中醫(yī)辨證分期治療高度近視黃斑出血效果分析

王海燕

[摘要] 目的 探討中醫(yī)辨證分期治療高度近視黃斑出血的效果。方法 方便選取2015年4月—2016年4月該院收治的高度近視黃斑出血患者64例，分為觀察組對(duì)照組各32例，觀察組采用中醫(yī)辨證分期進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。觀察兩組患者的視力恢復(fù)情況、治療效果以及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（93.75% vs 75.00%），平均視力矯正高于對(duì)照組[觀察組：視力（0.48±0.11），黃斑出血范圍（0.53±0.27）。對(duì)照組：視力（0.36±0.07），黃斑出血范圍（0.78±0.24），再次出血頻率低于對(duì)照組（3.13% vs 12.5%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)辨證分期治療能夠有效改善高度近視黃斑出血復(fù)發(fā)率，改善患者視力狀況，治療效果良好，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)辨證分治；高度近視；黃斑出血

[中圖分類號(hào)] R276 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0188-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the TCM treatment of high myopia macular hemorrhage. Methods 64 cases of patients with high myopia macular hemorrhage from April 2015 to April 2016 in this hospital were convenient selected into the observation group and the control group with 32 cases in each group， observation group was treated with TCM treatment， control group using conventional western medicine treatment. The visual acuity， curative effect and recurrence of the two groups were compared and observed. Results The total efficiency of the observation group was higher than that of the control group of（93.75% vs 75.00%）， the average visual acuity was higher than the control group [observation group： vision（0.48±0.11）， macular hemorrhage （0.53±0.27）]control group： visual acuity of （0.36±0.07）， macular hemorrhage range of （0.78±0.24）reblooding frequency was lower than the control group of （3.13% vs 12.5%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion TCM treatment can effectively improve the high myopia macular hemorrhage recurrence rate， improve visual acuity condition， with good curative effect， so it is worthy of clinical application.

[Key words] TCM syndrome differentiation and treatment； High myopia； Macular hemorrhage

黃斑出血是高度近視的常見并發(fā)癥之一，近視度數(shù)在600°以上，眼底出現(xiàn)退行性改變，可發(fā)生眼底出血，主要是黃斑出血，黃斑出血可能發(fā)生于高度近視的各個(gè)年齡層次，覆蓋面相對(duì)較廣，對(duì)視力影響較為嚴(yán)重[1]。在對(duì)黃斑出血的治療中，有西醫(yī)和中醫(yī)兩種治療方式。由于西醫(yī)在治療過(guò)程中不能兼顧到對(duì)眼部和機(jī)體的整體化治療，所以很多醫(yī)院對(duì)黃斑病變治療往往采用中醫(yī)。通過(guò)中醫(yī)對(duì)黃斑病變的不同分型、采用不同的處方用藥對(duì)黃斑出血進(jìn)行有效治療是近年來(lái)中醫(yī)辨證治療黃斑出血的常用手法。為了進(jìn)一步觀察其治療效果，該文方便選取2015年4月—2016年4月該院收治的高度近視黃斑出血患者64例，分為觀察組和對(duì)照組對(duì)中醫(yī)辨證分期治療高度近視黃斑出血的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的高度近視黃斑出血患者64例，分為觀察組對(duì)照組。其中觀察組患者32例，男性18例，女性14例，年齡18～68歲，平均年齡（44.3±6.7）歲；對(duì)照組患者32例，男性16例，女性16例，年齡18～65歲，平均年齡（45.4±6.1）歲。兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)西醫(yī)治療包括口服止血藥物及維生素等，觀察組采用中醫(yī)辨證分期治療。

