中醫整體護理干預對過敏性結膜炎患者臨床療效及依從性的影響

柏 芳

(山東能源新礦集團協莊礦醫院，山東 新泰 271221)

過敏性結膜炎是臨床眼科十分常見的一種過敏性病變，是由眼部組織對外界過敏源產生的超敏反應所致，具有極高發病率，患者主要表現為眼癢，黏液性分泌物，結膜充血、水腫等[1-2]。過敏性結膜炎病變亞型較多，且遷延不愈，反復發作，嚴重影響患者生活質量，因此安全有效的臨床治療和護理對患者的預后顯得尤為重要。2015年4月—2016年3月，我院在對過敏性結膜炎治療過程中給予中醫整體護理，獲得較為滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院進行診治的124例過敏性結膜炎患者，均符合《中華眼科學》[3]關于過敏性結膜炎診斷標準，患者表現為眼癢、畏光、分泌物增多、自感灼熱等，分泌物黏液性，可并發皮膚過敏、鼻癢等全身性癥狀；結膜充血、水腫，乳頭或濾泡發生明顯增生，也可發生結膜瘢痕、眼瞼水腫、角膜點狀浸潤等?；颊吣挲g>18歲；無研究用藥禁忌證；雙眼發病，無家族遺傳史；依從性好，完全遵醫囑治療；無精神系統病變；患者對治療知情同意。排除其他活動性眼部病變者，伴心肝腎等較為嚴重的原發病變者，伴血液系統病變者，妊娠或哺乳期者，未按規定治療、不能對其治療效果進行有效判定者。將患者隨機分為2組：對照組62例，男39例，女23例；年齡23～67(43.5±2.2)歲；病程(4.7±0.5)年(7個月～12年)；春季卡塔性結膜炎26例，季節過敏性結膜炎20例，常年過敏性結膜炎6例，巨乳頭結膜炎6例，特應性角結膜炎4例。觀察組62例，男40例，女22例；年齡22～69(43.3±2.0)歲；病程(4.5±0.2)年(6個月～11年)；春季卡塔性結膜炎25例，季節過敏性結膜炎21例，常年過敏性結膜炎7例，巨乳頭結膜炎7例，特應性角結膜炎2例。2組患者性別、年齡、病程及病變分型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2護理方法 對照組給予臨床常規護理，觀察組在對照組護理基礎上給予中醫整體護理，主要包括心理護理、飲食護理、眼部護理、伴發癥狀護理及中醫干預幾個方面。

1.2.1心理護理 發生過敏性結膜炎患者眼部干癢難耐，煩躁情緒加重，在就診過程中因對病變及治療了解不深，也會誘發焦慮、恐懼心理，影響預后。護理人員要與患者進行良好溝通，向患者講解病變原因、癥狀及特點等，講述治療成功案例，消除其緊張情緒，使其建立積極面對的信心，能有效配合治療。對于心煩焦躁患者，囑其建立規律的生活節奏，加強活動鍛煉，早睡早起，保證睡眠，避免情緒劇烈波動，保持心情愉悅。失眠較為嚴重患者可根據自身情況可以在神門穴、眼穴以及內分泌等各穴位給予耳穴埋豆治療。

1.2.2飲食護理 合理飲食，主清淡，忌肥甘辛辣，多食水果和蔬菜。過敏性結膜炎臨床癥狀以眼紅、眼癢、分泌物增多等為主，大多由外感風熱或是濕熱上泛等引起，病機主要是臟腑經絡蓄熱，將熱閉于內，春夏或是夏秋之交時，腠理較為疏松，此時若外感風寒，熱為寒郁，氣不得通，長此以往寒亦化熱,病變本質屬“寒包火”，寒熱體內長期相搏，致使病變復雜多變[4-5]。因病變多是濕熱所致，因此禁忌肥甘厚味和辛燥之食，避免濕熱由內而生；禁辛辣刺激食物，避免助火邪；禁酒，避免傷脾生濕。

1.2.3眼部護理 患者病發時眼癢難耐，常不由自主揉搓眼部，這會加重結膜、眼瞼的水腫和充血，因此一定要囑患者勿揉搓眼睛，避免加重病情。同時囑患者禁止應用易導致過敏物品，如染燙頭發、彩妝化妝品等，避免加重病情，影響治療。

1.2.4伴發癥狀護理 患者除眼部癥狀之外，最為常見的是伴鼻塞、鼻癢等鼻部癥狀，護理人員要囑患者防寒，避免煙塵，避免吸入過敏源，戴口罩，自我保護，天氣冷、風沙天氣尤其注意鼻部防護，天氣較為干冷時保持室內溫暖、潮濕。鼻涕較多時，擦拭鼻涕用柔軟紙巾，動作輕柔，避免用力，避免自行應用鼻噴劑，避免挖鼻孔。清潔鼻部，避免過敏源在鼻黏膜長期附存。

