持續性家庭支持護理干預對鼻咽癌患者放化療出院后負性情緒及生活質量的影響探析

吳葛芬，肖雪月，陸嘉紅，湯夏冰，倪維靜

(1. 江南大學附屬醫院/江蘇省無錫市第四人民醫院，江蘇 無錫 214062；2. 南京醫科大學附屬無錫市人民醫院，江蘇 無錫 214023)

鼻咽癌是一種發生在鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤，其具有較高病死率，是嚴重威脅人類生命健康的疾病[1]。目前對此類患者需以放療為主、輔以化療，從而促進提升局部腫瘤的控制效果，降低惡性腫瘤向遠處轉移的概率，最終延長患者生存時間[2]。但在放化療時，不僅可有效殺傷腫瘤細胞，正常細胞也會受到損壞，導致患者面部皮膚損傷、口腔潰瘍、鼻竇炎及腦脊髓損傷等并發癥，所以需給予患者有效護理干預措施。持續性家庭支持護理干預是院外康復護理的重要護理形式，能夠為患者提供持續、專業的康復護理服務，促進患者病情逐步恢復[3-4]。為探究持續性家庭支持護理干預在鼻咽癌患者中的效果，本研究探討了持續性家庭支持護理與常規護理對鼻咽癌放化療出院后患者負性情緒、生活質量及并發癥改善情況的差異。現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年10月—2015年10月在無錫市第四人民醫院住院的鼻咽癌放化療患者82例，年齡36～80歲，入選標準：①初次接受放化療治療；②病理組織學檢查確診為鼻咽癌；③國際抗癌聯盟診斷標準[5]評價臨床分期(TNM)為Ⅱ～Ⅲ期；④預計生存期為6個月以上；⑤無任何肝腎功能損害；⑥意識清晰；⑦具有一定語言交流能力；⑧均知情同意，積極參與此次研究。排除標準：①曾由于其他惡性腫瘤接受放化療治療者；②意識模糊者；③精神病者；④鼻咽癌復發者；⑤伴隨嚴重腦器質性病變者；⑥伴隨嚴重認知功能障礙者；⑦由于自身原因不能配合此研究者。隨機分為對照組和觀察組，2組性別、年齡、文化水平和臨床分期比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

1.2護理方法 2組在患者出院后均發放《鼻咽癌患者院外持續護理干預指導手冊》，囑咐患者根據手冊內容進行自我護理。對照組在出院后行常規護理，所有患者在出院后給予電話隨訪，1次/月，對患者病情狀況進行詳細詢問，并囑咐患者日常生活中每日多飲水，做到少食多餐以提高營養物質的攝入量，堅持張口等功能鍛煉。護理人員對其反復強調相關注意事項，督促患者養成健康飲食及生活方式。在此基礎上，觀察組行持續性家庭支持護理干預，具體如下。

1.2.1干預方式 ①電話隨訪。此方式為主要干預措施，并且開通電話專線，隨時接聽患者及其家屬的電話，及時解答問題。②網絡平臺(QQ、微信及電子郵箱)輔助干預措施。患者及其家屬可通過以上各網絡平臺聯系醫護人員或留言，護理人員及時回復。

表1 2組一般資料比較

1.2.2干預內容 ①知識宣教：a. 健康知識講解。對患者及其家屬詳細介紹疾病的產生原因、癥狀表現、放化療后常見不良反應等。b. 毒副作用干預。護理人員告知患者根據發放的《鼻咽癌患者院外持續護理干預指導手冊》掌握常見癥狀及預防措施，護理人員根據患者的理解狀況和問題給予指導及解答。對發生毒副作用、無法有效理解而存在自我護理缺陷者，護理人員使用通俗易懂的言語耐心向患者解釋。②軀體功能干預:a.飲食干預。護理人員囑咐患者日常飲食中多食入蛋白質、維生素及熱量含量較高的食物，避免食入高脂肪及刺激性食物，做到戒煙忌酒。并且根據患者身體情況制定個性化飲食計劃。b.活動鍛煉。主要為主動運動，并且囑咐患者做到循序漸進。患者獨自完成自身力所能及的事，例如個人衛生等；每日完成散步運動，根據患者自身體力狀況決定散步的速度，最初為60～90步/min，可逐漸加快至90～120步/min，15～30 min/次，1～2次/d。患者家屬在此過程中做到督促和鼓勵患者，堅持鍛煉，充分給予家庭關懷，讓患者感受到家庭的溫暖。③心理干預:護理人員耐心傾聽患者的訴說，并站在對方的角度為其解決內心疑問，同時不斷鼓勵患者，提高其戰勝疾病的信心。護理人員根據患者相應心理狀況進行分類心理護理干預。對出現抑郁傾向的患者積極開導和溝通，讓患者學會自我放松，指導其進行冥想訓練，同時積極參與到社會活動中；對依從性較差患者著重強調其配合醫護人員自我護理的重要性，通過列舉反例的方式以起到警示效果；對過度依賴照顧者的患者，為其制定每日生活計劃表，讓患者家屬理解適當“放手”對于提升患者自護能力具有顯著積極效果。在與患者溝通交流的過程中護理人員注意避免談及外貌變化、性欲下降等敏感話題。

