多層螺旋CT冠狀動脈血管成像技術及臨床應用

黃夏蓮

[摘要] 目的 分析多層螺旋CT冠狀動脈血管成像技術臨床應用價值，總結應用經驗。方法 方便選取2015年1月—2017年2月福州總院九五醫院臨床部放射科醫院共開展冠脈螺旋CT冠狀動脈血管成像294例次。評價成像質量、冠脈血管段顯示率，各類心臟并顯示情況。對比CT評估高風險以及低風險對象最終手術治療或出現心臟不良事件率。 結果成像質量滿意率100.00%，冠脈血管段顯示89.41%（3 943/15×294）。診斷冠心病、心肌橋、左心功能不良、先天冠脈血管發育異常等疾病，冠脈血管造影與CT診斷符合率為100.00%（24/24）。CT評估高風險患者采用手術治療或出現心臟不良事件率高于低風險對象，差異有統計學意義（P<0.05）。CT檢查期間，出現不良反應2例。 結論 多層螺旋CT冠狀動脈血管成像技術可用于疾病診斷、風險預測、治療方式和選擇指導、療效評價等，但也存在不良反應，對部分冠脈段顯示不清。

[關鍵詞] 冠狀動脈；血管成像；多層螺旋CT；診斷

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0185-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the multi-slice spiral CT coronary angiography technique and its clinical application value and to summarize the clinical experience. Methods From January 2015 to February 2017， 294 cases of CT coronary artery angiography were carried out. The imaging quality， coronary artery segment display rate， various types of heart disease were convenient selected. The adverse events rate of heart disease diagnosed by CT of high risk subjects and low risk subjects was compared. Results The satisfaction rate of the imaging quality was 100.00%， coronary vascular segments display accounted for 89.41%（3 943/15×294）. In the diagnosis of coronary heart disease， myocardial bridge， left ventricular dysfunction， congenital coronary vascular development abnormality， the coincidence rate of coronary angiography and CT diagnosis was 100.00%（24/24）. CT assessment of high risk patients with surgery or adverse cardiac events was higher than that of low risk subjects， the difference was statistically significant（P<0.05）. During the CT examination， 2 cases had adverse reactions. Conclusion Multi-slice spiral CT coronary angiography technology can be used in disease diagnosis， risk prediction， treatment and selection of guidance， evaluation of curative effect， but there are also some bad reactions， such as unclear display of part of coronary section.

[Key words] Coronary artery； Angiography； Multi-slice spiral CT； Diagnosis

冠脈病變是一種常見病，以血管造影成像為診斷“金標準”，但這種技術具有創傷性，患者接受率低，適應癥狹窄。在我國，因高血壓等疾病發生率顯著上升，人口老齡化，冠脈病變開始成為常見病、多發病，如冠心病發病率已達到1%～2%[1]。以冠心病為代表的冠脈疾病，是心律失常、心力衰竭、急性冠脈綜合癥等重要危險因素。參照美國，可以預見冠脈病變將成為我國居民死亡的主要病因之一。多排螺旋CT冠狀動脈血管成像是診斷冠脈病變的重要技術，相較于“金標準”，有創傷性小、更為安全等優勢。2015年1月—2017年2月，醫院共開展冠脈螺旋CT冠狀動脈血管成像294例次，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的該組294例患者，其中男154例、女140例，年齡34～78歲，平均（53.4±10.4）歲。疾病診斷184例，疾病隨訪74例，風險評估指導治療26例。診斷冠心病患者109例，其中男60例、女49例，年齡（57.4±8.4）歲，校正年齡、性別其中無冠心病對象41例，其中25例、女16例，年齡（56.7±9.2）歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

