CT灌注成像（CTP）研究腦出血患者血流動力學的變化分析

秦曉東+楊平生+蔡立杰

[摘要] 目的 分析CT灌注成像（CTO）研究腦出血患者血流動力學變化。方法 方便選擇該院2014年7月—2017年5月腦出血患者60例，以CTO結果為準分析患者的腦血流動力學變化。 結果 患者血腫邊緣的CBF、CBV、TTP、MTT分別為（14.5±5.5）mL·（100 g）-1·min-1、（1.0±0.4）mL/100g、（4.2±1.2）s、（15.5±3.5）s，均低于對側鏡像區的（25.5±8.0）mL·（100 g）-1·min-1、（1.9±0.5）mL/100g、（4.8±0.8）s、（12.5±3.0）s（P<0.05）；急性血腫邊緣區的rCBF、rCBV為（18.5±4.5）mL·（100 g）-1·min-1、（1.3±0.3）mL/100g，低于外層區的（19.3±5.0）mL·（100 g）-1·min-1、（1.5±0.3）mL/100 g，而rTTP（1.3±0.4）s長于外層區的（1.0±0.6）s（P<0.05）；血腫體積與血腫邊緣區的rCBV、rMTT和CBF灌注缺損面積有一定的相關性（P<0.05）。結論 CTP可較好的反應出腦出血后腦組織的血流動力學變化。

[關鍵詞] 腦出血；血流動力學；CT灌注成像

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0191-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the changes of hemodynamics in patients with intracerebral hemorrhage by CT perfusion imaging （CTO）. Methods 60 patients with cerebral hemorrhage were in this hosipital July 2014 to May 2017 were convenient selected and the cerebral hemodynamic changes were analyzed by CTO. Results CBF， CBV， TTP and MTT were （14.5±5.5）mL·（100 g）-1·min-1， （1.0±0.4）mL/100 g， （4.2±1.2）， （15.5±3.5）s， lower than the mirroring group of （25.5±8.0）mL·（100 g）-1·min-1， （1.9±0.5）mL/100 g， （4.8±0.8）s， （12.5±3.0） s（P<0.05）； and the level of rCBF and rCBV in the marginal area of acute hematoma of （18.5±4.5）mL·（100g）-1·min-1， （1.3±0.3）mL/100 g， lower than the out layer of （19.3±5.0）mL·（100g）-1·minmin-1， （1.5±0.3）mL/100 g， while rTTP was（1.3±0.4）s， longer than that of the outer layer of （1.0±0.6）s，（P<0.05）； There was a certain correlation between the area of rCBV， rMTT and CBF perfusion in the marginal zone（P<0.05）. Conclusion CTP can better reflect the hemodynamic changes of brain tissue after intracerebral hemorrhage.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Hemodynamics； CT perfusion imaging

腦部CT灌注成像（CTP）可同步觀察到血腫的大小、部位、周圍血腫和腦組織血流動力學變化，從而為進一步判斷血腫周圍腦組織的損傷范圍和預后的判斷提供依據[1]，在該次的研究中筆者方便選擇該院2014年7月—2017年5月期間收治的60例腦出血患者，分析CTP在腦出血血流動力學變化中的研究應用，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該次研究患者為方便選取在該院就診的60例腦出血患者，患者入院后經臨床檢查和CT平掃確診為幕上急性期腦出血，其中男35例，女25例，患者年齡35～80歲，平均年齡（55.0±4.5）歲。

1.2 CT檢查方法

所有患者均行TO SHIBA Aquilion 640層螺旋CT掃描，經肘靜脈注射造影劑50 mL（速率5 mL/s）和生理鹽水30 mL（速率5 mL/s），管電流150～300 mA，管電壓80 kV，旋轉時間0.75 s，層厚0.5 mm，矩陣512×512。

1.3 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，以（x±s）表示計量資料，數據比較為t檢驗，采用Pearson相關性分析確定相關系數，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血腫周圍灌注參數

與對側鏡像區比較，血腫邊緣的CBF、CBV降低，MTT縮短，TTP延長（P<0.05），見表1、表2。

2.2 血腫側不同部位各灌注參數的變化

與外層比較血腫邊緣區的患者rCBF和rCBV均降低，rTTP延長，差異無統計學意義（P<0.05）；血腫邊緣區的rMTT與外層比較數據差異無統計學意義（P>0.05），見表3。endprint

2.3 血腫體積與血腫邊緣區灌注參數、最大血腫周圍水腫面積與血腫體積和血腫周圍CBF灌注損傷面積相關性分析

血腫體積與血腫邊緣區的rMTT、rCBV呈負相關（r=-0.410、-0.422），與rTTP、周圍血腫CBF灌注缺損面積呈正相關（r=0.457、0.442，P<0.05）；血腫體積與血腫邊緣區的rCBF無明顯的相關性（r=-0.200，P>0.05）；血腫體積和血腫周圍CBF灌注缺損面積與最大最大血腫層面周圍水腫面積呈正相關（r=4.021、0.120，P<0.05）。

3 討論

急性期腦出血患者周圍組織低灌注未達到急性的缺血性損傷前，出現持續性的低灌注可導致腦細胞的進一步死亡，腦白質發生脫髓鞘變化，在腦出血后更長的一段時間存在缺血伴暗帶，此類缺血性損傷散在于正常和壞死組織之間[2-3]，在該組研究中顯示在血腫邊緣存在明顯的低灌注患者CBF在20 mL·（100 g）min-1以下，血腫邊緣的CBV、TTP、MTT均低于對側鏡像區（t=8.777、10.887、3.223、5.041，P<0.05），急性血腫邊緣區的rCBF、rCBV低于外層區（t=10.392、5.754），而rTTP長于外層區，（t=3.223，P<0.05）。對測過血腫對側鏡像區比較，血腫邊緣的CBF、CBV降低，MTT縮短，TTP延長，腦血腫外層的CBV降低，TTP延長，MTT縮短，隨血腫邊緣的CBV、CBF隨之下降。在匡祎的研究中[4]，26例急性期血腫邊緣區的CBF、CBV均低于對策鏡像區、MTT短于對策鏡像區，TTP長于對策鏡像區，差異有統計學意義（t=-8.125、8.671、3.246、5.027，P<0.05）；血腫外層去，與對策鏡像區比較，CBV降低、MTT縮短（t=-5.754、-2.421），其研究結果與該佽結果相似，證明血腫周圍存在低灌注區，且灌注的下降程度從血腫中心到外層區逐漸改善。

該組的研究中邊緣區的rMTT、rCBV與血腫體積呈負相關，與rTTP呈正相關，而血腫體積與血腫周圍CBF灌注缺損面積呈負相關，經分析原因是由于腦血腫可引起局部組織的壓力增加，對腦水腫造成機械性壓迫[5]，使周圍的組織發生缺血性損傷，受到血腫占位效應影響微循環的血管床容積縮小，血流灌注降低，導致腦組織周圍灌注不足，進一步加重了血腫周圍的組織損傷，且腦血腫及講解產物的化學毒性也進一步減低了局部組織的代謝率，血流量下降[5-6]。另外研究結果中最大血腫層面水腫面積與血腫體積、CBF灌注缺損面積呈正相關，經分析是由于早期腦出血后腦水腫形成與血腫周圍組織缺血和血腫的占位效應有關[7-8]。

綜上所述，CTP具無需圖像融合、定量測量、搞高空間分辨率和多參數評價的優點，可對腦出血患者的周圍組織血流動力學變化做出準確的分析，為患者的進一步治療和預后判斷提供依據。

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（收稿日期：2017-08-30）endprint