老年骨質疏松癥與腰椎間盤突出癥的相關研究

馬震+洪曉蘋

【摘要】 目的 研究老年骨質疏松癥與腰椎間盤突出癥的相關性。方法 60例腰椎間盤突出癥患者， 檢測患者的腰椎骨密度， 同時比較不同骨密度的骨轉換參數， 包括骨鈣素（OCN）、甲狀旁腺素（PTH）、β膠原特殊序列（β-CTX）、N端中段骨鈣素（N-MID）。結果 骨密度檢測結果顯示60例患者中33例（55.0%）骨密度正常， 16例（26.7%）骨量減少， 11例（18.3%）骨質疏松， 骨質疏松患者的OCN、PTH、β-CTX、N-MID指標明顯高于骨密度正?；颊吆凸橇繙p少患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論 骨質疏松癥對腰椎間盤突出癥的發生有顯著影響， 而且血清學骨生物標志物水平與骨密度相比在腰椎間盤突出癥中的預測價值更加突出， 建議在臨床中廣泛開展血清學檢測。

【關鍵詞】 骨質疏松癥；腰椎間盤突出癥；老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.029

骨質疏松癥是老年人常見的一種全身骨代謝障礙疾病， 多表現為腰背痛， 占疼痛患者的70%～80%， 腰椎間盤突出癥又稱“腰突癥”， 是引起腰腿痛的主要原因， 占骨科門診下腰痛患者的10%～15%[1]?，F有文獻報道多從腰椎骨密度和腰椎退變方面進行單因素研究， 很難全面解釋兩種疾病之間的相關性， 而且最新研究表明骨密度并不能準確反映骨質疏松狀態， 要深入了解骨質疏松與椎間盤退變的關系僅研究骨密度是遠遠不夠的[2， 3]。本研究擬從腰椎骨密度、血清學骨轉換參數幾個方面探討骨質疏松癥與腰椎間盤突出癥的相關聯系， 從而明確與腰椎退變關系最密切的骨質疏松因素， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月因腰腿疼痛超過1年來本科就診的60例患者， 入院后經臨床和核磁共振成像（MRI）檢查均明確診斷為腰椎間盤突出癥， 排除合并骨性營養不良等骨代謝疾病及相關手術史、外傷史、用藥史患者， 無腫瘤、放化療、激素替代治療等影響骨代謝的情況。其中男30例， 女30例， 年齡50～70歲， 平均年齡（59.80±

4.27）歲。患者入組前均對本課題研究目的及意義完全知曉， 并自愿簽署知情協議書。

1. 2 方法

1. 2. 1 腰椎骨密度檢測 采用雙能X線骨密度儀（DEXA）對所有患者進行L1和L2掃描， 掃描后的骨密度值按國際標準T值區分：按世界衛生組織（WHO）1994年推薦以骨密度對骨質疏松的診斷標準：骨密度丟失1.0標準差（standard deviation， SD）為正常；丟失1.0～2.5 SD為骨量減少；丟失>2.5 SD為骨質疏松。

1. 2. 2 血清學檢測 檢測骨轉換參數， 包括：OCN、PTH、β-CTX、N-MID。

1. 2. 3 腰椎MRI檢測 根據檢測的MRI T2加權圖像對腰椎間盤突出進行分級， 按國際Thompsons標準進行退變分級。分級標準：從左至右依次分為5級。1級：髓核均一白色， 纖維環均一黑色；2級：水平方向黑色纖維環向髓核；3級：纖維環信號降低， 髓核和纖維環區分不開；4級：髓核信號進一步降低， 有黑色和白色交替的信號；5級：椎間隙變窄。

1. 3 觀察指標 觀察患者的骨密度檢測情況， 并比較不同骨密度的骨轉換參數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

60例患者進行骨密度檢測， 33例（55.0%）符合骨密度正常診斷標準， 平均骨密度為（155.38±14.39）mg/cm3；16例

（26.7%）符合骨量減少診斷標準， 平均骨密度為（118.90±

12.35）mg/cm3；11例（18.3%）符合骨質疏松診斷標準， 平均骨密度為（83.51±11.40）mg/cm3。骨質疏松患者的OCN、PTH、β-CTX、N-MID指標明顯高于骨密度正?；颊吆凸橇繙p少患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

骨質疏松癥與腰椎間盤突出癥均是老年人的常見病、多發病， 由于兩者同時出現的現象十分普遍， 因此國內外也就兩者的相互作用開展了研究， 但文獻報道的結論相差甚遠， 導致目前為止仍然存在諸多問題亟待解決[4， 5]。現有文獻報道多集中研究骨密度與椎間盤退變的關系， 雖然骨密度是骨質疏松診斷的金標準， 但是由于骨骼具有代謝活性， 在骨密度變化前， 骨吸收標志物濃度已明顯升高， 提示骨質大量流失， 因此骨密度并不能準確反映骨質疏松狀態， 相反骨轉換標志物與骨質疏松之間顯示出較好的相關性， 為了解骨質疏松與椎間盤退變的關系需要從血清學角度深入分析[6-10]。

本研究抽選的60例腰椎間盤突出癥患者， 經骨密度檢測55.0%骨密度正常， 26.7%骨量減少， 18.3%骨質疏松， 且骨質疏松患者的OCN、PTH、β-CTX、N-MID指標明顯高于骨密度正常患者和骨量減少患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 由此可見與骨密度相比， 血清學檢測指標的臨床價值更突出。

綜上所述， 骨質疏松癥對腰椎間盤突出癥的發生有顯著影響， 而且血清學骨生物標志物水平與骨密度相比在腰椎間盤突出癥中的預測價值更加突出， 建議在臨床中廣泛開展血清學檢測。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-27]endprint