維持性血液透析患者營養狀況的分析及護理對策探討

鄢華珍

[摘要]目的 探討維持性血液透析患者皮膚瘙癢的原因分析及護理對策。方法 選取2016年5月～2017年5日我院收治的維持性血液透析患者48例作為研究對象，采用奇偶數字隨機分為觀察組和對照組，每組各24例。觀察組采用針對性護理干預，對照組采用常規護理干預，對比兩組患者的負面情緒、不良事件發生率、滿意度、皮膚瘙癢癥狀評分。結果 觀察組患者的滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，不良事件發生率（1.67%）、皮膚瘙癢癥狀評分（1.02±0.23）分、焦慮評分（12.02±1.35）分、抑郁評分（11.04±1.53）分均低于對照組的不良事件發生率（20.00%）、皮膚瘙癢癥狀評分（2.86±0.74）分、焦慮評分（23.69±2.74）分、抑郁評分（22.86±2.86）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 分析維持性血液透析患者皮膚瘙癢因素后，實施針對性護理干預，能夠改善瘙癢癥狀，降低不良事件發生率。

[關鍵詞]維持性血液透析；皮膚瘙癢；原因分析；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0161-03

[Abstract]Objective To explore the causes of skin pruritus in maintenance hemodialysis patients and the nursing countermeasures.Methods 48 patients with maintenance hemodialysis treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as subjects.The patients were randomly divided into observation group and control group according to odd and even numbers，24 cases in each group.The control group was used routine nursing intervention，the observation group was used target nursing intervention.Followed by comparison of two groups of negative emotions，adverse events，satisfaction，skin pruritus symptom score.Results The satisfaction rate （100.00%） in the observation group was higher than that in the control group （80.00%），the incidence of adverse events （1.67%），pruritus symptom score [（1.02±0.23） points] and anxiety score [（12.02±1.35） points]，depression score [（11.04±1.53） points] were lower than those in control group （20.00%），pruritus symptom score [（2.86±0.74） points]，anxiety score [（23.69±2.74） points]，depression score [（22.86±2.86） points]，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion After analyzing the pruritus factors in maintenance hemodialysis patients，the targeted nursing intervention can improve the pruritus symptoms and reduce the incidence of adverse events.

[Key words]Maintenance hemodialysis；Skin itch；Cause analysis；Nursing

血液透析常用于治療慢性腎衰竭患者，療效已得到證實，但近年來隨著相關報道的增多，發現部分患者在治療后，容易引起透析相關并發癥，其中最常見為皮膚瘙癢，嚴重影響患者日常生活[1]。傳統護理干預，雖能夠保證血液透析的順利實施，但無法降低并發癥發生率，部分學者提議實施針對性護理干預，其能夠做到防范于未然，在根本上避免皮膚瘙癢的發生，本文旨在探索不同護理干預在實施維持性血液透析治療的患者中臨床意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院收治的維持性血液透析48例患者作為研究對象，采用奇偶數字隨機分為觀察組和對照組，每組各24例。入選標準：①患者均了解本實驗的目的、方法、意義，并簽署知情同意書；②患者均能配合醫務人員完成各項診療、隨訪工作；③患者無精神家族史；④本實驗經我院醫學倫理委員會批準。觀察組男性14例，女性10例；平均年齡（56.78±3.25）歲；疾病類型：5例為缺血性腎病，4例為多囊腎，7例為高血壓腎動脈硬化，8例為原發腎小球腎炎。對照組男性13例，女性11例；平均年齡（56.63±3.51）歲；疾病類型：4例為缺血性腎病，6例為多囊腎，7例為高血壓腎動脈硬化，7例為原發腎小球腎炎。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2護理方法

