氯吡格雷與阿司匹林對進展性缺血性腦卒中患者神經功能、血清hsCRP水平及預后的影響

李春雙+費可欣+宋楊+劉萍+王希娟

[摘要] 目的 探討氯吡格雷與阿司匹林對進展性缺血性腦卒中患者神經功能、血清hsCRP水平及預后的影響。 方法 采用回顧性方法，方便選取該院2015年11月—2017年1月以來收治的60例進展性缺血性腦卒中患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為對照組及觀察組，兩組各30例，對照組給予阿司匹林治療，觀察組給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療，比較兩組患者的臨床療效經功能、血清hsCRP水平。 結果 觀察組臨床療效96.67%（29/30）明顯高于對照組臨床療效73.33%（22/30），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組在呼吸系統、循環系統和性功能系統整體水平上明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）； 觀察組血清hsCRP與血脂的整體水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 氯吡格雷與阿司匹林對進展性缺血性腦卒中患者臨床療效確切，不僅可以改善患者神經功能，進展性缺血性腦卒中患者的炎性水平有很好的降解作用，預后歸轉良好，值得臨床實施應用。

[關鍵詞] 氯吡格雷；阿司匹林；進展性缺血性腦卒中；神經功能；血清hsCRP水平；預后

[中圖分類號] R972 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0124-03

Effects of Clopidogrel and Aspirin on Neurological Function， Serum hsCRP Level and Prognosis in Patients with Progressive Ischemic Stroke

LI Chun-shuang， FEI Ke-xin， SONG Yang， LIU Ping， WANG Xi-juan

Emergency Ward， Daqing Longnan Hospital of Heilongjiang Province， Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effects of clopidogrel and aspirin on neurological function， serum hsCRP level and prognosis in patients with progressive ischemic stroke. Methods The clinical data of 60 cases of patients with ischemic stroke treated in this hospital from November 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed and were convenient divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group. The control group was given aspirin treatment， the observation group was given aspirin combined with clopidogrel treatment， the efficacy， function， the serum level of hsCRP were compared of two groups. Results The clinical curative effect of the observation group was 96.67%（29/30）， significantly higher than the control group of 73.33%（22/30）， with statistical significance（P<0.05）； the observation group in the overall level of the respiratory system， circulatory system and function system were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； the observation group was significantly better in the overall level of serum hsCRP and the blood lipid than the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The treatment of clopidogrel combined with aspirin for progressive ischemic stroke patients is remarkable， which can not only improve the neurological function and the level of inflammation in patients， but also have good degradation effect， the prognosis turns out better， therefore it is worthy of clinical application.

[Key words] Clopidogrel； Aspirin； Progressive ischemic stroke； Neurological function； Serum hsCRP level； Prognosisendprint

腦卒中也稱為腦中風，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。該疾病起于腦血管疾病，受腦動脈閉塞、狹窄破裂而形成的急性血液循環障礙。進展性缺血性腦卒中可并發嚴重的動脈粥樣硬化、血栓的擴展、側支循環血管阻塞。早期治療，對患者預后神經功能改善具有重要的意義，該研究為探討氯吡格雷與阿司匹林對進展性缺血性腦卒中患者神經功能、血清hsCRP水平及預后的影響，特方便選取該院收治2015年11月—2017年1月60例進展性缺血性腦卒中患者為作為實驗對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例進展性缺血性腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，按照治療方法的不同分為對照組及觀察組，兩組各30例，所有患者均符合《實用醫學》“2017進展性缺血性腦卒中”的診斷標準，均表現有陣發性的前胸壓榨性疼痛感癥狀。按照治療藥物策略的不同，平均分為兩組。其中對照組：男21例，女9例，年齡61～71歲，平均年齡（60±1.26）歲；觀察組：男22例，女8例，年齡60～72歲，平均年齡（60±1.36）歲。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予阿司匹林治療，觀察組給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療，比較兩組患者的臨床療效經功能、血清hsCRP水平。阿司匹林（批號：20081209）每天阿司匹林的劑量為100～160 mg。氯吡格雷（國藥準字J20130083），75 mg/d。兩組連續服用2周。

1.3 療效評定

將臨床療效分為可控、顯效、無效3個等級?？煽兀夯颊叩难仔园Y狀得到有效改善，干預后神經功能缺損癥狀有所提升；顯效：患者的炎性癥狀得到明顯緩解，神經功能缺損癥狀恢復較為明顯；無效：治療前后，患者的疾病起效不大，進一步惡化。總有效率=可控率+顯效率。

