跳躍式頸椎前路減壓融合術治療兩節段非連續脊髓型頸椎病的近期效果觀察

萬軍+張景業+黃波

[摘要]目的 觀察跳躍式頸椎前路減壓融合術治療兩節段非連續脊髓型頸椎病的近期效果情況。方法 選擇2012年5月～2017年5在我院進行跳躍式頸椎前路減壓融合術治療兩節段非連續脊髓型頸椎病的患者42例，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組21 例。對照組采用常規治療方法、觀察組采用跳躍式頸椎前路減壓融合術治療，對比兩組進行跳躍式頸椎前路減壓融合術治療兩節段非連續脊髓型頸椎病患者的改善率、節段性前凸角度、NDI評分及JOA評分。結果 觀察組進行跳躍式頸椎前路減壓融合術治療兩節段非連續脊髓型頸椎病患者的改善率、節段性前凸角度、NDI評分及JOA評分均優于對照組（P<0.05）。結論 對兩節段非連續脊髓型頸椎病患者采用跳躍式頸椎前路減壓融合術治療能夠提高患者疾病的改善率，幫助患者恢復頸椎的生理彎曲度，改善患者的節段性前凸角度。

[關鍵詞]跳躍式：頸椎前路：減壓融合術

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0093-03

[Abstract]Objective To observe the short-term effect of skipping anterior cervical decompression and fusion in the treatment of two-segment noncontiguous cervical spondylotic myelopathy.Methods 42 patients suffering from two-segment noncontiguous cervical spondylotic myelopathy skipping anterior cervical decompression and fusion were enrolled，from May 2012 to May 2017 in our hospital.By using the method to random number table is divided into control group and observation group，21 cases in each group，the control group conventional therapeutic method and the observation group skipping anterior cervical decompression and fusion in random.The improvement rate，segmental anterior convex angle，NDI and JOA scores in two groups were compared.Results The indexes of improvement rate，segmental anterior convex angle，NDI and JOA scores in patients of the observation group treated by skipping anterior cervical decompression and fusion were all superior to those in the control group （P<0.05）.Conclusion For patients with two-segment noncontiguous cervical spondylotic myelopathy，application of skipping anterior cervical decompression and fusion can increase the improvement rate，be beneficial for restore the physiological curvature of the cervical vertebra，and improve the patient's segmental anterior convex angle.

[Key words]Skipping；Anterior approach of cervical spine；Decompression and fusion；Cervical spondylotic myelopathy

在頸椎退行性疾病當中，常見的疾病之一即為非連續性脊髓型頸椎病[1]。目前臨床上治療此病多采取先保守治療后手術治療的方式。椎體后緣增生骨贅及骨質會導致脊髓受到壓迫，進而引起減少壓力，穩定神經根脊椎的功能發生障礙。幫助神經根的情況是手術治療的根本目的。跳躍式頸椎前路減壓融合術治療兩節段非連續脊髓型頸椎病的優點是融合率較高、減壓徹底及臨床效果好等[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月～2017年5在我院進行跳躍式頸椎前路減壓融合術治療兩節段非連續脊髓型頸椎病的患者42例，采用隨機數字分組法將其分為對照組、觀察組，每組21 例。觀察組男性11例，女性10例，年齡35～76歲，平均（52.85±6.28）歲；對照組男性12例，女性9例，年齡34～75歲，平均（51.26±5.48）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽訂自愿研究同意書并經相關醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：對本組兩節段非連續脊髓型頸椎病患者采取常規的治療方式，包括：護理工作者遵醫囑給予對照組患者常規的藥物護理，幫助患者辦理入院，帶領患者熟悉醫院的環境，為患者介紹病房內設施的使用方法，協助患者做好個人衛生護理等[3]。觀察組：對本組兩節段非連續脊髓型頸椎病患者使用跳躍式頸椎前路減壓融合術治療，具體方式如下[4-7]。①對進行跳躍式頸椎前路減壓融合術治療的患者使用全身麻醉，幫助患者取仰臥位，為患者做好術前的指導，手術醫生必須在術前充分了解和分析患者的病情，且熟悉患者的病情情況。②常規暴露患者的手術部位，使用C形臂透視儀器準確進行定位，準確定位后由主刀醫生進行手術切除病變部位，隨后在椎體內放置椎體釘。完成上述操作后放入Casper牽開器同時使用椎板咬骨鉗進行減壓。③手術過程中如出現椎管內出血可采用雙擊電凝及明膠海綿幫助止血，完成止血后填入頸椎椎間融合器，同時在椎體內安裝前路鈦板。④上述操作完成后再一次使用C形臂透視儀器進行定位確認，確認前路鈦板及椎體釘的位置準確后，為患者進行止血操作，操作完成后為患者放置負壓引流裝置，縫合傷口，待患者麻醉清醒后送入病室。⑤術后嚴密觀察患者的生命體征，為患者進行心電監護，觀察引流液體的顏色、量及性狀，適量使用抗生素預防感染的發生，對于痰液不易咳出的患者給予其霧化吸入治療，定期為患者進行X射線復查，了解患者的術后恢復情況，術后為患者進行康復指導，同時指導患者正確使用頸托。endprint