對照組采用常規護理干預。向患者發放我院自制的健康宣傳手冊，主要包括日常生活的注意事項，為患者講解血液透析的方法、原理、目的。觀察組采用針對性護理干預。①心理疏導：因為職業、家庭、經濟、病痛折磨等因素，易導致患者出現悲觀、不安、焦慮等情緒，再加上頑固性瘙癢表現為睡眠障礙、自我形象缺陷、反復感染、表皮脫落、色素沉著、血痂、抓痕等，而影響患者心理健康[2]。護理人員在與患者交流中，保持語氣親切、態度和藹，告知患者堅持配合治療的重要性，取得患者認可；為分散患者注意力，鼓勵參加各種社交、文體娛樂活動，增加患者社會歸屬感，利于重返社會；可邀請治療成功案例患者，現身說法，增加可信度，幫助患者樹立自信心[3]。②瘙癢程度評估：根據患者主觀感受，瘙癢程度均存在差異性，可根據患者臨床表現和護理人員經驗，評估患者瘙癢嚴重情況，實施針對性護理干預。輕度皮膚瘙癢：患者睡眠正常，夜間偶感瘙癢，日間無明顯癥狀；中度皮膚瘙癢：患者夜間存在明顯瘙癢感，白天無瘙癢，但睡眠影響；重度皮膚瘙癢：患者夜間癥狀明顯加重，日間也存在明顯瘙癢感，且皮膚存在抓痕，嚴重影響睡眠質量[4-5]。③飲食護理：為避免營養物質丟失，可在血液透析過程中，加強個體化飲食方案的擬定，保證每日營養蛋白質的補充，例如雞蛋、瘦肉，保證機體營養儲存平衡，注意少食用含磷高的食物，如巧克力、豆類、奶制品等，不食用刺激性強食物，避免貧血、血漿清蛋白、營養不良而引起的瘙癢發生，維持良好營養狀態[6]。④生活護理和皮膚護理：囑咐患者減少含化纖的床單、內衣的使用，首選棉質寬松內衣，沐浴時水溫保持40℃，且涂抹不含有添加劑的保濕乳劑，改善皮膚干燥情況，防止水分蒸發，提高角質層作用，避免使用堿性皂。在治療過程中，需禁止對膠布過敏者使用，可叮囑患者利用拍打方式，改善瘙癢感[7]。⑤血液透析治療中護理：大部分瘙癢患者均表現為皮膚完整性受損，其能夠直接影響透析安全性，甚至可發生因躁動而引起內瘺針腫脹、出血、外滲等。為減輕患者瘙癢癥狀，可選用氯雷他定、酮替芬、撲爾敏等藥物治療，并囑咐患者按量補充維生素D和鈣劑，且定期復查血常規、PTH、腎功能、肝功能[8]。

1.3觀察指標

對比兩組患者的滿意度、不良事件發生率、皮膚瘙癢癥狀評分、焦慮評分、抑郁評分。皮膚瘙癢癥狀評分：4分存在皮膚破損；3分抓搔后無法緩解癥狀；2分需抓搔但皮膚不存在破損；1分不存在皮膚抓搔癥狀。焦慮、抑郁評分（SAS/SDS量表評分）：>70分，即為重度焦慮/抑郁；>60分，即為中度焦慮/抑郁；60～50分即為輕度焦慮/抑郁。若患者負面情緒越嚴重，焦慮/抑郁評分越高。滿意度評分：患者出院前，向其發放我院自行擬定的評分量表，主要對護理人員服務質量、專業技能評分，總分為100分，若≥90分，即為滿意。不良事件包括：穿刺口感染、靜脈炎、外滲。

1.4 統計學方法

使用統計學SPSS 17.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理效果的比較

觀察組患者滿意度高于對照組，不良事件發生率、皮膚瘙癢癥狀評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者焦慮、抑郁評分的比較

護理后，觀察組患者焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

對腎衰竭患者實施血液透析治療，能夠延長患者生存時間，控制病情惡化，但長時間透析治療，可引起患者皮膚瘙癢的發生。導致患者皮膚瘙癢的原因包括過敏、甲狀旁腺功能亢進、皮膚干燥、電解質代謝紊亂、透析不充分等[9]。如未能及時干預，可嚴重影響患者日常生活，增加疲累感，降低患者睡眠質量。

