綜合護理干預在老年髖部骨折患者術后的應用效果

葉紅燕

[摘要]目的 探討綜合護理干預在老年髖部骨折患者術后的應用效果。方法 選取2015年6月～2017年6月我科室收治的90例老年髖部骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者施行綜合護理干預。比較兩組患者護理干預前后自我效能（GSES）、焦慮狀態（SAS）的評分結果以及并發癥的發生情況。結果 兩組患者護理干預前的SAS、GSES評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察組患者的SAS評分顯著低于對照組，GSES評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的并發癥的發生率為4.44%，顯著低于對照組的22.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用綜合護理干預可以有效降低老年髖部骨折患者術后的焦慮程度，提高患者的自我效能，降低并發癥的發生率，值得推廣。

[關鍵詞]老年髖部骨折患者；術后焦慮狀態；綜合護理干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0186-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in elderly patients with hip fracture.Methods 90 elderly patients with hip fracture treated in our department from June 2015 to June 2017 were selected as the research objects，and randomly divided into the control group and the observation group，45 cases in each group.The control group was treated with traditional nursing intervention，and the observation group was treated with comprehensive nursing intervention.The scores of self-efficacy （GSES），anxiety state （SAS） and complications were compared between the two groups before and after nursing intervention.Results There was no significant difference in SAS and GSES scores before nursing intervention between the two groups （P>0.05）.After nursing intervention，the SAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the GSES score was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 4.44%，which was significantly lower than 22.22% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of comprehensive nursing intervention can effectively reduce the anxiety degree of elderly patients with hip fracture，improve the patient′s self-efficacy，reduce the probability of complications，which is worthy of promotion.

[Key words]Elderly patients with hip fracture；Postoperative anxiety state；Comprehensive nursing intervention

臨床中，髖部骨折是較為常見的一類疾病，該病多發于高齡群體中，且致殘率、病死率較高，是導致老年患者殘疾的主要疾病之一[1-2]。目前針對于髖部骨折，手術治療是其最有效的方法，在手術結束后護理質量的優劣對患者康復有著直接影響，因此，對老年髖部骨折患者術后應用綜合護理進行干預十分必要[3]。本研究旨在觀察綜合護理干預對患者術后焦慮狀態、自我效能以及并發癥的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月于我科室治療的90例老年髖部骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組男24例，女21例；年齡60～81歲，平均（69.57±12.53）歲。對照組男23例，女22例，年齡61～81歲，平均（69.73±12.37）歲。納入標準：年齡>60歲；經過CT或X線檢查確認為髖部骨折，且需要手術治療的患者。排除標準：認知功能障礙；患有精神、神經類疾病的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。endprint

1.2方法

對照組患者采取常規護理，即合理按照醫囑為患者實施用藥等護理干預，加強患者癥狀、體征的觀察，適當告知患者相關注意事項等。

觀察組患者施行綜合護理干預，具體如下：①健康教育：通過發放健康知識小手冊來增加患者對疾病的認知程度，并且定期開展健康知識講座，講解髖部骨折的相關知識、預防措施和一些注意事項；告知患者手術的治療目的，指導患者在術中該如何配合[4]；強調術后進行適當的功能鍛煉對于自身康復的重要性，并列舉治療成功病例，取得患者信任，提升其治療疾病的信心。②心理護理：患者由于缺乏對該病的相關知識以及對手術效果的不確定性，經常會產生焦慮、緊張、不安等負面情緒，因此護理人員在日常工作中要與患者加強交流，相互溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的主訴，給予患者足夠的關心和愛心，排解患者的憂慮，與患者交談中保持和藹的語氣，穩定患者情緒，避免患者因負面情緒影響到治療效果[5]。面對患者提出的疑問進行耐心的解答，適當實施健康宣教和發放健康手冊，讓患者對疾病初步了解疾病，并告知相關注意事項和預后方式，提高患者自我護理的意識。③功能鍛煉：手術結束當天，根據患者下肢感覺的恢復情況，鼓勵患者進行適當的活動鍛煉（踝關節跖屈、背伸等），同時對患者肢體功能位和擺放位進行指導；根據患者的恢復情況，逐漸過渡到股四頭肌靜力性收縮練習，髖關節、膝關節的屈伸活動練習，保持循序漸進[6-8]。術后1～2周指導患者進行立體鍛煉，術后2～3周則可以鼓勵患者使用拐杖行走，逐漸改成單拐，最后去拐行走。④情感支持：告知患者家屬及其好友時常來看望患者，給予一定的物質支持，通過情感關懷使患者得到雙重支持，可有效提高患者的積極性，使其心理壓力得到改善[9]?；颊咴谶M行康復鍛煉時，親屬盡量陪同，給予鼓勵和關心，使患者在病中感受到家庭的溫暖，更好地促進患者康復，提高患者的積極性。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者護理干預前后自我效能和焦慮狀態的評分情況。自我效能：采用自我效能感量表（GSES）對患者進行評分，滿分為40分，評分越高代表患者自我效能越好；焦慮狀態：采用Zung焦慮自評量（SAS）表對患者進行評分，最高100分，最低0分，評分越高代表患者焦慮程度越嚴重。②觀察兩組患者護理干預后并發癥的發生情況。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 15.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者SAS、GSES評分的比較

