高分辨磁共振成像與腦血管性癡呆臨床診斷的相關(guān)性研究

陳玉珊

[摘要] 目的 研究分析顱腦磁共振成像在腦血管性癡呆臨床診斷中的價(jià)值。方法 嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則隨機(jī)選取于2014年1月—2016年12月期間在該院接受診斷的血管性癡呆與阿爾茨海默病的100例疾病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，并根據(jù)疾病類(lèi)型的不同進(jìn)行分組對(duì)照研究。將確診腦血管性癡呆患者納入觀察組（50例），確診阿爾茨海默病的患者納入對(duì)照組（50例），分別對(duì)兩組患者行顱腦磁共振常規(guī)和高分辨掃描，采集圖像，比較分析觀察組與對(duì)照組的不同影像學(xué)表現(xiàn)。 結(jié)果 觀察組患者左側(cè)海馬體積（2.49±0.26）、右側(cè)海馬體積（2.55±0.31）均大于對(duì)照組患者的左側(cè)海馬體積（0.94±0.12）、右側(cè)海馬體積（1.86±0.23）（P<0.05）；觀察組患者的顳葉溝回間距顯著小于對(duì)照組患者[（23.69±4.29）<（33.27±4.26）]（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組的組間數(shù)值相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 磁共振成像在診斷腦血管性癡呆中具有高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其能夠有效地鑒別出腦血管性癡呆疾病與阿爾茨海默病，而且操作不僅方便且簡(jiǎn)單，是值得在診斷腦血管性癡呆的臨床診斷中大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 高分辨磁共振成像；腦血管性癡呆；阿爾茨海默病；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0196-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical diagnosis value of intracranial magnetic resonance imaging of cerebral vascular dementia. Methods 100 cases of patients from January 2014 to December 2016 in this hospital receiving diagnosis of vascular dementia and alzheimer were analyzed strictly in accordance with the principle of random selection， and these patients were divided into groups and analyzed. Those cerebral vascular dementia patients were included into the observation group （50 cases）， and the alzheimer patients were selected in control group （50 cases）， respectively adopted cerebral mri routine and high resolution scanning， collecting images， comparative analysis of different imaging findings of the observation group and the control group. Results The left hippocampal volume in the observation group was （2.49±0.26） and the right hippocampal volume was （2.55±0.31）， greater than the left hippocampal volume of（0.94±0.12） and the right hippocampal volume of （1.86±0.23） in the control group （P<0.05）. The temporal lobe spacing of the patients in the observation group was significantly lower than that in the control group of[（23.69±4.29）<（33.27±4.26）]（P<0.05）. The comparison between the observation group and the control group showed a significant difference， indicating that there was a statistical significance（P<0.05）. Conclusion Magnetic resonance imaging in the diagnosis of cerebral vascular dementia has a high clinical value， which can effectively identify the cerebrovascular dementia disease and alzheimer， with convenient and simple operation， it is worth application in the clinical diagnosis and promoting in cerebral vascular dementia.

[Key words] High resolution magnetic resonance imaging； Cerebrovascular dementia； Alzheimers disease； Diagnostic value

