子宮頸擴張球囊聯合催產素用于妊娠晚期引產的意義探析

文丹

[摘要] 目的 探討子宮頸擴張球囊聯合催產素用于妊娠晚期引產的意義。方法 方便選取重慶市開州區人民醫院婦產科2016年1月—2017年5月收治的76例妊娠晚期引產孕婦作為研究對象根據方法分組，各有38例。對照組采用催產素進行引產，治療組實施子宮頸擴張球囊聯合催產素引產。比較2組妊娠晚期引產總有效率；第1產程時間、第2產程時間、平均住院時間；引產前后孕婦宮頸BISHOP評分。結果 治療組妊娠晚期引產總有效率有36例（94.74%）高于對照組29例（76.32%），（P<0.05）；治療組第1產程時間、第2產程時間、平均住院時間（7.51±1.41）h、（0.78±0.21）h、（3.62±1.21）d、短于對照組（12.38±2.77）h、（1.82±0.45）h、（7.61±2.59）d，（P<0.05）；引產前2組宮頸BISHOP評分相近（P>0.05）；引產后治療組宮頸BISHOP評分（8.78±1.32）分優于對照組（5.29±0.69）分（P<0.05）。結論 子宮頸擴張球囊聯合催產素用于妊娠晚期引產的效果確切，可有效提高宮頸BISHOP評分，提高引產成功率，縮短第1產程和第2產程時間，縮短引產后住院時間，值得推廣。

[關鍵詞] 子宮頸擴張球囊；催產素；妊娠晚期引產；意義

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0090-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the significance of cervical dilatation combined with oxytocin in the induction of labor in late pregnancy. Methods A total of 76 pregnant women from January 2016 to May 2017 in this hospital were convenient selected and randomly divided into two groups according to different methods， with 38 cases in each group. The control group adopted oxytocin for induction of labor. The treatment group adopted cervical dilated balloon combined with oxytocin. The total effective rate of labor； the first time of labor， the second time of labor， the average length of stay； BISHOP score before and after labor induced of the two groups of late pregnancy were compared. Results The total effective rate was 36 cases（94.74%） in the treatment group， higher than that in the control group of 29 cases（76.32%），（P<0.05）. The first time of labor， the second time of labor， the average hospitalization time was （7.51±1.41）h， （0.78±0.21）h，（3.62±1.21）d， shorter than that of the control group of （12.38±2.77）h， （1.82±0.45）h， （7.61±2.59）d，（P<0.05）. The BISHOP scores of the two groups were similar before induction（P>0.05）；after induction， the BISHOP score was （8.78±1.32）points， better than the control group of（5.29±0.69）points（P<0.05）. Conclusion Cervical dilation balloon combined with oxytocin is effective in the induction of labor in late pregnancy， which can effectively improve the cervical BISHOP score， improve the success rate of induction and labor， shorten the first and second labor time， shorten the post-induction hospitalization time， therefore it is worthy of promotion.

[Key words] Cervical expansion of the balloon； Oxytocin； Late pregnancy induced labor； Significance

妊娠晚期引產危害性較大，其成功與否的關鍵在于能否促進宮頸成熟。傳統促宮頸成熟多采用催產素靜脈滴注，但效果有限[1]。子宮頸擴張球囊是促進成功引產的有效方法之一，為了探討妊娠晚期引產的有效安全方法，該研究將2016年1月—2017年5月收治的76例妊娠晚期引產孕婦作為研究對象根據方法分組，各有38例，分別單獨用催產素、子宮頸擴張球囊聯合催產素進行引產，分析了子宮頸擴張球囊聯合催產素用于妊娠晚期引產的意義，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取76例妊娠晚期引產孕婦作為研究對象根據方法分組，各有38例。治療組年齡21～45歲，平均（31.24±2.55）歲。孕周38～42周，平均（40.51±0.13）周。對照組年齡22～45歲，平均（31.67±2.24）歲。孕周38～41周，平均（40.24±0.24）周。2組一般資料具有可比性，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組采用催產素進行引產，用0.5%催產素（國藥準字H31020850）靜脈滴注，滴速8滴/min，15 min后根據宮縮情況對滴速進行調整，不高于48滴/min，若未出現宮縮，更改催產素濃度為1%，每分鐘滴速減半，次日重復1次給藥。