采用常規螺旋CT冠脈血管成像診斷210例，小劑量84例。所有患者均經詳細的體格、心臟超聲等檢查，根據檢查的適應證，制定合適的檢查計劃。部分患者還聯合核素檢查、心臟超聲檢查。儀器選擇GE 64層CT掃描系統。檢查前詳細檢查，排除后禁忌癥，同時醫囑配合，掌握屏氣的方法。檢查心率，若心率超過70次/min，舌下含服心得安（批準文號：國藥準字H61020344；）10～20 mg，以利于減少心率對成像的影響。進行心電監測，若心率幅度<3次/min，開始檢查。仰臥位，上舉上臂，連接心電導聯。肘前靜脈留置靜脈留置針。參數120 kV、850 mA、準直0.6 mm、螺距0.20 mm，重建間隔0.5 mm。掃描范圍，自氣管隆突下水平至心臟橫膈面水平。選擇碘海醇（批準文號：國藥準字H20067895）作為對比，60～80 mL，高壓注射，5 mL/s，而后注入40 mL生理鹽水，5 mL/s。連續同層掃描，獲得圖像，傳輸給工作站，連心電門控檢查，調整掃描射線劑量，在28%～80%的R-R區間內進行全劑量掃描，進行三維重建，容積再現（volume renddering，VR）、最大密度投影（maximal intesity projection，MIP）等圖像后處理，從多方面進行冠脈評估，進行參數分析。對冠脈起源部位進行判斷，同時進行冠脈狹窄程度分析。24例患者聯合冠脈血管造影，橈動脈或股動脈穿刺，將導管送入冠脈，常規投射法測量成像。

1.3 觀察指標

CT檢查的質量滿意率，冠脈血管段顯示率。CT檢出冠脈病變情況。聯合冠脈血管造影檢查結果一致性。風險評估患者，嚴重狹窄等病變高風險對象隨訪期間心臟不良事件以及低風險對象心臟不良事件發生情況。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學處理，管徑等計量資料參數服從正態分布采用（Mean±SD）符號（x±s）表示，治療前后對比采用配對t檢驗，計數資料采用例或率符號[n（%）]表示，采用檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

294例對象，成像質量滿意率100.00%，冠脈血管段顯示89.41%（3 943/15×294）。診斷性應用，CT診斷冠心病104例、心肌橋54例、左心功能不良24例、先天冠脈血管發育異常35例，部分患者伴有多種病變。校正年齡、性別入選無冠心病患者41例，冠心病患者CSO1水平高于無冠心病患者，冠心病患者CSO2水平低于無冠心病患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。24例聯合冠脈血管造影患者，診斷結果與CT基本一致，符合率為100.0%。26例患者進行風險評估隨訪指導，其中高風險患者11例隨訪（6.4±1.5）個月，均采用手術治療或出現心臟不良事件，低風險對象15例隨訪（7.0±2.5）個月，出現1例心絞痛，差異有統計學意義（P<0.05）。CT檢查期間，出現不良反應2例，1例頭暈、嘔吐，1例腎功能損傷。16例動脈瘺手術患者進行隨訪，治療后動脈瘺口直徑為（0±0）mm，低于治療前（18.4±11.5）mm，差異有統計學意義（t=3.15，P<0.05）。

3 討論

多排螺旋CT冠狀動脈成像在冠脈病變，如冠脈狹窄、冠脈解剖異常、冠脈瘺、心肌橋、心力衰竭等疾病的診斷、病情分析、治療方法選擇、隨訪療效評估心臟不良事件風險預測等領域的價值越來越受到重視[2]。隨著CT技術、質量控制水平的提升，其適應癥不斷擴大，開始取代血管造影檢查，成為冠脈成像的首選方法。多排螺旋CT冠狀動脈成像在疾病診斷中的效率逐年上升，一項Meta分析顯示，64 排螺旋 CT 冠狀動脈成像評價冠狀動脈狹窄準確性較好，匯總Se=0.92，95%CI（0.91，0.92），匯總Sp=0.95，95%CI（0.95，0.96），SROC下曲線面積為0.986[3]。該文未進行以血管造影成像為金標準的符合性分析，但該組對象24例聯合血管造影檢查與CT符合率達到100.0%。