1.2.1 中醫(yī)辨證治療 中醫(yī)辨證治療要求根據(jù)患者病征的不同辨證分類進(jìn)行分期治療。中醫(yī)將高度近視引起的黃斑出血?dú)w為“暴盲”、“視瞻昏渺”、“視直為曲”等范疇，中醫(yī)中認(rèn)為高度近視黃斑出血主要牽扯到肝脾腎三臟器的不協(xié)調(diào)。由于肝血腎精耗傷過(guò)度從而不能養(yǎng)目導(dǎo)致視物不明，由于腑臟功能失調(diào)導(dǎo)致黃斑出血，而精血不足以及虛火等癥狀損害眼部經(jīng)絡(luò)，使靜脈不通暢氣血無(wú)法養(yǎng)脈從而使心血管形成進(jìn)而導(dǎo)致黃斑出血。在中醫(yī)辯證治療中將黃斑出血分為以下幾種情況：①陰火旺型：常見癥狀為頭暈耳鳴、口苦咽干、腰膝酸痛、虛火上擾、舌紅苔少、五心煩熱等，眼前有黑影遮擋，眼部黃斑部見新鮮出現(xiàn)的血斑。用知柏地黃丸加味：生地、丹皮、知母、澤瀉、黃柏、茯苓、旱蓮草、山藥、三七粉、丹皮、丹參等[2]。1劑/d，水煎2次溫服，2周為1個(gè)療程，服用2～3個(gè)療程。②氣不攝血型：表現(xiàn)癥狀主要為，面色少華、四肢無(wú)力、視物出現(xiàn)黑影、納食不佳，眼底黃斑出現(xiàn)血斑，舌苔偏淡，舌紅，脈細(xì)數(shù)[3]。用八珍丸加味：生地、當(dāng)歸、黨參、黃芪、白芍、茯苓、白術(shù)、灸甘草、仙鶴草、大薊、小薊。對(duì)于部分納食不佳的患者需要加用雞內(nèi)金、焦山楂等藥物便于納食。藥物煎1劑/d，分2次服用，2周為1個(gè)療程，服用2～3個(gè)療程。③肝郁化火型：主要表現(xiàn)癥狀為，神志不舒、心情失暢、頭目作脹、口苦心煩、脈弦數(shù)、舌紅、苔薄，眼底黃斑部出現(xiàn)血斑。用丹梔逍遙散加味：牡丹皮、柴胡、山梔、黃苓炭、茯苓、白術(shù)、香附、丹皮、白茅根、當(dāng)歸、生炒蒲黃、仙鶴草、大薊、小薊等。對(duì)部分大便干結(jié)的患者需要適當(dāng)加用生大黃。以上藥物1劑/d，水煎2次溫服，2周為1個(gè)療程。④腎虧血滯型：常見癥狀，視物模糊、病情日久、腰脊酸痛、視直為曲、舌紅苔薄，眼底黃斑部反復(fù)出血。用駐景丸加減熟地、枸杞子、菟絲子、褚實(shí)子、女貞子、陳皮、半夏、丹參、生牡蠣、生蒲黃、黨參、旱蓮草、炒白術(shù)等[4]。1劑/d，分2次服用，2周為1個(gè)療程，服用2～3個(gè)療程。endprint

1.2.2 觀察指標(biāo) 治療持續(xù)1個(gè)月后，觀察兩組治療效果以及其視力改善情況，進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)矯正視力；通過(guò)眼底血管造影以及光學(xué)視網(wǎng)膜掃描儀等對(duì)眼底臨床病癥以及預(yù)后表現(xiàn)進(jìn)行隨訪；評(píng)估兩組治療高度近視黃斑出血的治療效果，分為治愈、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，治療有效率=（治愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均視力、黃斑出血范圍比較

觀察組患者的平均視力優(yōu)于對(duì)照組，黃斑出血范圍小于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者再次出血率比較

觀察組再次出血率為3.13%（1/32），對(duì)照組再次出血率為12.5%（4/32）。兩組相比較，觀察組再次出血率小于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的臨床效果比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高度近視屬于常見的眼科疾病，可能更引發(fā)玻璃體變性、黃斑出血等多種病理改變。其中高度近視晚期最容易并發(fā)出現(xiàn)黃斑變性等疾病。黃斑出血的原因有2種，一部分是由于眼軸伸長(zhǎng)、出現(xiàn)鞏膜后葡萄腫，導(dǎo)致脈絡(luò)膜血液循環(huán)功能障礙，視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間的玻璃膜，漆裂紋破裂，出現(xiàn)的眼底出血，另一部分是脈絡(luò)膜血液循環(huán)發(fā)生障礙，產(chǎn)生黃斑區(qū)新生血管，新生血管易破裂出血并反復(fù)發(fā)作。二者在臨床上都很常見。目前有不少西醫(yī)治療眼底黃斑出血的方法，能夠部分改善患者眼部屈光度，但對(duì)于高度近視引起的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血液循環(huán)功能障礙，沒有比較好的治療方法。西醫(yī)針對(duì)眼底黃斑出血主要采用激光、手術(shù)以及玻璃體內(nèi)注射藥物治療等方式進(jìn)行治療。以及通過(guò)瞳孔溫?zé)岱ā⒐鈩?dòng)力學(xué)療法可以對(duì)脈絡(luò)新生血管進(jìn)行一定的局部治療。但對(duì)于退行性病變的近視患者治療效果存在著一定缺陷[6]，而且容易復(fù)發(fā)。