1.4 統計方法

應用軟件SPSS 20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析，組件臨床療效等計數資料均采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，神經功能指標和血清hsCRP水平指標等計量資料均采用（x±s）表示，用t檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組臨床療效96.67（29/30）明顯高于對照組臨床療效73.33%（22/30），差異有統計學意義（P<0.05），詳見下表1所示。

2.2 兩組患者神經功能改善情況

觀察組在呼吸系統、循環系統和性功能系統整體水平上明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見下表2所示。

2.3 兩組患者的預后情況

觀察組血清hsCRP與血脂的整體水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見下表3所示：

3 討論

缺血性腦卒中的缺血區腦組織部分或完全喪失了腦血流量的調節機制，由此常造成動脈血壓基礎較高，血流調節功能較少，或者不明原因的血壓下降。隨著進展性病變的發展，長期的進展還會導致冠脈粥樣硬化和動脈管腔狹窄或閉，早期降壓藥物阿司匹林和氯吡格雷額臨床治療藥物研究，成為遏制疾病進展的有效方法[2]。

研究結果表明，單一組以阿司匹林治療和聯合組阿司匹林聯合氯吡格雷治療，在降低hs-CRP水平和改善神經功能缺損（NIHSS）評分上療效顯著[3]。與該研究 觀察組比較，血清hsCRP與血脂的整體水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）治療基礎上增加氯吡格雷治療進展性腦卒中中，實現以的手段，起到了積極的治療效果[4-5]。聯合組治療對比前后，神經功能缺損評分均明顯提升，病殘率明顯下降，安全性較高[6]。與該研究觀察組臨床療效96.67%（29/30）比較，明顯高于對照組臨床療效73.33%（22/30），差異有統計學意義（P<0.05）。進展性缺血性腦卒中的發生是否與患者的血脂、血糖、同型半胱氨酸、纖維蛋白原及C反應蛋白等水平研究中，相應的藥物治療，旨在針對進展性危險因素中重點內容進行關注，并取得了相應的成就[7]。此外，聯合藥物應用中，依達拉奉合用奧扎格雷鈉，治療前和治療后患者NIHSS評分、Barthel指數的差異以及改善患者神經功能和日常生活能力方面，療效顯著[8]。與該研究數據的比較，觀察組在呼吸系統、循環系統和性功能系統整體水平上明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

從藥代動力學來講，阿司匹林的脂溶性的特點，尤其是阿司匹林具有鎮靜、解熱、抗炎的特性，對治療進展性缺血性腦卒中的長期小劑量聯合給藥，對維持患者腦血管功能，確?；颊呱钯|量的提高，具有積極的臨床價值。該研究的治療實踐中，阿司匹林具有抗炎、鎮痛、解熱和抗血小板凝聚作用；氯吡格雷可減少動脈粥樣硬化事件的發生（心肌梗塞、中風和血管性死亡）作用，二者的聯合治療，取得了滿意的療效和降低血清炎性水平以及改善患者預后神經功能。阿氯吡格雷與阿司匹林治療對于進展性缺血性腦卒患者具有較好的抗血栓形成和促進患者神經功能恢復的作用，突出體現在對患者血漿P-選擇素、血管性假性血友病因子、腦利鈉肽水平和D-二聚體水平的降解作用。綜合該研究的數據和學者們的研究報告顯示，小劑量阿司匹林結合美托洛爾治療老年性心衰患者的臨床治療成效，除了在對癥支持治療基礎上增加藥效外，還進一步實現了其改善心功能、恢復呼吸系統動力，減少進展性缺血性腦卒中患者預后不良情況發生。

綜上所述，氯吡格雷與阿司匹林對進展性缺血性腦卒中患者臨床療效確切，不僅可以改善患者神經功能，進展性缺血性腦卒中患者的炎性水平有很好的降解作用，預后歸轉良好，值得臨床實施應用。

[參考文獻]

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[6] 朱曉鵬.拜阿司匹林聯合氯吡格雷抗血小板聚集治療進展性缺血性腦卒中臨床觀察[J].海峽藥學，2013，25（1）：128-129.

[7] 鄭銳鋒.進展性缺血性腦卒中患者CRP、FIB、HCY等水平的研究[J].中外醫療，2015，34（19）：71-72，75

[8] 王偉松.依達拉奉合用奧扎格雷鈉治療進展性缺血性腦卒中的療效分析[J].中外醫療，2016，35（18）：153-155.

（收稿日期：2017-07-21）endprint