1.3 觀察指標

觀察兩組兩節段非連續脊髓型頸椎病患者的NDI評分及JOA評分的情況。JOA評分分別對運動功能障礙、感覺功能障礙、膀胱功能障礙等進行評分，評分越高則說明人體功能障礙越嚴重。NDI評分從疼痛強度、生活情況、頭痛情況等方面進行評分，評分越高則說明頸椎功能障礙指數越高[8]。

觀察兩組兩節段非連續脊髓型頸椎病患者的改善率、節段性前凸角度情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者NDI評分及JOA評分的比較

觀察組患者的NDI評分及JOA評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者節段性前凸角度、改善率的比較

觀察組患者的改善率、節段性前凸角度均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

椎體后緣增生骨贅及骨質會導致脊髓受到壓迫，進而引起脊椎的功能發生障礙。目前臨床治療脊髓型頸椎病最有效的治療手段為手術治療[9]。兩節段非連續脊髓型頸椎病是一種特殊的脊髓型頸椎病，這種疾病在臨床上并不多見，跳躍式頸椎前路減壓融合術治療具有融合率較高、減壓徹底及臨床效果好的優點。傳統的手術治療兩節段非連續脊髓型頸椎病的方式是將兩節病變節段中間的正常節段與病變節段一起進行融合，然而這種手術方法雖能達到預防鄰近節段的病變，但也導致更多頸椎活動范圍的縮小[10]。觀察組患者的改善率、節段性前凸角度、NDI評分及JOA評分的數據均優于對照組患者，跳躍式頸椎前路減壓融合術治療兩節段非連續脊髓型頸椎病能夠徹底減壓，促進兩節段非連續脊髓型頸椎病患者恢復。

3.1 選擇跳躍式頸椎前路減壓融合術治療兩節段非連續脊髓型頸椎病的原因

兩節段非連續脊髓型頸椎病的最主要原因是由于椎體后緣增生骨贅及骨質，增生的骨贅及骨質對脊髓的壓迫主要來自前方，跳躍式頸椎前路減壓融合術能夠更徹底的解除壓迫。前路減壓融合術不會對頸椎后方的結構造成破壞，跳躍式頸椎前路減壓融合術能夠很好的避開對正常節段的融合，保持頸椎穩定性[11]。兩節段非連續脊髓型頸椎病患者在術前頸椎的生理彎曲存在問題，跳躍式頸椎前路減壓融合術能夠改善患者頸椎生理彎曲的不正常狀況，且對頸椎節段不穩的兩節段非連續脊髓型頸椎病患者維持頸椎的穩定更有利。

3.2 跳躍式頸椎前路減壓融合術對比常規手術的優勢

常規手術治療兩節段非連續脊髓型頸椎病通常會將病變節段之間的正常節段一起進行融合，但這樣的融合會導致頸椎活動的范圍明顯縮小，兩節段非連續脊髓型頸椎病使用常規融合術相較單節段的融合椎間盤之間的壓力明顯提高，采用跳躍式頸椎前路減壓融合術治療兩節段非連續脊髓型頸椎病不同于傳統的手術方式，這種手術方式不會將正常的脊椎結節進行融合，能夠提高脊椎的活動范圍，縮小椎間盤之間的壓力，促進患者疾病的恢復[12]。

3.3 前路減壓融合術常見的并發癥

頸椎前路減壓融合術最常見的病發癥之一即為吞咽困難，為兩節段非連續脊髓型頸椎病患者進行跳躍式頸椎前路減壓融合術需在前路放置鈦板，易導致患者在術后發生吞咽困難，手術過程中對食管組織的牽扯也是造成患者術后發生吞咽困難的重要原因，選擇合適的前路鈦板，主刀醫生在術中盡量減少對患者食管的牽扯等都是預防患者術后發生吞咽困難的方式，如患者在術后存在潛在吞咽困難情況時，可給予患者類固醇和脫水治療[13]。為患者進行術后生命體征的監測及病情的觀察也是非常重要的，醫護人員在患者手術后應增加對患者的巡視次數，觀察并記錄患者的病情變化，針對患者病情的變化隨時調整治療及護理的措施，指導患者進行相應的康復鍛煉，鼓勵患者進行適宜的運動，促進患者的康復，提高患者的預后效果，積極預防患者的術后并發癥[14-15]。

綜上所述，對兩節段非連續脊髓型頸椎病患者采用跳躍式頸椎前路減壓融合術治療能夠提高患者疾病的改善率，幫助患者恢復頸椎的生理彎曲度，改善患者的節段性前凸角度，值得臨床進行推廣。

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（收稿日期：2017-10-25 本文編輯：白 婧）endprint