率低于15%，已成為導致正常人群死亡重要病因之一[8-9]；患者因腎臟降解和排泄功能下降，引起體內胃腸激素生理平衡紊亂，進而導致胃腸運動功能異常和多種消化道病理改變，并最終誘發營養不良和生活質量下降[10]。GAS是一類重要胃腸激素類型，可通過特異性結合平滑肌細胞相關受體，刺激胃竇平滑肌收縮反應，從而發揮胃排空激素作用；SS具有明確胃腸平滑肌舒張作用[11]；Leptin可經膽堿能神經和CCK-A受體介導進行胃排空抑制，同時還能夠刺激腸黏膜細胞生長，影響食物消化及營養物質吸收[12]。

表6 2組近期療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

血液透析是目前慢性腎衰竭患者重要治療方法之一，通過彌散、對流及吸附等方式可實現大、中分子物質清除，降低機體毒素水平，從而達到延緩疾病進程和提高生存率等目的；但長期應用該方案一方面經濟負擔沉重，另一方面亦導致營養狀態下降、感染等多種并發癥，治療依從性和耐受性均較差[13]。如何有效緩解慢性腎衰竭患者臨床癥狀，改善機體營養狀態及提高日常生活質量已成為目前臨床研究的熱點和難點。

祖國傳統醫學將慢性腎衰竭歸于“腎風”“關格”“虛勞”范疇，其中腎虛、脾虛或脾腎兩虛為發病之本，脾虛則濕濁不化，腎虛則氣化不利，久之則見水腫、尿少等癥狀，故脾腎兩虛、濁毒滯留為慢性腎衰竭病機關鍵[14-15]。《尚論篇》曰：“治脾腎兩臟之虛，而去脾濕，除腎燥，兩擅其長，超超元箸。”而《活法機要》則云：“榮血養腎。”故中醫治療慢性腎衰竭當以健脾化濕、補腎降濁為主。本研究所用化濕降濁中藥方中熟地黃滋陰補血、黃芪益氣固表、蒼術健脾燥濕、干姜化濕散寒、大棗健脾益胃、王不留行通經化濁，而甘草則調和諸藥，標本兼顧，以奏滋養脾腎、燥濕泄濁之功效。現代藥理學研究證實，地黃提取物中多糖成分可有效促進小鼠造血干細胞增殖分化，改善機體免疫功能[16]；蒼術具有上調“脾虛”模型大鼠胃腸動力障礙和胃腸激素表達水平，提高胃腸黏膜營養物質吸收功能及營養狀態等作用[17]；而大棗則能夠刺激骨髓造血功能，進一步提高胃腸黏膜免疫屏障功能[18]。

本研究結果顯示，2組治療后面色萎黃、大便溏薄、食欲不振、神疲氣短、舌淡胖及脈細弱積分均顯著低于治療前，且觀察組治療后各項積分改善情況均顯著優于對照組；2組治療后腎臟功能指標、GAS及Leptin水平顯著降低，SF-36量表評分、營養狀態指標及SS水平均顯著提高，且觀察組治療后各項指標改善情況均顯著優于對照組；觀察組近期治療總有效率顯著高于對照組。提示化濕降濁中藥輔助血液透析治療慢性腎衰竭可有效減輕臨床癥狀體征，改善腎臟功能和營養狀態，提高日常生活質量，并有助于調節胃腸激素水平。

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