患者皮膚瘙癢的原因分析。①毒素作用：長時間實施血液透析，可導致毒素在體內累積，而引起多種病理變化，在透析不充分時，也可引起皮膚瘙癢，引起血管病變，加重皮膚損害。②皮膚干燥：研究表明，維持性血液透析患者容易出現皮膚角質層脫水，且皮膚分泌的汗液尿素濃度高于血清50倍，而引起分泌低下，皮脂腺萎縮，外觀干燥，皮膚角質層脫水，最終引起繼發性瘙癢[10]。③過敏：消毒用的乙醇、碘酒、環氧乙烷氣體以及膠布、穿刺針所用的抗凝劑及塑料針柄、血管通路、透析器，均可導致過敏的發生，而引起皮膚瘙癢[11]。④個人衛生：大部分維持性血液透析患者均表現為抵抗力低下，容易引起傷風感冒等，部分患者不敢更換內衣、沐浴，從而并發皮膚瘙癢[12]。⑤營養不良：腎衰竭患者常表現為嘔吐、惡心、厭食等癥狀，通過血液透析后，雖能夠緩解，但仍可引起食欲缺乏，而導致機體水電解質失調，造成營養攝入不足。同時維持性血液透析治療，可丟失氨基酸，增加蛋白質分解，而出現皮膚角質明顯，引起皮膚干燥[13]。⑥電解質代謝障礙：大部分透析治療患者，表現為二價離子濃度升高，釋放5-羥色胺和組織胺等物質，可引起甲狀旁腺功能亢進，而導致鎂鹽、鈣鹽沉著于皮膚上，增加組胺釋放，引起瘙癢發生[14]。

導致患者出現皮膚瘙癢的因素較多，本研究通過實施針對性護理干預，能改善患者皮膚瘙癢和睡眠障礙，提高患者生活質量，維持機體水電解質平衡。本試驗通過加強患者心理疏導、瘙癢評估程度、飲食護理、生活護理和皮膚護理、血液透析治療中護理，方可補充機體營養量，幫助患者樹立自信心，改善皮膚干燥、瘙癢、疼痛等癥狀。同時針對性護理干預秉持著“以人為本”護理理念，利于病情恢復，生活質量提高，睡眠質量的改善，拉近護患關系，這與丁裙芝等[15]研究結果相同。本研究結果提示，觀察組護理后焦慮評分為（18.53±5.12）分，抑郁評分為（15.28±2.43）分，明顯低于對照組，說明針對性護理可改善患者負面情緒，加快病情恢復時間。endprint

綜上所述，對加強維持性血液透析患者針對性護理干預，能夠改善患者負面情緒，提高患者滿意度，降低并發癥發生率，加快病情恢復速度。

[參考文獻]

[1]肖萍.探討維持性血液透析患者并發皮膚瘙癢癥的護理經驗[J].當代醫學，2016，13（3）：105-106.

[2]潘莉.兒童半永久性血液透析導管置管術的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2015，30 （2）：152-153.

[3]李燕，肖觀清，林麗華.維持性血液透析患者營養狀況的分析及護理對策[J].中國當代醫藥，2009，16（13）：111-112.

[4]勞月蓮，陳鳳英，王清.新型農村合作醫療維持性血液透析患者的心理護理[J].中國醫藥科學，2012，2（12）：162.

[5]韓惠平.18例維持性血液透析病人動靜脈內瘺堵塞的原因分析及護理措施[J].護理研究，2015，44（8）：1015-1016.

[6]郭婧，屠恩玲.維持性血液透析患者皮膚瘙癢的原因分析及護理對策探討[J].河北醫學，2014，45（12）：2106-2108.

[7]胡秀梅，李蕓.分組管理模式對減少血液透析患者發生透析中低血壓的研究[J].護士進修雜志，2017，32（4）：341-343.

[8]張新霞，安靜美.舒適護理模式在血液透析患者護理中的應用效果研究[J].中國實用護理雜志，2015，88（S2）：2-3.

[9]謝芳.一次性護理包在血液透析上下機操作中的應用效果觀察[J].護士進修雜志，2016，31（6）：565-567.

[10]王梅，劉瓊.延續護理對腎衰竭血液透析患者生活質量和療效的影響分析[J].中國急救醫學，2015，35（S2）：110-111.

[11]熊玲玲，鄭麗花，吳培清，等.分層護理在血液透析患者臨床護理中的應用效果[J].護士進修雜志，2017，32（10）：926-928.

[12]李紅.淺析腎內科血液透析的護理[J].中國急救醫學，2015，35（S2）：434-435.

[13]陳志文，王星，代明金，等.持續緩慢低效血液透析患者應用枸櫞酸抗凝的護理[J].中華護理雜志，2013，48（11）：978-980.

[15]羅玲，雷延蘭.心理干預對尿毒癥患者血液透析期護理的效果研究[J].重慶醫學，2013，42（5）：593-594.

[15]丁裙芝，劉旺，陳軍，等.維持性血液透析住院患者發生抑郁的原因分析及護理[J].護理與康復，2012，11（12）：1136-1138.endprint