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，人們的生活方式發(fā)生變化，加上社會(huì)人口的老齡化日趨嚴(yán)重，慢性非傳染性疾病的發(fā)病率呈直線上升的趨勢(shì)，老年人成為了該病的多發(fā)人群，而腦血管性癡呆與阿爾茨海默病兩種疾病均成為在全球范圍內(nèi)致使老年癡呆病發(fā)因素的前2位[1]。根據(jù)相關(guān)的研究資料報(bào)道，于2006年，全球內(nèi)已經(jīng)有大約有高達(dá)5 000多萬(wàn)例的老年癡呆患者，年齡在60歲以上的老年人，其癡呆病發(fā)率大約為1%，年齡在85歲以上的老年人，其癡呆病發(fā)率大約為40%以上。在我國(guó)范圍內(nèi)，年齡60歲以上的老年人，其癡呆病發(fā)率大約為0.75%～4.69%區(qū)間，且這個(gè)數(shù)據(jù)每年仍然持續(xù)上升[2]。腦血管性癡呆、阿爾茨海默病或者其他類(lèi)型的癡呆病在致病因素上均有所不同，所以，在臨床上給予癡呆疾病分類(lèi)型準(zhǔn)確的診斷、對(duì)癥治療是十分重要的。該佽研究隨機(jī)選取2014年1月—2016年12月期間在該院診斷并治療的約100例腦血管性癡呆患者與阿爾茨海默病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行顱腦磁共振常規(guī)掃描和高分辨掃描，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則隨機(jī)選取在該院診斷并進(jìn)行治療血管性癡呆與阿爾茨海默病的約100例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，并將全部的患者根據(jù)疾病不同類(lèi)型進(jìn)行分組。將患有腦血管性癡呆患者歸入觀察組（50例）。觀察組患者中，男性患者有30例，女性患者有20例；患者年齡范圍在65～82歲之間，平均年齡為（78.12±2.69）歲。對(duì)照組患者中，男性患者有32例，女性患者有18例；患者年齡范圍在66～83歲之間，平均年齡為（78.42±2.23）歲。觀察組與對(duì)照組對(duì)象在年齡、性別等一般參數(shù)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。選入標(biāo)準(zhǔn)：參與該佽研究的患者均為腦血管病發(fā)之后 90 d內(nèi)，患者的病情表現(xiàn)為階梯狀發(fā)展或者是發(fā)生突然性癡呆，且通用選取神經(jīng)心理測(cè)試量表評(píng)分后進(jìn)行檢測(cè)之后明確診斷，全部患者均患有不同程度的腦血管病病史。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 比較分析觀察組與對(duì)照組患者的高分辨磁共振成像的影像資料。同時(shí)比較分析觀察組與對(duì)照組患者的左、右側(cè)海馬體積和顳葉溝回間距。其中采用Stoub等的方法來(lái)進(jìn)行運(yùn)算海馬的體積，且選用 Hasboun中制定有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)海馬的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分界，而對(duì)于測(cè)量顳葉溝回的間距、大腦的左右徑，所選用的是根據(jù)安維民的測(cè)算方法來(lái)進(jìn)行運(yùn)算。如導(dǎo)致記憶力減退的海馬硬化在MR上顯示雙側(cè)海馬條帶狀高信號(hào)影。

1.2.2 檢測(cè)方法 該佽研究采用的儀器主要為3.0 Philips MR，分別對(duì)觀察組與對(duì)照組患者隨機(jī)行顱腦MR掃描，先給予患者實(shí)施T2WI、T1WI、FlAIR等3個(gè)常規(guī)序列掃描，再給予其實(shí)施3D T1-FFE序列掃描，將3DT1高分辨磁共振序列的掃描數(shù)值設(shè)定為：層厚1.2 mm，層數(shù)130層，矩陣208×162，TR7.9，TE3.5，翻轉(zhuǎn)角8°，掃描時(shí)間3 min 50 s。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文探究所得的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用（x±s）表示計(jì)量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 海馬體積對(duì)比

觀察組患者較對(duì)照組患者，其左側(cè)海馬體積、右側(cè)海馬體積均比較大，組間數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 顳葉溝回間距與大腦左右徑比值對(duì)比

觀察組患者的顳葉溝回間距顯著小于對(duì)照組患者，組間數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