1.2.5中醫干預 ①穴位艾灸：參考文獻[6]方法操作。患者取坐位，頭直立，對魚腰、睛明、四白等穴位進行熏灸，隨后同穴位給予雀啄灸，然后同法對雙耳進行熏灸及雀啄灸，最后再次熏灸和雀啄灸雙手十宣穴和合谷穴。1次/d，10 min/次，連續7 d為1個療程，療程結束后停2 d。②針刺、放血：患者取仰臥位，取上白穴，常規消毒后給予無菌毫針沿垂直方向刺入，捻轉得氣，在患者可承受范圍內自感酸脹后停止，留針25 min。同時取兩側耳尖、耳穴眼區以及太陽穴，常規消毒后應用5號無菌注射針迅速點刺所選穴位，順序進行，每穴放血量以5～10滴為宜，結束后壓迫止血。2次/周，10次為1個療程。

1.3觀察指標 ①臨床療效。治愈：眼癢癥狀及分泌物完全消失，角膜血管較之前退化2/3，結膜無充血，角膜緣膠樣增生退化；好轉：患者偶感眼癢，其他眼紅、畏光、流淚等癥狀較治療前明顯好轉，瞼結膜乳頭以及濾泡縮小1/2；無效：患者各項臨床癥狀及病理檢查均無明顯變化，甚至加重[7]。治愈+好轉為總有效。②患者治療依從性。完全依從：患者在各項治療過程中均嚴格遵醫囑執行，按時用藥及完成檢查，規范治療；一般依從：患者在各項治療過程中基本可遵醫囑執行，偶爾出現不規范治療；不能依從：患者在各項治療過程中不能夠遵醫囑執行，中途不能堅持治療。完全依從+一般依從為總依從。③生活質量。從自覺癥狀、日?；顒?、社會活動、心理狀態以及軀體功能狀態幾個方面進行測定評分，計算總分為144分。④護理滿意度。對患者和家屬均給予自擬問卷調查，主要包括護理質量、護理安全等多項問題，每個項目分為十分滿意、較滿意、一般、不滿意選項，對得分結果進行統計，十分滿意+較滿意為護理總滿意。

2 結 果

2.12組治療后臨床療效比較 觀察組臨床治愈率和治療總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組患者治療護理依從性比較 觀察組患者治療護理總依從率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療護理依從性比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組患者治療護理前后生活質量評分比較 觀察組患者治療護理后生活質量總評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.42組患者臨床護理滿意度情況比較 觀察組患者臨床護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

過敏性結膜炎屬免疫性病變的一種，是結膜與變應原進行接觸后導致的一系列機體組織和功能異常的變態反應，變態反應類型主要是Ⅰ型以及Ⅳ型，是眼科十分常見病變類型之一，具有較高的臨床發病率。尤其是近年來受到環境污染、化妝品應用、隱形眼鏡發展以及日常飲食作息不規律等因素影響，其發病率也呈現出逐年上升趨勢[8]。過敏性結膜炎病變類型較多，且發病機制尚無明確定論，因此臨床治療較為困難，目前尚無特效治療方法，僅是抗過敏等對癥治療，效果不滿意。中醫學認為該病發生主要是由風、濕、熱等導致，認為其所表現的外在癥狀是因氣虛血熱，衛表不固，易受風邪侵襲的機體內在本質所致，需在補益肺脾、養血祛風治療的同時給予相應的整體護理，以有效改善預后[5]。

表3 2組患者治療護理前后生活質量評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組患者臨床護理滿意度情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

中醫整體護理模式形成于我國傳統文化背景之下，將人文科學與自然科學融匯其中，中醫整體護理的理論優勢主要體現為整體的、動態平衡的健康觀和生命觀[9]。中醫學認為，機體所存在的生命活動是在內外環境共同影響下，多種因素相互作用而形成、維持的動態平衡，其中內環境主要是指機體多種臟器的精神及功能狀態，外環境則是指所處的社會和自然環境等，而這個平衡一旦紊亂，就會引起各種器質性、功能性病變。因此，在臨床治療及護理過程中必須將對平衡產生影響的相關因素(心理、體質、社會、環境等)考慮進去，這也是中醫整體護理形成的基礎[10]。該護理模式不僅僅是單一機械的看患者“得了什么病”，而是把患者當作一個整體，把所患病變認為是機體內外環境一時的失衡狀態，因此治療護理既需祛邪，又需扶正，尤其對機體正氣進行固護補益，通過對機體整體功能狀態的調節，以實現治療、護理疾病目的[11]。中醫整體護理模式的思路以及方法均體現出先進的科學性，也是自然科學和社會科學的有效結合，完全符合現代科學所要求的一體化趨勢[12]。同時進過規范化處理的各項中醫護理技術具有較強的可操作性，易于掌握、運用，適用范圍更過，治療效果也更好，可廣泛推廣。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率、治愈率均明顯高于對照組，患者生活質量總評分、治療總依從率及護理滿意度均明顯高于對照組。這說明中醫整體護理相較于臨床常規護理模式在提高患者治療效果方面具有更為明顯優勢，其經過一系列穴位針刺、放血、艾灸等中醫護理后，可顯著改善患者預后及生活質量，同時與患者建立良好護患關系，有效提高患者治療依從性及對護理人員的親密性，從而達到治療及預防病變復發的目的，臨床應用前景廣闊。

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