需注意的是，多排螺旋CT冠狀動脈成像對不同冠脈段的診斷敏感性存在一定的差異，冠脈血管段顯示89.41%（3 943/15×294）。受限于儀器設備的精度、患者的呼吸與心率等因素干擾、血管解剖病變影響，CT血管成像并不能顯示所有的冠脈段[4]。從風險評估來看，26例患者進行風險評估隨訪指導，CT評估高風險患者均采用手術治療或出現心臟不良事件，低風險對象15例僅出現1例心絞痛（P<0.05），CT進行心臟不良事件的預測效果較好，這與CT對冠脈狹窄、斑塊形成等病變良好的顯示能力是分不開的。既往研究資料中，也從疾病診斷角度對多層螺旋CT的應用進行分析，如葉文成[5]在研究中，分別取擴張性心肌病組（22例）、冠心病組（38例）進行研究，均給予多層螺旋CT冠狀動脈成像技術，最終發現在兩組患狹窄程度方面，差異無統計學意義（P>0.05），且均無并發癥情況，說明多層螺旋CT冠狀動脈成像在診斷方面有較高價值。

近年來，多排螺旋CT冠狀動脈成像的研究重點集中在：①低管電壓及低劑量對比劑成像，不同組織低劑量CT掃描策略設計，以減少CT檢查的輻射劑量，降低惡性腫瘤發生風險，提高患者的接受率；②重視提高圖像的質量，重建算法優化，目前算法研究主要集中在圖割等領域，迭代重建應用十分普遍，醫學圖像方法也是研究熱點，方法包括基于邊界、閾值、區域增長、統計學、圖論、活動輪廓、信息論、模糊集理論、神經網絡的醫學圖像分割方法等[6-7]。多排螺旋CT冠狀動脈成像也有一定的局限性，冠脈狹窄病變的嚴重程度判斷符合率有待提高，心率與心律對檢查質量影響較大，心肌灌注的可信度較差[8]。

5 小結

多排螺旋CT冠狀動脈成像是當前心血管疾病診治領域的研究熱點，有鑒于冠脈病變疾病患者人數的不斷擴大、有冠脈疾病治療需求人群增加，各醫療機構需要加強基礎研究，規范化MSCTCA的檢查參數管理，提高檢查的效率。

[參考文獻]

[1] 李智，張山山，郭子宏，等.1953-2010年中國老年人口的變化趨勢及地理分布[J].中國衛生統計，2015，32（5）：878-879.

[2] A.Varga-Szemes，G.Museogiwi，UJ schoepf，et al.Clinical feasibility of a myocardial signal intensity threshold-based semi-automated cardiac magnetic resonance segmentation method[J].Eur radiol，2016，26（5）：1503-1511.

[3] 賀麗英，潘克梫，劉桂梅，等.64 排螺旋 CT 冠狀動脈成像評價冠狀動脈狹窄準確性的 Meta 分析[J].中國現代醫學雜志，2016，26（5）：63-70.

[4] 劉杰，丁長青，余磊，等.64 排螺旋 CT 冠狀動脈成像在心肌橋診斷中的應用價值[J].系統醫學，2017，2（7）：90-93.

[5] 葉文成.65排螺旋CT冠狀動脈成像在慢性心力衰竭病因診斷中的價值[J}醫療裝備，2017，30（4）：21-23.

[6] 彭飛，施海彬，唐立鈞，等.多排螺旋CT冠狀動脈成像對比劑精準化的應用研究[J].南京醫科大學學報，2016，36（2）：222-224.

[7] 趙立川，高陽.基于改進自仿射映射系統與參數活動輪廓的醫學圖像分割算法[J].計算機應用研究，2016，34（3）：34-38.

[8] 朱玉春，王建良，吳志娟，等.平均心率、心率波動和心率變異性對 64 層螺旋 CT 冠脈成像質量的相關性分析[J].中國 CT 和 MRI 雜志，2012，10（1）：46-49.

（收稿日期：2017-07-19）endprint