錨釘修復三角韌帶結合內固定治療旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折臨床可行性探討

李秀成

【摘要】 目的 探究錨釘修復三角韌帶結合內固定治療旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折患者的臨床療效。方法 對20例旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折患者采取錨釘修復三角韌帶結合內固定治療， 觀察治療效果。結果 20例患者均得以隨訪， 隨訪時間為6～24個月， 平均隨訪時間為（12.3±4.6）個月。患者的骨折均得到愈合， 愈合時間為11～16周， 平均愈合時間為（12.5±2.3）周。治療優的患者14例， 治療良的患者4例，

治療可的患者1例， 治療差的患者1例， 優良率為90.00%。有1例合并老年骨質疏松的患者未進行下脛腓聯合固定， 在負重后發生踝穴的增寬、距骨的外移， 并引發創傷性關節炎出現疼痛。無患者出現感染癥狀、骨折的不愈合、錨釘的松動等相關并發癥情況。結論 對旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折患者予以錨釘修復三角韌帶結合內固定治療可改善相關癥狀， 提升治療優良率， 減少并發癥， 存在臨床可行性。

【關鍵詞】 錨釘修復；三角韌帶；內固定；旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.027

旋前外旋型的骨折脫位屬于比較嚴重的一種踝關節損傷情況， 此類患者多存在多個韌帶的損傷， 如損傷到患者的內側相關三角韌帶以及下脛腓相關韌帶[1]。三角韌帶相關損傷以往多認為其可進行自動修復， 對其重視度不高， 如果對其治療不恰當， 會導致慢性踝關節不穩定、創傷性關節炎等相關后遺癥的發生， 所以， 重視對旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折患者的臨床治療十分關鍵[2]。作者將2015年7月～2016年

7月本院收治的20例旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折患者作為研究對象， 分析使用錨釘修復三角韌帶結合內固定對旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折患者進行治療的臨床效果， 為臨床旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折患者的治療提供一定的依據。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月本院診治的20例旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折患者進行研究， 男12例， 女

8例， 年齡30～78歲， 平均年齡（43.24±12.27）歲；其中左踝關節骨折9例， 右踝關節骨折11例；運動摔倒扭傷16例， 道路交通傷3例， 墜落傷1例；20例均為新鮮閉合性損傷；自受傷到接受手術治療的時間2 h～13 d。按照踝關節骨折分類系統（Lauge-Hansen）[3]予以分類， 所有患者均為旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折， 均存在腓骨中下段及后踝骨折；內踝橫行骨折15例， 單純三角韌帶斷裂5例；下脛腓聯合出現部分分離16例， 下脛腓聯合出現完全分離4例。

1. 2 方法 對20例患者均實施錨釘修復三角韌帶結合內固定治療。予以患者硬膜外麻醉， 使用上氣囊相關止血帶。因為腓骨大多是踝關節的上方相關螺旋型的骨折， 首先選擇腓骨的后外側行手術切口， 對骨折的斷端予以復位后， 使用

1/3管型或者解剖型的鎖定鋼板予以有效固定。對于后踝骨折塊如果涉及到關節面的1/4以上而且其內側和外側的結構予以相關修復后仍存在不穩定性， 則使用空心釘予以固定， 于患者內踝部位行弧形的手術切口， 對于內踝骨折的患者選取2枚拉力螺釘或者1枚皮質骨螺釘增加1枚空心釘予以固定。將內踝骨折、后踝骨折以及外踝骨折均予以有效固定后， 在