兩組患者護理干預前的SAS、GSES評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察組患者的SAS評分顯著低于對照組，GSES評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組患者并發癥的發生率為4.44%，顯著低于對照組的22.22%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著醫療水平地不斷進步，醫學模式也在不斷轉變，對于髖部骨折患者的治療措施應不斷加強，同時對其治療時的護理質量進行保證[10]。為患者實施綜合護理干預，應滿足患者生活以及心理的雙重護理。在臨床疾病治療時，主要方法分為手術治療和非手術治療。因患者不能充分相信手術治療的效果，大部分患者會選擇非手術治療，但以往資料顯示，與非手術治療相比，手術治療有更好的治療效果，病死率相對較低，因此若患者達到手術標準，則應采用手術治療[11-12]。手術治療的主要目的是降低患者并發癥的發生率和死亡率，恢復患者肢體活動能力，縮短住院時間[13]。

多數老年髖部骨折患者年齡較高，通常伴有諸多疾?。ǚ螝饽[、肺心病、腦血管病、糖尿病、高血壓、冠心病等），對患者的生活質量和身體健康造成嚴重影響。同時，老年患者在疾病發生后，通常會存在焦慮、抑郁、不安等不良心理情緒，導致依從性降低，不配合治療，最終引發多種并發癥（尿路感染、肺部感染、肌肉萎縮、褥瘡、下肢深靜脈血栓、髖關節畸形愈合等），對患者的生命安全造成威脅，影響治療效果[14-15]。在術前術后對患者進行心理干預，可緩解患者的負面情緒，在護理工作中與患者保持交流，建立良好的護患關系，取得患者信任，對患者術后康復及心理狀態有著顯著的改善作用，提高患者治療的依從性。

研究顯示，觀察組患者的焦慮狀態和自我效能評分顯著優于對照組，提示綜合護理干預能有效改善患者術后負面情緒，提高患者的自我效能。觀察組并發癥的發生率低于對照組，提示綜合護理干預能夠有效降低患者并發癥的發生率，緩解患者疼痛，提高患者的生活質量。

綜上所述，對老年髖部骨折患者進行綜合護理干預，可有效降低患者術后焦慮、不安等負面情緒，提高患者的自我效能，降低并發癥的發生率，使患者的生活質量和治療效果得以提高，增加患者的治療依從性，進一步促進患者康復，臨床效果顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]王慧萍，唐麗玫，王國芳，等.微量鎮痛泵在老年髖部骨折病人術后的應用及護理[J].護理研究，2015，29（5）：587-589.

[2]賀彩霞，曲美巖，賀永萍，等.延續護理對老年髖部骨折患者術后功能恢復的影響[J].中國醫刊，2014，61（8）：103-104.

[3]徐連芳，陳潤芳，蕭佩多，等.循證護理對老年髖部骨折術后患者早期離床坐依從性的影響[J].中國實用護理雜志，2016，32（6）：439-442.

[4]張翠英，張娜，王來英，等.早期護理干預在預防老年患者髖部骨折下肢深靜脈血栓中的應用[J].齊魯護理雜志，2014， 20（2）：87-88.

[5]張仕芳.持續性護理干預對老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（4）：19-20.

[6]何會紅，姜麗萍，朱亞玲，等.預防老年髖部骨折患者肺部感染循證護理應用的研究[J].中華醫院感染學雜志，2015， 25（12）：2834-2836.

[7]徐慧萍，劉延錦，趙輝，等.多學科協作下老年髖部骨折患者快優康復的臨床實施及效果評價[J].護士進修雜志，2016， 31（16）：1481-1484.

[8]劉曼，盧麗.延伸護理在老年髖部骨折患者術后康復中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（2）：48-49.

[9]沙淑艷，顧愛煥，謝小蘭，等.循證護理在老年髖部骨折病人術后應激性潰瘍中的應用[J].護理研究，2014，28（9）：1088-1090.

[10]高遠，屈波，孔丹，等.護理干預減少老年髖部骨折術后再骨折的隨機對照研究[J].解放軍醫學院學報，2015，36（6）：614-617.

[11]潘亞英，李寶玲.臨床綜合干預護理對老年髖部骨折患者術后焦慮狀態的影響[J].國際精神病學雜志，2015，42（2）：84-87.

[12]黃明珍.綜合護理干預對老年髖部骨折手術患者的影響[J].中國醫學創新，2013，10（30）：61-62.

[13]呂慶丹.老年髖部骨折圍手術期綜合護理干預的臨床作用探討[J].中國實用醫藥，2017，12（2）：182-183.

[14]劉潔杏，丘雪梅，陳艷桃.多學科綜合護理干預在老年髖部骨折患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（2）：11-13.

[15]任立娟.連續護理模式對老年髖部骨折術后患者的綜合干預效果研究[J].當代醫學，2016，22（6）：127-128.

（收稿日期：2017-09-18 本文編輯：閆 佩）endprint