治療組實施子宮頸擴張球囊聯合催產素引產。用程度合適的18Fr導管（遠端含有兩個球囊），陰道窺器下暴露宮頸，通過卵圓鉗將宮腔球囊導管遠端插入宮頸，直至宮腔球囊完全進入宮腔后給予40 mL生理鹽水輸注，后將球囊緩慢向外輕拉，促使球囊對宮頸內口產生緊壓作用，而陰道球囊顯露在宮頸口外。用20 mL生理鹽水輸注至陰道球囊，確保兩個球分別處于宮頸內外，后經陰道窺器取出，再給予20 mL生理鹽水輸注。每次按照20 mL生理鹽水輸注的劑量間斷向各個球囊輸注，直至每個球囊容積為80 mL，將導管近端貼近孕婦大腿內側進行固定，確保孕婦可自由活動，監測胎心。在放置12 h后取出球囊，后進行宮頸BISHOP評分。若孕婦出現強直宮縮或胎膜自破，需立刻取出球囊；若孕婦無法耐受，需立刻取出球囊或放出液體。在12 h后人工破膜，破膜1 h給予催產素，用5%葡萄糖溶液500 mL溶解2.5 U催產素，進行靜脈滴注。

1.3 觀察指標

比較兩組妊娠晚期引產總有效率；第1產程時間、第2產程時間、平均住院時間；引產前后孕婦宮頸BISHOP評分。顯效：宮頸BISHOP評分≥9分，在24 h內分娩；有效：宮頸BISHOP評分7～8分，在48 h內分娩；無效：48 h后尚未分娩。妊娠晚期引產總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件數據，計量資料用（x±s）表示并用t檢驗、計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組妊娠晚期引產總有效率相比較

治療組妊娠晚期引產總有效率高于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 引產前后宮頸BISHOP評分相比較

引產前兩組宮頸BISHOP評分相近（P>0.05）；引產后治療組宮頸BISHOP評分（8.78±1.32）分優于對照組（5.29±0.69）分（P<0.05）。如表2。

2.3 2組第1產程時間、第2產程時間、平均住院時間相比較

治療組第1產程時間、第2產程時間、平均住院時間（7.51±1.41）h、（0.78±0.21）h、（3.62±1.21）d、短于對照組（12.38±2.77）h、（1.82±0.45）h、（7.61±2.59）d（P<0.05），見表3。

3 討論

催產素可對子宮平滑肌細胞膜受體進行作用，促使平滑肌收縮和宮頸充分擴張。另外，催產素還可通過蛻膜催產素受體促使前列腺素合成和分泌，進一步擴張和軟化宮頸，促進宮頸成熟和誘導宮縮[3-4]。從安全性看，催產素對胎兒無不良作用，且經濟性高。但單一采用催產素引產對宮頸未成熟產婦宮頸產生的作用較弱，因催產素受體在宮頸內分布較少，促成熟作用弱，可導致引產失敗[5-6]。子宮頸擴張球囊可促進宮頸成熟，其可通過導管、宮頸內外雙球囊壓力機械性刺激宮頸血管，加強宮頸內源性前列腺素合成、分泌，促進膠原酶和彈性蛋白酶活性增強，降解宮頸膠原，促使宮頸成熟軟化。在子宮頸擴張球囊過程，通過注入80 mL生理鹽水，可增大球囊直徑；將球囊取出之后，可擴張宮頸口至4～5 cm。子宮頸擴張球囊聯合催產素引產，可提高引產效果[7-8]。

該研究中，對照組采用催產素進行引產，治療組實施子宮頸擴張球囊聯合催產素引產。結果顯示，治療組妊娠晚期引產總有效率有36例（94.74%）高于對照組29例（76.32%）（P<0.05）；治療組第1產程時間、第2產程時間、平均住院時間（7.51±1.41）h、（0.78±0.21）h、（3.62±1.21）d、短于對照組（12.38±2.77）h、（1.82±0.45）h、（7.61±2.59）d，（P<0.05）；引產前兩組宮頸BISHOP評分相近，（P>0.05）；引產后治療組宮頸BISHOP評分（8.78±1.32）分優于對照組（5.29±0.69）分，（P<0.05），該次的研究結果和余雪青等[8]的研究相似，其研究顯示，子宮頸擴張球囊聯合催產素在妊娠晚期引產中的效果確切，引產12 h后的Bishop評分顯著高于對照組，且孕婦引產的總有效率約為98.42%（62/63）顯著高于對照組的79.37%（50/63）。

綜上所述，子宮頸擴張球囊聯合催產素用于妊娠晚期引產的效果確切，可有效提高宮頸BISHOP評分，提高引產成功率，縮短第1產程和第2產程時間，縮短引產后住院時間，值得推廣。

[參考文獻]

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[8] 余雪青，譚國玉.子宮頸擴張球囊聯合催產素在妊娠晚期引產中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015（32）：4903-4905.

（收稿日期：2017-07-16）endprint