如今，在全球范圍內(nèi)老年性癡呆患者已經(jīng)成為發(fā)病率居首位的常見(jiàn)病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的統(tǒng)計(jì)可知，年齡在65歲以上的老年人，其癡呆病癥的發(fā)生率大約高達(dá)7%左右，而年齡在85歲以上的老年人，其癡呆病癥的發(fā)生率大約高達(dá)22%左右[3]。所以，在臨床使用迅速有效的救治措施對(duì)于老年癡呆患者是十分重要的，而給患者進(jìn)行治療的前提條件就是要對(duì)其所患的疾病進(jìn)行明確的診斷，清楚了解患者的病理分型[4]。血管性癡呆是癡呆性疾病中一種較普遍的類(lèi)型。而癡呆性疾病可依據(jù)致病的原因?qū)⑵浞殖?大類(lèi)，一類(lèi)是非變性病，二類(lèi)是變性病。非變性病具體包含有血管性癡呆、感染性癡呆等 。變性病具體包含有額顳癡呆、阿爾茨海默病等[5]。為此，必須要明確鑒別腦血管性癡呆、阿爾茨海默病兩種疾病的發(fā)病原因進(jìn)行區(qū)分。雖然血管性癡呆、阿爾茨海默病二者都是屬于癡呆類(lèi)型中的種類(lèi)，但二者的臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，并且所應(yīng)用的治療方法也是不相同的，對(duì)這兩種疾病實(shí)施有效及時(shí)的臨床診斷以及鑒別，能夠確保二者的治療效果顯著提升[6]。阿爾茨海默病是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，也就是常說(shuō)的老年性癡呆，這種疾病發(fā)病比較隱匿且病情發(fā)展比較地緩慢，在臨床上患者的主要癥狀一般表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、記憶功能障礙、語(yǔ)言障礙等多種神經(jīng)精神癥狀，但現(xiàn)階段仍然未能分析出該病的具體發(fā)病機(jī)制[7]。在過(guò)去部分的醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，多發(fā)性腦梗死是致使血管性癡呆病發(fā)的主要因素，但現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，部分的醫(yī)學(xué)者則是認(rèn)為，造成腦血管性癡呆病發(fā)的主要因素則是因患者發(fā)生急、慢性缺氧性腦血管病，出血、缺血性腦血管病，導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能因此發(fā)生障礙[8]。

Kloppel于1891年提出腦血管性癡呆這一名稱(chēng)，加上根據(jù)查閱過(guò)去的相關(guān)資料可知，老年癡呆的發(fā)生與腦動(dòng)脈硬化有一定的密切聯(lián)系，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的增強(qiáng)，梗塞病灶逐漸增多，癡呆的病發(fā)率呈直線上升的趨勢(shì)，該病的病發(fā)與腦底動(dòng)脈硬化可能沒(méi)多大的關(guān)系，所以，腦血管性癡呆的發(fā)病也有可能是因多發(fā)性腦梗塞的發(fā)生而造成的[9]。

近年來(lái)，分子影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)一步推動(dòng)了癡呆的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐。磁共振波普成像和彌散張量成像等技術(shù)，通過(guò)對(duì)患者特定感興趣區(qū)的腦代謝水平的變化。如NAA含量的改變及其相關(guān)DTI表現(xiàn)，結(jié)合MRI觀察海馬萎縮程度可以進(jìn)一步明確血管性癡呆與其他類(lèi)型癡呆的早期鑒別診斷。

磁共振波譜通過(guò)使用磁共振技術(shù)以及化學(xué)位移作用把一個(gè)空間內(nèi)部的特定的一系列原子核、其化合物分析的信號(hào)以各不相同的峰值曲線具體呈現(xiàn)出來(lái)，從而獲取到其中一個(gè)特定部位的代謝物曲線。磁共振波譜能夠檢測(cè)到主要代謝物具體包括有N一乙酰天冬氨酸、膽堿、肌醇、肌酸、乳酸、脂質(zhì)以及谷氨酸俗氨酰胺等。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明血管性癡呆患者的顱腦感興趣區(qū)白質(zhì)的NAA水平較正常對(duì)照組不同程度降低。相關(guān)文獻(xiàn)也報(bào)道彌散張量成像中DTI指標(biāo)的變化與波譜成像中的NAA含量之間存在相關(guān)性。磁共振波譜能夠有助于早期進(jìn)行識(shí)別腦血管性癡呆，由于普通的正常老年人與腦血管性癡呆之間可能存在有一個(gè)過(guò)渡狀態(tài)，醫(yī)學(xué)家將其稱(chēng)作是輕度血管性認(rèn)知障礙。如果可以在早期輕度血管性認(rèn)知障礙患者實(shí)施診斷以及干預(yù)，有很大的幾率有效延緩甚至預(yù)防其病情逐漸進(jìn)展為癡呆，從而讓腦血管性癡呆的防治成為一種可能。但以上兩者應(yīng)用于科研的較多，在追求快、精、準(zhǔn)的臨床診斷中，磁共振高分辨成像無(wú)疑是血管性癡呆篩查首選的檢查序列。endprint

