活血通脈靈治療非創傷性股骨頭缺血壞死的療效研究

梁輝

[摘要] 目的 對活血通脈靈治療非創傷性股骨頭缺血壞死的療效進行研究。方法 方便選取2014年1月—2016年6月之間該院收治的FicatⅡ期非創傷性股骨頭缺血壞死患者44例作為研究對象，隨機抽取19例設為觀察組，25例設為對照組，對照組患者予關節鏡輔助下行髓芯減壓+異體骨植骨術，而觀察組在對照組基礎上配合中藥活血通脈靈治療，觀察并對比兩組患者的治療效果。 結果 44例均獲得隨訪，隨訪時間8～12個月，觀察組患者治療有效率達到94.73%，高于對照組患者的88.00%，觀察組患者生活質量評分高于對照組患者，并且組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對非創傷性股骨頭缺血壞死患者采用關節鏡輔助下進行髓芯減壓+異體骨植骨術，配合中藥活血通脈靈治療，能夠提高患者的治療有效率、生活質量，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 活血通脈靈；非創傷性股骨頭缺血壞死；FicatⅡ期；髓芯減壓

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0183-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the curative effect of Huoxuetongmailing on non-traumatic avascular necrosis of femoral head. Methods 44 patients with Ficat II non-traumatic avascular necrosis of femoral head from January 2014 to June 2016 were convenient selec in this study. 19 cases were randomly selected as the observation group， 25 cases as the control group， the control group of patients under the arthroscopic adopted core decompression and allogeneic bone grafting， and the observation group on the basis of the control group adopted traditional Chinese medicine Huoxuetongling treatment， the therapeutic effect of two groups were observed and compared. Results 44 cases were followed up for 8～12 months. The effective rate of treatment was 94.73% in the observation group， which was higher than that in the control group of 88.00%. The quality of life of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The patients with non-traumatic avascular necrosis of the femoral head underwent endoscopic decompression and allogeneic bone grafting can improve the treatment efficiency and quality of life， therefore it is worth promotion and application.

[Key words] Huoxuetongmailing； Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head； Ficat II； Core decompression

非創傷性股骨頭壞死屬于骨科的一種疑難病癥，致殘率非常高，對患者的生活和工作有很大的影響，傳統中醫認為股骨頭壞死與“骨蝕”“骨痹”的臨床表現基本相同，以發病的原因為依據，提出寒濕、內損、勞損等觀點，制定了多種治療方案[1-3]。所以，該研究將2014年1月—2016年6月收治的FicatⅡ期非創傷性股骨頭缺血壞死44例患者作為研究對象，對照組患者予關節鏡輔助下行髓芯減壓+異體骨植骨術，而觀察組在對照組基礎上配合中藥活血通脈靈治療，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治44例FicatⅡ期非創傷性股骨頭缺血壞死患者作為研究對象。入組標準為：①患者無胃腸疾病；②患者無心腦血管疾病；③患者無其他內科疾病；④患者無股骨頭壞死病史。隨機抽取19例設為觀察組，25例設為對照組，其中觀察組患者男性16例，女性3例，年齡在28～57歲之間，平均年齡（37.56±4.21）歲；而對照組患者男性18例，女性7例，年齡在29～55歲之間，平均年齡為（39.43±3.52）歲，其中兩組患者的各項資料差異無統計學意義（P<0.05），符合進行對比的要求。該研究經過倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

在該組研究中，對照組予髓芯減壓+異體骨植骨術，觀察組在對照組治療基礎上配合中藥活血通脈靈煎服治療，具體治療方法如下。

1.2.1 對照組 髓芯減壓+植骨術治療：麻醉取效后，C臂機透視下打入1枚克氏直達股骨頭壞死病灶處，以克氏針為中心做長約2～3 cm手術切口，在關節鏡下清理壞死病灶，感應后植入異體松質骨，縫合切口。endprint

1.2.2 觀察組 對照組治療基礎上配合中藥活血通脈靈藥物進行治療。活血通脈靈藥物組成為：丹參15 g、枳殼15 g、當歸15 g、赤芍藥15 g、延胡索12 g、苦參10 g、川芎10 g、柴胡10 g、檀香9 g，文火熬制藥液。患者服用1劑/d，分早晚2次服用，1個月為1個療程，連續服用3個療程，2個療程之間停用2周。兩組術后均禁止患肢負重3個月，治療3個月后進行X線復查。