1.3評價指標 ①對比2組出院時及出院后6個月負性情緒情況。采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價患者負性情緒，得分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重[6]。②對比2組毒副反應發生率。③比較2組出院時及出院后6個月生活質量情況。采用生活質量核心問卷(QLQ-C30)對患者角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能及認知功能4個維度進行評價，總共30個條目，得分越高則生活質量越好[7]。

2 結 果

2.12組出院前后負性情緒評分比較 2組出院后6個月SAS評分、SDS評分均顯著降低(P均<0.05),且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組出院前后負性情緒評分比較分)

注：①與出院時對比，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.22組出院前后生活質量評分比較 2組出院后6個月角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能及認知功能評分均顯著升高(P均<0.05),且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.32組出院后毒副反應發生情況比較 觀察組出院后毒副反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

目前對鼻咽癌患者主要需采用放化療，而標準放化療方案為以適形調強放射治療聯合以順鉑為基礎的化學治療[8]。通常患者在接受放化療后僅接受常規出院前健康教育便帶藥回家自行療養，患者自身及其家屬無法有效觀察到出現的毒副反應，不能夠像在醫院時進行系統、科學地識別和應對。我國社區護理相比于歐美發達國家起步晚，且覆蓋率較低，并且惡性腫瘤相關人力資源不足，因此對惡性腫瘤患者的診療干預較差[9]。鼻咽癌患者需承受精神及生理上的雙重壓力，易出現恐懼、焦慮等負性情緒。在本研究中，觀察組出院后6個月SAS評分、SDS評分相比對照組更低，說明持續性家庭支持護理干預可有效緩解患者負性情緒。隨著網絡化時代的到來，很多家庭都接入了網絡，相比于傳統電話聯系，QQ、微信等網絡聯系方式更為方便。持續性家庭支持護理干預通過網絡平臺及電話聯系的方式，系統全面的告知患者鼻咽癌相關知識，加強與患者間的交流與溝通，并且耐心傾聽其訴說，解決患者內心疑問；通過囑咐患者家屬多與患者溝通交流，促進患者形成樂觀向上的態度，最終有效緩解其不良心理情緒。

表3 2組出院前后生活質量評分比較分)

注：①與出院時比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組出院后毒副反應發生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

鼻咽癌患者在接受放化療出院后，通常會出現口干、食欲下降等不良反應，并且骨髓會受到抑制，力量負荷顯著降低，體質下降[10]。在本研究中，觀察組食欲下降、口腔黏膜炎及口干等毒副反應發生率顯著低于對照組，說明持續性家庭支持護理干預對降低毒副作用的發生具有顯著效果。食欲降低會導致患者出現營養不良而影響康復，在持續性家庭支持護理中，護理人員為患者制訂個性化飲食計劃，并且通過心理暗示讓患者想象吃下食物對提升免疫功能殺死腫瘤細胞具有顯著作用，使機體能夠逐漸恢復，從而促進患者提高營養的攝入[11]。持續性家庭支持護理中通過日常營養的改善，囑咐患者家屬多督促患者通過漱口、局部用藥的方式，最終有效降低口腔黏膜炎的發生率。口干與口腔中唾液分泌量降低具有顯著相關性，持續性家庭支持護理中通過囑咐患者及其家屬，讓患者多飲水，多咀嚼橄欖、口香糖等方式促進唾液的產生量，并且讓患者家屬給予制備甘涼滋陰的流質食物以緩解患者口干癥狀[12]。持續性家庭支持護理中通過鼓勵患者保持口腔清潔、多食入蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物，從而有效保護胃黏膜受損。

影響患者的生活質量的因素有很多，如毒副反應、家庭支持、心理情緒等。鼻咽癌患者經過放化療后需承受心理、生理上巨大壓力，并且自護能力、活動能力顯著下降[13-14]。而通過持續性家庭支持護理后，患者生活質量顯著提高，原因主要在于，此護理干預中將患者可能出現的癥狀作為重點關護內容，知道患者進行有效飲食干預、活動鍛煉等，從而降低毒副反應的發生率，改善患者軀體功能；通過有效心理干預及家庭支持，從而顯著降低患者出現不良心理情緒的概率，使患者能夠積極參與到社會活動中，最終改善患者情緒功能及社會功能；護理人員囑咐患者積極應對疾病，正確面對壓力，從而提升自我應變及接納能力，正確定位自身角色，最終顯著改善生活質量[15]。

綜上所述，持續性家庭支持護理干預應用于鼻咽癌放化療患者能夠有效緩解負性情緒，提高生活質量，降低毒副反應發生率，具有一定的推廣價值。

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