注意，特應性皮炎可有危及生命的并發癥

近日，來自意大利帕爾馬大學的Pagliarello醫生等報道了一例特應性皮炎的嚴重并發癥，并因此而入住心臟外科病房接受手術，病例刊文于Clin Exp Dermatol。

患者為17歲男性，有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，因左側二尖瓣大面積贅生物在心臟外科病房接受心臟手術。同時在面部、肘前區和頸部有皮疹?；颊咭话闱闆r良好，心臟外科醫生已排除其他發生感染性心內膜炎的心臟危險因素，認為心內膜炎是其皮膚病的并發癥。

患者皮疹已出現一段時間，曾診斷為銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡和特應性皮炎（atopic dermatitis，AD）?；颊呶醋襻t囑外用藥物，且放棄尋找更有效的治療，忽視了皮膚病。查體可見面部紅色滲出性皮疹，肘前區和頸部褶皺部有蜜黃色痂?；颊唣W劇烈，難以忍受。臨床表現符合膿皰化的特應性皮炎（impetiginized AD）。皮膚細菌培養為金黃色葡萄球菌，與血培養分離株的藥敏結果一致。隨后進行治療，予外用潤膚霜，靜脈用抗組胺藥物和廣譜抗生素，禁用糖皮質激素，治療后病情明顯改善。

病例學習：Pagliarello醫生檢索了AD并發癥相關文獻，發現僅有極少數有關AD與感染性心內膜炎的報道，且大多為內科或心臟外科期刊。同時，權威皮膚病學教材并未提及AD與感染性心內膜炎的聯系。

大多AD與感染性心內膜炎關聯的病例均由日本學者報道，在歐洲和美國對此認識不足，少有報道。日本外科醫生已多次提醒AD是感染性心內膜炎的危險因素之一。同時，在大多涉及AD患者金黃色葡萄球菌嚴重并發癥的綜述中，均為此前日本學者報道的病例，而無新增報道病例。因此可見AD與感染性心內膜炎并發癥存在著報道不足。

雖然AD患者并發感染性心內膜炎的確切發生率不清楚，但皮膚科醫生應當有此方面得意識。有時皮膚科醫生可以避免患者的痛苦和昂貴的治療。曾有報道一位患者接受過4次心臟手術，隨后醫務人員才發現復發性感染性心內膜炎的病因是未經控制的AD。

同時也需要留意的是，缺乏醫生對疾病和用藥的規范指導，患者依從性會降低，可能出現治療失敗。因此，勸導AD患者尋找有效治療顯得很重要。endprint