尿常規(guī)亞硝酸鹽測定與尿沉渣細菌計數(shù)對尿路感染的篩查探析

王秀麗

河南省安陽市殷都區(qū)安陽鋼鐵公司總醫(yī)院檢驗科，河南安陽 455000

尿路感染是一種臨床常見病癥，在泌尿科較為常見，是由于尿路組織或粘膜受到病原體影響引發(fā)的一種感染，是炎癥表現(xiàn)之一，其發(fā)病率較高，僅次于呼吸道感染，造成感染的原因，主要是病原體侵染尿道所致。尿路感染臨床檢查方式中較為準確的是進行尿液細菌培養(yǎng)，但是，這種檢查方式比較慢，一般需要三天才能出結(jié)果。亞硝酸鹽與尿沉渣細菌計數(shù)是近些年出現(xiàn)的對尿路感染篩查的技術(shù)方法，為了研究其篩查方法準確性，現(xiàn)選擇該院234例尿路感染患者，進行尿路檢查并作出分析，并將結(jié)果與細菌培養(yǎng)檢查結(jié)果相對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2012年12月該院234例尿路感染患者，其中，男性154例，女性80例；年齡為22~68歲，平均年齡為45歲。

1.2 方法

按照臨床檢查操作流程進行相關(guān)檢查操作：①選取全自動尿常規(guī)分析儀、細菌鑒定儀、相關(guān)試劑。②使用接種環(huán)（金屬或塑料均可）截取患者中段尿液作為標本，使用選定的分析儀測定標本中的亞硝酸鹽，并將其接種在血平板中。③選取37℃溫箱，將血平板孵育在溫箱中，大約需要18~24 h的孵育時間，達到規(guī)定時間后，對其中菌落進行計數(shù)(注意，如若發(fā)現(xiàn)其中的微生物有三種以上，則是在操作中由于不注意，造成了樣本污染)。④觀察菌落的生長情況，如果發(fā)現(xiàn)革蘭染色時，陽性菌（菌體呈紫色）超出104cfu/mL，或者革蘭陰性菌(菌體呈伊紅色)超出105cfu/mL，則為陽性結(jié)果；⑤采取尿培養(yǎng)方法，進行試驗。⑥檢測完成后，觀察亞硝酸鹽與尿沉渣細菌計數(shù)陰陽性，并有效記錄，將記錄結(jié)果與尿培養(yǎng)的結(jié)果進行比較分析，判斷其預測值的大小，評價應用效果。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

234例患者中，亞硝酸鹽測定呈陽性的有39例，陰性195例，對于尿路感染診斷的陽性檢測為87.9%，陰性檢測率為67.1%；尿沉渣細菌計數(shù)檢測，呈現(xiàn)陽性的為126例，陰性為108例，尿路感染診斷，陽性預測率為64.2%，陰性預測率為80.9%。在陽性預測值陰性預測值靈敏度特異度上，亞硝酸鹽測定與尿沉渣細菌計數(shù)均有著顯著區(qū)別，具有統(tǒng)計學意義，亞硝酸鹽測定、尿沉渣細菌計數(shù)與尿培養(yǎng)結(jié)果具體情況見下表1、2，亞硝酸鹽測定與尿沉渣細菌計數(shù)效果見表3。

表1 亞硝酸鹽檢測與尿液標本細菌培養(yǎng)的比較

表2 尿沉渣細菌計數(shù)與尿液標本細菌培養(yǎng)的比較

表3 亞硝酸鹽測定與尿沉渣細菌計數(shù)效果（%）

3 討論

尿路感染是一種泌尿臨床常見病癥，在泌尿科常見患者患此疾病，主要是由于尿路組織或粘膜受到病原體影響而產(chǎn)生的一種感染，是炎癥表現(xiàn)之一，發(fā)病率相對較高，僅次于呼吸道感染。尿路感染不容小視，不能及時治療和控制病情，很有可能發(fā)展成為慢性感染，會給患者的日常工作和生活帶來非常多的麻煩和不便，影響患者生活質(zhì)量。因此，要針對病情，采取合理有效方法進行疾病確診和治療，從而有效縮短患者病程，減輕患者痛苦，維護患者健康生活。

