右美托咪定在骨科關節置換術全身麻醉中的應用效果

陳一犀

[摘要]目的 探討右美托咪定在骨科關節置換術全身麻醉中的應用效果。方法 選取我院2016年4月1日～2017年3月31日收治的74例骨科關節置換手術患者，隨機分為觀察組（右美托咪定靜脈滴注）和對照組（等量生理鹽水靜脈滴注），各37例。觀察組采用右美托咪定靜脈滴注，對照組采用等量生理鹽水靜脈滴注，比較兩組骨科關節置換手術患者的MMSE評分、S100β水平、血流動力學以及不良反應發生情況。結果 觀察組治療后3 d、1周的MMSE評分、S100β水平與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組骨科關節置換手術患者T3、T4、T5時的HR以及T5時的CVP、MAP水平均低于對照組（P<0.05）。觀察組骨科關節置換手術患者的不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論 在骨科關節置換手術的全身麻醉中采用右美托咪定能夠改善患者的認知功能和血流動力學指標，減少不良反應的發生，降壓效果顯著。

[關鍵詞]骨科關節置換手術；右美托咪定；全麻；降壓

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0119-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of Dexmedetomidine in general anesthesia of orthopedic joint replacement.Methods 74 patients undergoing orthopedic joint replacement who were admitted to our hospital from April 1，2016 to March 31，2017 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 37 cases in each group.The observation group was given Dexmedetomidine intravenous infusion， and the control group was given intravenous infusion of equal volume of normal saline.The MMSE score，S100β level，hemodynamics and adverse events were compared between the two groups of patients undergoing orthopedic joint replacement.Results There was significant difference in the MMSE score and S100β level between the observation group at 3 days and 1 week after treatment and those in the control group （P<0.05）.The levels of HR at T3，T4，T5 and CVP and MAP at T5 in the observation group in the patients undergoing orthopedic joint replacement were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the patients undergoing orthopedic joint replacement in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The application of Dexmedetomidine in general anesthesia of orthopedic joint replacement can improve the cognitive function and hemodynamic indices of patients，reduce the incidence of adverse reactions，and the antihypertensive effect is significant.

[Key words]Orthopedic joint replacement；Dexmedetomidine；General anesthesia；Antihypertensive

骨科中常見的術式為關節置換手術，其原理為通過將失去功能的人髖關節使用人工關節進行代替[1-3]，進而使患者重新獲得運動功能，具有良好、確切的手術效果，在減輕患者疼痛的同時能夠促進患者肢體運動功能恢復[4-5]，但患者在術中可能存在血壓改變、心率加快等不良情況以及術后出現并發癥，對重要臟器造成損傷，因此術中應通過控制性降壓來穩定患者的血流動力學，減小手術風險，促進患者預后改善[6]。患者圍術期出現炎性反應的重要影響因素為手術創傷，圍術期多種不良事件的發生會加劇炎癥刺激[7]，以往在骨科關節置換手術中常使用尼卡地平進行控制性降壓，單一使用的降壓效果欠佳，且會加快心率，相關研究顯示，右美托咪定的控制性降壓效果更好。本研究選取我院收治的骨科關節置換手術患者開展研究，旨在分析右美托咪定的優勢，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選取我院2016年4月1日～2017年3月31日收治的74例骨科關節置換手術患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各37例。納入標準：患者年齡<80周歲；均接受骨科關節置換手術和全身麻醉；無手術或麻醉禁忌證；能夠積極配合治療。排除標準：合并心動過緩、心臟傳導阻滯以及嚴重高血壓的患者；存在既往精神病史以及凝血功能障礙的患者；對本次研究所使用藥物過敏的患者；依從性差的患者。本研究已向醫院醫學倫理委員會報備且經過了審批，所有患者知情本次研究內容并同意參與其中。觀察組中，男22例，女15例；年齡45～68歲，平均（55.86±4.75）歲。對照組中，男24例，女13例；年齡47～69歲，平均（55.91±4.83）歲。兩組骨科關節置換手術患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在骨科關節置換手術中采用全身麻醉方案。觀察組患者在麻醉誘導開始前將右美托咪定2 ml與濃度為0.9%的氯化鈉注射液48 ml相溶，配為50 ml混懸液，靜脈泵注負荷劑量1 μg/kg（15 min）。對照組予以靜脈泵注等量的生理鹽水。在麻醉起效后，如若患者存在竇性心動過緩情況，則靜脈注射阿托品0.2 mg；如存在低血壓情況，則靜脈注射麻黃堿3 mg。

1.3觀察指標及判定標準

①應用簡易精神狀態量表（MMSE）對兩組骨科關節置換手術患者的認知功能進行評估，評估時間為治療前和治療后（3 d、1周），包括定向力、記憶力、回憶能力、語言能力、注意力和計算力，最高分為30分，認知功能正常分值區間為27～30分，認知功能障礙分值區間為<27分。②治療前、治療3 d后、治療1周后檢測兩組骨科關節置換手術患者的中樞神經特異蛋白（S100β）水平。采用美國Backman CX 4酶標儀以及配套的試劑盒根據說明嚴格進行操作。③使用監護儀對兩組骨科關節置換手術患者手術過程中的心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）和平均動脈壓（MAP）進行監護，并記錄降壓前（T1）、降壓開始時（T2）、降壓后5 min（T3）、降壓后15 min（T4）、降壓后30 min（T5）5個時間點的血流動力學數據。④統計兩組骨科關節置換手術患者的不良反應發生情況。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組MMSE評分、S100β水平的比較

兩組骨科關節置換手術患者治療后3 d和1周的MMSE評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組骨科關節置換手術患者治療后3 d和1周的S100β水平較治療前升高明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后3 d和1周的MMSE評分、S100β水平改善程度較小，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組血流動力學指標的比較

