胃十二指腸潰瘍穿孔的手術與保守治療效果比較

孟玉

【摘要】 目的 探討手術與保守治療胃十二指腸潰瘍穿孔的治療效果。方法 90例胃十二指腸潰瘍穿孔患者， 隨機分成對照組和實驗組， 各45例。對照組患者進行傳統的手術治療， 實驗組患者進行保守治療， 觀察比較兩組患者的治療效果以及并發癥發生情況。結果 實驗組治療總有效率為95.6%， 顯著優于對照組的82.2%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 保守治療對胃十二指腸潰瘍穿孔的治療效果較好， 降低了并發癥的發生， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 胃十二指腸潰瘍；穿孔；手術；保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.030

胃十二指腸潰瘍是由于過度勞累、吸煙、酗酒等外部因素引起的消化道潰瘍并發癥， 是臨床常見的急腹癥之一[1]。臨床傳統治療胃十二指腸潰瘍患者時常行手術治療， 近年來隨著醫學研究的進一步深入， 質子泵抑制劑得到廣泛應用， 保守治療的效率大大提升， 引起臨床的關注。本次研究選取90例胃十二指腸潰瘍穿孔患者并分組采取兩種不同治療方案， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月本院收治的90例胃十二指腸潰瘍穿孔患者， 將其隨機分成對照組和實驗組， 各45例。實驗組患者男27例， 女18例；年齡21～67歲，

平均年齡（34.3±12.4）歲；發病時間2.4～72.3 h， 平均發病（14.3±19.5）h；體重45～83 kg， 平均體重（54.3±11.3）kg。對照組患者男26例， 女19例；年齡20～68歲， 平均年齡（34.5±

12.3）歲；發病時間2.7～72.1 h， 平均發病（15.6±19.2）h；體重45～84 kg， 平均體重（54.5±10.7）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①病情經醫生診斷， 確診為胃十二指腸潰瘍穿孔；②患者無嚴重的肝病、心肺疾病；③患者無精神疾病， 能正常與人交流溝通；④進行研究前事先告知患者， 并取得同意。

1. 3 治療方法 對照組患者進行傳統的手術治療， 患者取仰臥位并行全身麻醉（全麻）， 待麻醉起效后在右腹直肌做

1個4 cm左右的手術切口， 依次切開， 尋及穿孔部位。以穿孔部位為中心沿胃十二指腸縱軸縫合， 縫合完成后固定大網膜， 采用甲硝唑溶液清洗患者腹腔， 設置引流管后縫合手術切口， 完成手術。實驗組患者給予保守治療， 具體如下：

①禁食、持續胃腸減壓：將胃管置于胃部最低位后進行持續負壓吸引， 使胃管保持通暢， 當肛門出現排氣， 腸鳴音基本恢復正常時停止胃腸減壓[2]。此時可讓患者飲用一些流質食物， 少食多餐， 先稀后稠， 根據患者的恢復情況為其制定合理的飲食方案。②抗感染治療：檢查證實幽門螺桿菌是引起消化道潰瘍的主要病因， 給予患者頭孢類、甲硝唑等抗生素進行抗感染治療[3]。③維持水電解質以及酸堿平衡：胃十二指腸潰瘍穿孔容易引發急性彌漫性腹膜炎， 使患者大量失水而出現代謝性酸中毒， 為了滿足機體的正常生理需求要補充液體， 一般為2500 ml/d， 根據患者血清鈉、鉀以及氯含量調整補給量。④抑制胃酸分泌：利用H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑抑制胃酸的分泌， 在住院治療前3 d患者靜脈滴注奧美拉唑， 2次/d， 40 mg/次， 停止胃腸減壓后改為口服給藥。

1. 4 觀察指標及療效評價標準 觀察比較兩組患者的治療效果以及并發癥發生情況。療效評價標準：胃鏡檢查潰瘍愈合， 疼痛、惡心等臨床癥狀消失， 6個月內無復發， 為治愈；胃鏡檢查發現潰瘍愈合， 惡心嘔吐等臨床癥狀明顯改善，

6個月內無復發， 為顯效；胃鏡檢查潰瘍面積沒有變化甚至加重， 臨床癥狀沒有改善， 為無效。總有效率=（治愈+顯效）/總

例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 實驗組患者治愈27例（60.0%）， 顯效16例（35.6%）， 無效2例（4.4%）， 治療總有效率為95.6%；對照組患者治愈11例（24.4%）， 顯效26例（57.8%）， 無效8例（17.8%）， 治療總有效率為82.2%。實驗組治療總有效率顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者發生膈下感染2例（4.4%）， 肺部感染0例， 盆腔包裹積液1例（2.2%）， 并發癥發生率為6.7%；對照組患者發生膈下感染3例（6.7%）， 肺部感染3例（6.7%）， 盆腔包裹積液4例（8.9%）， 并發癥發生率為22.2%。實驗組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 社會的經濟水平和科技飛速發展， 人們的生活質量明顯改善， 但是隨著人們生活習慣和作息習慣的改變， 加之酗酒， 使胃十二指腸潰瘍穿孔的發病率明顯升高， 引起了社會的關注[4]。胃十二指腸潰瘍穿孔治療的首要原則是終止胃腸內容物向腹腔的滲入， 改善腹膜炎而達到治療患者的目的， 在患者自身情況允許的條件下考慮徹底清除病灶。傳統治療胃十二指腸潰瘍穿孔的方法是手術治療， 然而臨床實踐發現有50%以上行穿孔修補術治療的患者需要進行二次手術[5]， 此外胃大部分切除要求患者的局部炎癥水腫不明顯時才能行手術治療， 且患者術后容易出現一系列并發癥而影響術后康復。endprint

隨著醫學人員對胃十二指腸潰瘍穿孔研究的進一步深入， 臨床發現質子泵類藥物以及抗幽門螺桿菌藥物對該病的治療效果較好， 因此臨床在治療胃十二指腸潰瘍穿孔時開始傾向于保守治療[6]。保守治療具有對患者損傷小、康復快以及治療費用低等優勢， 在治療期間患者不會出現嚴重的并發癥， 但保守治療過程中要注意保持胃管的通暢， 合理選擇治療藥物， 同時也要密切監測患者血壓、脈搏等指標的變化情況[7-10]。

本研究結果顯示， 實驗組治療總有效率為95.6%， 顯著優于對照組的82.2%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 手術治療與保守治療各有其優缺點， 但保守治療對胃十二指腸潰瘍穿孔的治療效果更好， 安全性更高， 可在臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-12]endprint