尿路感染的診斷，在臨床操作中需要進行相關(guān)檢驗，細菌培養(yǎng)檢驗結(jié)果較為準確，但是，這種方法從檢測到培養(yǎng)到出結(jié)果，大約需要一天時間，時間較長，延誤病情，而且費用相對也較高，不便臨床推廣。新時期以來，隨著我國各項經(jīng)濟水平的提高，科技水平不斷提高，表現(xiàn)在醫(yī)療上，可以看到醫(yī)療設備也在不斷得到完善，很多自動化、自能化機器設備被使用到臨床檢查和治療中，針對尿常規(guī)檢查，臨床增設了細菌檢測儀、全自動尿常規(guī)分析儀等先進設備，亞硝酸鹽測定和尿沉渣細菌計數(shù)便是在這些設備的應用下出現(xiàn)并有待臨床進一步推廣。

篩選尿路感染的特異性指標中，有一項是亞硝酸鹽，從本研究中，我們可以看到，亞硝酸鹽特異性達到93.6%，可以說特異性較高，但是，其敏感度只有33.5%，不高。本研究中，患者尿液亞硝酸鹽檢測的陽性預測值高達87.9%，這種檢測結(jié)果還算是比較準確，充分說明亞硝酸鹽檢測在臨床泌尿感染檢測中具有非常重要的意義和價值，但是這種結(jié)果并不能直接確認為泌尿系統(tǒng)感染，也有可能是假陽性，是由于尿液標本受到污染而導致。同時，亞硝酸鹽檢測到的陰性結(jié)果也不能完全證明患者沒有尿路感染，原因可以從兩個方面說明：一是亞硝酸鹽敏感度不高，上面已經(jīng)提到，只有33.5%，所以，不能排除已經(jīng)感染但檢測沒有檢測到的可能性；二是如果患者在受檢前或者受檢中注入了利尿劑，或者服用了大量的維生素C，也會影響到陽性檢測中的鑒定條件，會導致假陽性結(jié)果出現(xiàn)。

篩選尿路感染的另一項重要指標是尿沉渣細菌計數(shù)，在實驗中，我們看到，尿沉渣細菌計數(shù)檢測陽性有81例，陰性45例，尿路感染診斷陽性預測值為64.2%，陰性預測值為80.9%，表明在尿路感染檢查中其陰性預測值遠遠大于陽性預測值，所以，分析起來，其結(jié)果和結(jié)論都是與亞硝酸鹽相反的一種狀態(tài)，即在實際操作中，檢測到結(jié)果呈現(xiàn)陰性并不一定是真實結(jié)果，也有可能是標本受到污染，檢測儀又不能很好的區(qū)分患者體內(nèi)的病菌和外界進入的污染菌，結(jié)果使檢查呈現(xiàn)出假陰性。

在本實驗中我們看到，234例患者中，亞硝酸鹽測定呈陽性的有39例，陰性195例，對于尿路感染診斷的陽性檢測為87.9%，陰性檢測率為67.1%，特異性達到93.6%，敏感度只有33.5%；尿沉渣細菌計數(shù)檢測，呈現(xiàn)陽性的為126例，陰性為108例，尿路感染診斷，陽性預測率為64.2%，陰性預測率為80.9%，敏感度為84.4%，特異性為68.3%，對比數(shù)據(jù)可知，尿路感染臨床診斷中，亞硝酸鹽檢查的可靠性勝于尿沉渣細菌計數(shù)檢測。

綜上所述，臨床檢測中，亞硝酸鹽測定的陽性結(jié)果比較可靠，尿沉渣細菌計數(shù)檢測的陰性結(jié)果相對可靠，如果將這兩種檢測技術(shù)綜合使用，可以有效提高尿路感染的篩查，提高臨床診斷和醫(yī)療水平。

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