1.3 觀察指標

術后半年進行評估療效。①對兩組患者的治療有效率進行觀察；②對兩組患者的生活質量評分進行觀察。療效評價標準：患者自覺疼痛消失、跛行狀態基本消失為顯效；患者自覺疼痛程度明顯減輕，跛行狀態明顯減輕為有效；患者臨床癥狀全部無變化甚至加重為無效。顯效+有效=總有效率。生活質量評價標準：采用EORTC-30量表進行評估，評估內容有4個層面，分別為物質功能、社會功能、心理功能、軀體功能，分值與患者生活質量成正比。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料通過χ2檢驗分析，計量資料通過t檢驗分析，并分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

觀察組患者治療有效率較對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分對比

觀察組患者生活質量評分高于對照組患者（P<0.05）。見表2。

3 討論

非創傷性股骨頭壞死的早期癥狀十分不明顯，難以引起患者的注意，所以在患者進行就醫時，多數癥狀已經發展至缺血性的壞死，給臨床治療增加了很大的難度，也就降低了患者康復的幾率[4-5]。雖然髓芯減壓擴大植骨術已經廣泛應用于對股骨頭壞死的臨床治療當中，但是仍有一部分患者的治療效果十分不明顯，其原因分為多種，例如患者股骨頭壞死面積過大、進行手術時死骨未能完全清除、空腔減壓不徹底等，使患者接受手術之后的血液循環依舊不是十分通暢，植骨也就難以很好的進行工作[6-7]。而關節鏡可以在直視下有效定位股骨頭壞死部位及范圍，有利于壞死病灶徹底清除，并可防止鉆頭鉆透股骨頭軟骨的風險[8]。劉同學等[9]的研究給予非創傷性股骨頭缺血患者患者活血通脈靈治療，對照組根據病情需要給予常規對癥治療，結果顯示治療組患者的治療效果優良率為84%，高于對照組患者的40%，表明活血通脈靈進行輔助治療非創傷性股骨頭缺血性壞死，能夠促進患者更加快速的恢復，此與該院該次研究的結果一致。

我國傳統中醫認為，發生股骨頭壞死的原因為患者的先天不足加上后天的勞累過度，致使患者股骨頭處的靜脈不通，所以對非創傷性股骨頭壞死患者進行治療，應該以活血為基本原則。該次研究中所采用的活血通脈靈，根據現代研究結果顯示，丹參、元胡具有行氣、止血的功能，在此藥方中為君，柴胡、枳殼、當歸具有理氣順氣、養血活血的功能，在該藥方中為臣，赤芍藥、川芎具有行氣化瘀的功能，為該方中的佐藥。將上述中藥材合用，能夠促進患者的股骨頭壞死處的血液循環，增加患者的血管修復和再生的速度，非常有利于促進患者的康復。

在該研究中，觀察組患者治療有效率達到94.73%，高于對照組患者的88.00%，觀察組患者的住院時間短于對照組患者，醫療費用低于對照組患者，觀察組患者生活質量評分高于對照組患者，并且組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對非創傷性股骨頭缺血壞死患者采用關節鏡輔助下行髓芯減壓+異體骨植術，配合中藥活血通脈靈進行綜合治療，能夠提高患者的治療有效率和生活質量，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 孟祥永，孫永強.活血通脈湯聯合西醫手術治療股骨頭壞死的臨床療效[J].臨床研究，2016，24（8）：80-81.

[2] 白明華，程蕾，張自強. 中醫治療股骨頭壞死的臨床效果分析[J]. 山西醫藥雜志，2017，46（1）：59-61.

[3] 陳漢堯.補腎活血湯調控OPG/RANKL/RANK信號通路對激素性肌骨頭缺血壞死成骨與破骨的影響[D].福州：福建中醫藥大學，2015.

[4] 許興輝.補腎活血方配合髓芯減壓植骨內支撐術治療早期股骨頭壞死的臨床效果[J].中國醫藥導報，2017，14（16）：98-101.

[5] 陳向軍，王會如，申震.早中期非創傷性股骨頭壞死中醫治療前瞻性臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2017，9（15）：112-113.

[6] 孔凡國，韓松輝，劉鋒衛，等.經皮髓芯減壓支撐術聯合介入治療圍塌陷期成人股骨頭壞死[J].中國醫藥指南，2014（35）：24-26.

[7] 申震.通絡壯骨丸對兔激素性股骨頭壞死血液流變學影響的實驗研究[D].鄭州：河南中醫學院，2015.

[8] 姚五平.補腎活血法聯合PRP對股骨頸骨折愈合的臨床研究[D].福州：福建中醫藥大學，2014.

[9] 劉同學，郭愛萍，呂暉，等.活血通脈靈治療非創傷性股骨頭缺血壞死的療效觀察與影像學分析[J].中國美容醫學，2011， 20（z2）：423.

（收稿日期：2017-08-27）endprint