觀察組骨科關節置換手術患者T1、T2時的HR水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組T3、T4、T5時的HR水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組骨科關節置換手術患者T1、T2、T3、T4時的CVP、MAP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組骨科關節置換手術患者T5時的CVP、MAP水平明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應發生情況的比較

觀察組骨科關節置換手術患者出現低血壓1例，高血壓1例，心動過緩1例，不良反應發生率為8.11%。對照組骨科關節置換手術患者的不良反應發生率為27.03%，其中包括低血壓、高血壓、心動過緩、呼吸抑制，對應的例數分別為2、3、3、2例。兩組骨科關節置換手術患者的總不良反應發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.57，P=0.03）。

3討論

骨科手術存在出血量多、止血困難等情況[8-9]，會使心血管不良事件的發生率提高，影響術者的術野[10-11]，對手術順利進行產生影響，且在關節置換手術全身麻醉中的手術風險更大，因此在骨科關節置換手術全身麻醉中進行控制性降壓具有十分重要的意義。

右美托咪定（α2-腎上腺素受體激動劑）屬于鎮痛鎮靜藥物[12-14]，應用在骨科關節置換手術全身麻醉中可起到較好的輔助作用，可對去甲腎上腺素的釋放進行抑制，使患者因疼痛所致的心率和血壓改變情況減少[15-16]，能夠對交感神經活性進行調控，穩定患者的血流動力學[17]。本研究結果顯示，觀察組患者的MMSE評分以及S100β水平均低于對照組（P<0.05），提示右美托咪定對患者術后的認知功能影響較小，可改善患者的術后精神狀態，且S100β水平越低表示腦損傷程度越輕[18]。本研究結果還顯示，觀察組患者的血流動力學較為穩定，而對照組患者的血流動力學變化較大，提示右美托咪定具有較好的維持心率平衡和降壓的效果，可保護患者的心血管功能。另外右美托咪定會導致心動過緩等不良反應出現，但比生理鹽水所致的不良反應明顯更少（P<0.05）。

綜上所述，于骨科關節置換手術的全身麻醉中加用右美托咪定能夠起到良好的降壓效果，有助于患者血流動力學的穩定，可促進患者精神狀態的改善，安全有效。

[參考文獻]

[1]李丕彬.右美托咪定聯合舒芬太尼用于老年骨科術后自控鎮痛的療效及安全性[J].中國老年保健醫學，2017，15（2）：58-59.

[2]袁靜靜，李治松.靜脈滴注不同劑量右美托咪定對骨科全麻手術血流動力學及蘇醒期的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（1）：23-26.

[3]邱英娜，隋國龍，高斌.右美托咪定復合尼卡地平對老年骨科手術患者控制性降壓的干預研究[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（8）：1133-1135.endprint

[4]張軼英，田奔，鞏孝文，等.右美托咪定聯合尼卡地平用于老年骨科手術患者控制性降壓時對炎癥因子的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（17）：3370-3373.

[5]王文軍，魯曉梅，王航.右美托咪定復合尼卡地平對老年骨科手術患者控制性降壓的影響[J].中國老年學雜志，2015， 35（2）：370-372.

[6]李偉，董彥海，葛磊，等.舒芬太尼與右美托咪定平衡鎮痛應用對老年骨科患者術后循環和呼吸功能的影響分析[J].中國醫藥，2016，11（10）：1542-1546.

[7]杜英英，張潔.右美托咪定復合舒芬太尼對老年骨科手術后譫妄發生率的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2014， 35（3）：207-209.

[8]顧國華.右美托咪定復合尼卡地平用于骨科手術患者控制性降壓的效果[J].中華麻醉學雜志，2012，32（11）：1357-1359.

[9]王沫麗，駱芳，張青.右美托咪定在老年患者關節置換手術中的應用[J].中國醫師進修雜志，2013，（33）：69-71.

[10]朱俊峰.右美托咪定聯合尼卡地平用于骨科手術的控制性降壓[J].中華生物醫學工程雜志，2013，19（4）：317-320.

[11]簡振柱，伍劍華，柯茜.小劑量右美托咪定靶控輸注在老年髖關節置換術對血流動力學及蘇醒躁動的影響[J].醫學理論與實踐，2016，29（22）：3087-3089.

[12]王宇，朱云章，劉剛.右美托咪定復合曲馬多超前鎮痛對骨關節置換術后的鎮痛效果及麻醉藥物使用量的影響[J].河北醫學，2016，22（3）：415-418.

[13]楊柳，姚少紅，潘秋寧，等.右美托咪定復合地佐辛對關節置換術患者鎮痛效果及對兒茶酚胺、內皮素-1的影響[J].中國醫藥科學，2016，6（11）：156-159.

[14]沈陽.咪達唑侖、丙泊酚、右美托咪定麻醉對髖關節置換術老年患者術后認知功能障礙的影響[J].中國醫藥科學，2016，6（15）：152-155.

[15]王冠軍.右美托咪定對老年患者全髖關節置換術后早期認知功能的影響[J].中國處方藥，2015，13（11）：63-64.

[16]崔永康，田兵，王靜.右美托咪定用于老年患者腰叢聯合坐骨神經阻滯下全髖關節置換術的輔助效果[J].中華麻醉學雜志，2012，32（12）：1449-1452.

[17]張立敏.右美托咪定在高齡患者腰叢聯合坐骨神經阻滯下全髖關節置換術中的輔助效果觀察[J].河北醫學，2015， 21（12）：2024-2026.

[18]楊燕.右美托咪定用于老年全髖關節置換術的臨床觀察及對患者炎癥因子的影響[J].實用老年醫學，2015，29（9）：766-768.

（收稿日期：2017-09-12 本文編輯：祁海文）endprint