研究認(rèn)為中醫(yī)對(duì)于治療穩(wěn)定高度近視患者的視力以及黃斑出血等情況具有較好療效。黃斑病變主要由肝脾腎三臟內(nèi)的不協(xié)調(diào)和耗傷造成，所以針對(duì)眼底黃斑出血采用辨證分期治療療效更佳。

該次研究中肝郁化火型患者存在著雙目失養(yǎng)、視物不明等癥狀，主要由于氣郁化火、淤血內(nèi)滯、肝腎氣不足等原因造成。所以治療過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行疏肝瀉火、埋氣、清血止血等。在藥物使用中，白茅根具有滋陰涼血的效果，蒲黃可以止血化瘀，茯苓黃芪能健脾，仙鶴草、當(dāng)歸等藥物可以補(bǔ)血活血，白術(shù)益氣健脾。通過(guò)這些藥物的使用有利于患者降肝火、補(bǔ)氣血調(diào)理氣脈。精虧痰瘀型患者主要由于氣機(jī)失暢精血不足，血瘀痰凝從而導(dǎo)致血行遲緩，而由于腎虛不能化氣，痰濕內(nèi)聚，從而眼部幕落閉塞、視物不清。對(duì)患者進(jìn)行治療需要注意補(bǔ)養(yǎng)肝腎精血，兼顧脾臟等部位的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，標(biāo)本兼顧氣血同治。在藥方使用中，枸杞子與菟絲子能夠補(bǔ)腎明目，陳皮、半夏、丹參、生牡蠣具有化痰的作用，旱蓮草便于化瘀利濕。通過(guò)藥物的使用可以幫患者滋養(yǎng)肝腎、調(diào)理血脈。陰虛火旺型患者由于體內(nèi)的內(nèi)火滋生、肝腎陰虛、氣火上逆等癥狀導(dǎo)致自身眼脈部絡(luò)膜受損，進(jìn)而使得黃斑部出血。治療中需要注意滋陰補(bǔ)血、清熱降火。在用藥過(guò)程中，山藥具有滋補(bǔ)腎陰的效果，生地、丹皮可以滋陰涼血止血，知母、黃柏可以清熱降火，通過(guò)三七、丹參進(jìn)行活血化瘀。此系列藥物的使用能夠幫呼喚著滋陰補(bǔ)血、益精填髓并且涼血止血、清熱降火。

近年來(lái)調(diào)查研究顯示，中醫(yī)通過(guò)對(duì)黃斑出血的病因以及病機(jī)進(jìn)行辨證分期治療，取得了良好的治療效果，有利于緩解病情。中醫(yī)在對(duì)黃斑出血進(jìn)行治療中，可以利用中醫(yī)學(xué)中整體性原則，對(duì)患者的肝脾腎進(jìn)行綜合調(diào)理，在控制病情的狀況下挽救患者的視力，中醫(yī)對(duì)于患者手術(shù)后視力恢復(fù)并且預(yù)防黃斑出血復(fù)發(fā)，相較于西醫(yī)具有更好的治療效果。辨證論治能夠由內(nèi)而外，從根本出發(fā)對(duì)患者的身體機(jī)能失衡進(jìn)行協(xié)調(diào)，從而使氣血陰陽(yáng)平衡，提高患者視力，對(duì)促進(jìn)黃斑出血吸收具有較好的療效。在中醫(yī)治療中，除了使用傳統(tǒng)中醫(yī)藥物進(jìn)行治療，還需要結(jié)合先進(jìn)的光學(xué)診療技術(shù)，對(duì)患者的眼底、視網(wǎng)膜病變等狀況進(jìn)行全面分析，通過(guò)系統(tǒng)準(zhǔn)確的視網(wǎng)膜纖維神經(jīng)層以及視覺神經(jīng)節(jié)進(jìn)行客觀觀察和主觀臨床分析，保證中醫(yī)辨證分治準(zhǔn)確性，同時(shí)提高治療的科學(xué)性[7]。

該次研究中，對(duì)觀察組患者采用了中醫(yī)辨證分期治療的方式，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（93.75% vs 75.00%），平均視力矯正高于對(duì)照組。觀察組：視力（0.48±0.11），黃斑出血范圍（0.53±0.27）。對(duì)照組：視力（0.36±0.07），黃斑出血范圍（0.78±0.24），再次出血頻率低于對(duì)照組（3.13% vs 12.5%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。白云瀟[8]研究結(jié)果顯示有效率為96%，與該次結(jié)果相似，證明中醫(yī)辯證治療眼底黃斑出血的有效率較高，治療效果好。

綜上可知，中醫(yī)辨證分期治療能夠有效改善高度近視黃斑出血者的視力狀況，降低出血的復(fù)發(fā)率，治療效果良好，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-29）endprint