高分辨磁共振成像作為比較常規(guī)和簡(jiǎn)易的掃描方式，在醫(yī)學(xué)界中得到了大力的推廣，使其成為了進(jìn)行診斷血管性癡呆、阿爾茨海默病最常使用的一種診斷手段。該佽研究觀察組患者左側(cè)海馬體積（2.49±0.26）、右側(cè)海馬體積（2.55±0.31）均大于對(duì)照組患者的左側(cè)海馬體積（0.94±0.12）、右側(cè)海馬體積（21.86±0.23）（P<0.05）；觀察組患者的顳葉溝回間距顯著小于對(duì)照組患者[（23.69±4.29）<（33.27±4.26）]（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組的組間數(shù)值相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果進(jìn)一步證明高分辨磁共振在診斷腦血管性癡呆中的有效性。腦血管性癡呆患者的病灶聚集的部位主要是腦皮層、中央核團(tuán)，病灶常呈多發(fā)性，通過(guò)顱腦高分辨磁共振掃描，其信號(hào)變化與局部腦缺氧缺血性改變（梗塞）的信號(hào)一致；除此之外，常伴隨有腦萎縮征象的發(fā)生，一般主要影像表現(xiàn)是腦溝變寬、皮質(zhì)變薄、腦室擴(kuò)大等情況[10]。阿爾茨海默病患者在臨床中的主要癥狀表現(xiàn)為額頂顳葉呈現(xiàn)大范圍腦萎縮，并且呈對(duì)稱(chēng)性分布，通常會(huì)出現(xiàn)腦回變窄以及腦溝變深等現(xiàn)象。根據(jù)有關(guān)的研究顯示，若是不小心致使?fàn)柎暮Ｄ〔“l(fā)，患者的顳葉、海馬體、杏仁核等部位均會(huì)表現(xiàn)出不同程度的萎縮現(xiàn)象，并且若是萎縮病癥不斷惡化，其對(duì)應(yīng)的大腦左右徑、顳葉溝回間距二者的比值會(huì)隨之變大；而腦血管性癡呆的患者，其海馬體、顳葉、杏仁核不會(huì)發(fā)生顯著的萎縮現(xiàn)象，而且大腦左右徑、顳葉溝回間距二者的改變也比較微弱。基于此可知觀察組與對(duì)照組的比值不會(huì)出現(xiàn)巨大的變化。通過(guò)總結(jié)比對(duì)分析，可根據(jù)兩組患者的顳葉溝回間距、大腦左右徑、海馬體體積的比值結(jié)果，可知高分辨磁共振成像能夠?qū)夏臧V呆的病理類(lèi)型實(shí)施有效的診斷以及確診。

綜上所述，高分辨磁共振成像運(yùn)用于腦血管性癡呆患者的臨床診斷，能夠直接有效地進(jìn)行鑒別腦血管性癡呆疾病、阿爾茨海默病，快速準(zhǔn)確鑒別診斷患者的老年癡呆疾病分型，從而給予患者高效的對(duì)癥治療和護(hù)理，進(jìn)而緩解及控制患者病情的發(fā)展，最終使得患者的疾病可以迅速恢復(fù)健康；另外，其操作方便簡(jiǎn)單，值得在于腦血管性癡呆的臨床診斷中大力推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-27）endprint