C型臂X線機相關透視內踝骨折以及外踝骨折下， 判斷對應力作用下下脛腓聯合的相關穩定性。術中對患者嵌入到關節間隙中的相關韌帶予以松解， 并且對其殘端予以修整， 按照患者撕脫的位置依次將錨釘擰入內踝止點或者距骨止點， 使錨釘和患者的骨面保持45°角， 錨釘插入后拔出連接錨釘的手柄， 牽拉縫線， 明確相關固定牢固后， 使用錨釘的尾端帶有的絲線予以編織和縫合相關三角韌帶的深層和淺層， 然后修補關節囊。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 依據Mazur踝關節相關癥狀以及功能的評分標準評定患者的臨床療效， 優：患者的Mazur踝關節評分>92分， 踝關節不存在腫痛癥狀， 步態恢復正常， 踝關節活動自如；良：患者的Mazur踝關節評分為87～92分， 踝關節存在輕微的腫痛， 步態正常， 踝關節活動度恢復正常的75%；可：患者的Mazur踝關節評分為65～86分，

踝關節在活動的時候存在疼痛， 踝關節活動度恢復正常的50%， 步態正常， 需要應用非甾體的抗炎藥物；差：患者的Mazur踝關節評分<65分， 在行走或者靜息的時候存在疼痛， 踝關節活動度是正常的50%， 存在跛行， 踝關節存在腫脹的情況[4]。優良率=（優+良）/總例數×100%。觀察患者的隨診時間、愈合時間及并發癥發生情況。

2 結果

20例患者均得以隨訪， 隨訪時間為6～24個月， 平均隨訪時間為（12.3±4.6）個月。患者的骨折均得到愈合， 愈合時間為11～16周， 平均愈合時間為（12.5±2.3）周。治療優的患者14例， 治療良的患者4例， 治療可的患者1例， 治療差的患者1例， 優良率為90.00%。有1例合并老年骨質疏松的患者未進行下脛腓聯合固定， 在負重后發生踝穴的增寬、距骨的外移， 并引發創傷性關節炎出現疼痛。無患者出現感染癥狀、骨折的不愈合、錨釘的松動等相關并發癥情況。

3 討論

旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折患者踝關節的內側結構、外側結構和下脛腓韌帶都存在一定的損傷[5]。一般是患者存在單純三角韌帶的斷裂或者伴存內踝的撕脫骨折， 然后發生下脛腓聯合相關韌帶的斷裂、腓骨的中下段出現骨折、后踝出現骨折等[6]。有26%內踝的撕脫骨折是同時存在深層的三角韌帶相關損傷癥狀， 在內踝前丘骨折中比較常見[7]。對旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折患者實施早期的切開復位內固定處理聯合三角韌帶的修復是治療關鍵[8]。

錨釘修復三角韌帶對于旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折患者的創傷比較小， 相關操作也比較簡單， 不需要對其進行預鉆孔， 可直接擰入以及固定處理， 錨釘還具備比較好的生物相容性， 對于患者的正常相關生物力學的特性不進行改變， 將錨釘完全埋入到患者的骨皮質中， 具有比較低的感染endprint

率[9， 10]。所以對旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折患者采取錨釘修復三角韌帶聯合內固定治療可得到良好效果。本次研究結果顯示， 20例患者均得以隨訪， 隨訪時間為6～24個月， 平均隨訪時間為（12.3±4.6）個月。患者的骨折均得到愈合， 愈合時間為11～16周， 平均愈合時間為（12.5±2.3）周。治療優的患者14例， 治療良的患者4例， 治療可的患者1例， 治療差的患者1例， 優良率為90.00%。有1例合并老年骨質疏松的患者未進行下脛腓聯合固定， 在負重后發生踝穴的增寬、距骨的外移， 并引發創傷性關節炎出現疼痛。無患者出現感染癥狀、骨折的不愈合、錨釘的松動等相關并發癥情況。本研究結果充分體現了錨釘修復三角韌帶結合內固定治療旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折患者的優點。

綜上所述， 對旋前外旋Ⅳ度踝關節骨折患者采用錨釘修復三角韌帶結合內固定治療療效顯著， 并發癥比較少， 存在臨床可行性。但此次研究也存在一定的不足， 此次的樣本量較少， 需要進一步將樣本量擴大后予以更加深入的探究。

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[收稿日期：2017-09-13]endprint