中醫辨證分期治療高度近視黃斑出血效果分析

王海燕

[摘要] 目的 探討中醫辨證分期治療高度近視黃斑出血的效果。方法 方便選取2015年4月—2016年4月該院收治的高度近視黃斑出血患者64例，分為觀察組對照組各32例，觀察組采用中醫辨證分期進行治療，對照組采用常規西醫治療。觀察兩組患者的視力恢復情況、治療效果以及復發情況。 結果 觀察組治療總有效率高于對照組（93.75% vs 75.00%），平均視力矯正高于對照組[觀察組：視力（0.48±0.11），黃斑出血范圍（0.53±0.27）。對照組：視力（0.36±0.07），黃斑出血范圍（0.78±0.24），再次出血頻率低于對照組（3.13% vs 12.5%），數據差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中醫辨證分期治療能夠有效改善高度近視黃斑出血復發率，改善患者視力狀況，治療效果良好，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 中醫辨證分治；高度近視；黃斑出血

[中圖分類號] R276 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0188-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the TCM treatment of high myopia macular hemorrhage. Methods 64 cases of patients with high myopia macular hemorrhage from April 2015 to April 2016 in this hospital were convenient selected into the observation group and the control group with 32 cases in each group， observation group was treated with TCM treatment， control group using conventional western medicine treatment. The visual acuity， curative effect and recurrence of the two groups were compared and observed. Results The total efficiency of the observation group was higher than that of the control group of（93.75% vs 75.00%）， the average visual acuity was higher than the control group [observation group： vision（0.48±0.11）， macular hemorrhage （0.53±0.27）]control group： visual acuity of （0.36±0.07）， macular hemorrhage range of （0.78±0.24）reblooding frequency was lower than the control group of （3.13% vs 12.5%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion TCM treatment can effectively improve the high myopia macular hemorrhage recurrence rate， improve visual acuity condition， with good curative effect， so it is worthy of clinical application.

[Key words] TCM syndrome differentiation and treatment； High myopia； Macular hemorrhage

黃斑出血是高度近視的常見并發癥之一，近視度數在600°以上，眼底出現退行性改變，可發生眼底出血，主要是黃斑出血，黃斑出血可能發生于高度近視的各個年齡層次，覆蓋面相對較廣，對視力影響較為嚴重[1]。在對黃斑出血的治療中，有西醫和中醫兩種治療方式。由于西醫在治療過程中不能兼顧到對眼部和機體的整體化治療，所以很多醫院對黃斑病變治療往往采用中醫。通過中醫對黃斑病變的不同分型、采用不同的處方用藥對黃斑出血進行有效治療是近年來中醫辨證治療黃斑出血的常用手法。為了進一步觀察其治療效果，該文方便選取2015年4月—2016年4月該院收治的高度近視黃斑出血患者64例，分為觀察組和對照組對中醫辨證分期治療高度近視黃斑出血的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的高度近視黃斑出血患者64例，分為觀察組對照組。其中觀察組患者32例，男性18例，女性14例，年齡18～68歲，平均年齡（44.3±6.7）歲；對照組患者32例，男性16例，女性16例，年齡18～65歲，平均年齡（45.4±6.1）歲。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組使用常規西醫治療包括口服止血藥物及維生素等，觀察組采用中醫辨證分期治療。

1.2.1 中醫辨證治療 中醫辨證治療要求根據患者病征的不同辨證分類進行分期治療。中醫將高度近視引起的黃斑出血歸為“暴盲”、“視瞻昏渺”、“視直為曲”等范疇，中醫中認為高度近視黃斑出血主要牽扯到肝脾腎三臟器的不協調。由于肝血腎精耗傷過度從而不能養目導致視物不明，由于腑臟功能失調導致黃斑出血，而精血不足以及虛火等癥狀損害眼部經絡，使靜脈不通暢氣血無法養脈從而使心血管形成進而導致黃斑出血。在中醫辯證治療中將黃斑出血分為以下幾種情況：①陰火旺型：常見癥狀為頭暈耳鳴、口苦咽干、腰膝酸痛、虛火上擾、舌紅苔少、五心煩熱等，眼前有黑影遮擋，眼部黃斑部見新鮮出現的血斑。用知柏地黃丸加味：生地、丹皮、知母、澤瀉、黃柏、茯苓、旱蓮草、山藥、三七粉、丹皮、丹參等[2]。1劑/d，水煎2次溫服，2周為1個療程，服用2～3個療程。②氣不攝血型：表現癥狀主要為，面色少華、四肢無力、視物出現黑影、納食不佳，眼底黃斑出現血斑，舌苔偏淡，舌紅，脈細數[3]。用八珍丸加味：生地、當歸、黨參、黃芪、白芍、茯苓、白術、灸甘草、仙鶴草、大薊、小薊。對于部分納食不佳的患者需要加用雞內金、焦山楂等藥物便于納食。藥物煎1劑/d，分2次服用，2周為1個療程，服用2～3個療程。③肝郁化火型：主要表現癥狀為，神志不舒、心情失暢、頭目作脹、口苦心煩、脈弦數、舌紅、苔薄，眼底黃斑部出現血斑。用丹梔逍遙散加味：牡丹皮、柴胡、山梔、黃苓炭、茯苓、白術、香附、丹皮、白茅根、當歸、生炒蒲黃、仙鶴草、大薊、小薊等。對部分大便干結的患者需要適當加用生大黃。以上藥物1劑/d，水煎2次溫服，2周為1個療程。④腎虧血滯型：常見癥狀，視物模糊、病情日久、腰脊酸痛、視直為曲、舌紅苔薄，眼底黃斑部反復出血。用駐景丸加減熟地、枸杞子、菟絲子、褚實子、女貞子、陳皮、半夏、丹參、生牡蠣、生蒲黃、黨參、旱蓮草、炒白術等[4]。1劑/d，分2次服用，2周為1個療程，服用2～3個療程。endprint

1.2.2 觀察指標 治療持續1個月后，觀察兩組治療效果以及其視力改善情況，進行跟蹤隨訪，觀察患者疾病復發情況。

1.3 觀察指標

根據國際標準視力表檢測矯正視力；通過眼底血管造影以及光學視網膜掃描儀等對眼底臨床病癥以及預后表現進行隨訪；評估兩組治療高度近視黃斑出血的治療效果，分為治愈、有效、無效3個等級，治療有效率=（治愈+有效）/總人數×100%[5]。

1.4 統計方法

該次研究中所有數據均使用SPSS 19.0統計學軟件來處理，計數資料以[n（%）]表示，以χ2進行檢驗，計量資料以（x±s）表示，以t進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均視力、黃斑出血范圍比較

觀察組患者的平均視力優于對照組，黃斑出血范圍小于對照組，數據顯示差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者再次出血率比較

觀察組再次出血率為3.13%（1/32），對照組再次出血率為12.5%（4/32）。兩組相比較，觀察組再次出血率小于對照組，數據顯示差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的臨床效果比較

觀察組治療有效率高于對照組，數據顯示差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高度近視屬于常見的眼科疾病，可能更引發玻璃體變性、黃斑出血等多種病理改變。其中高度近視晚期最容易并發出現黃斑變性等疾病。黃斑出血的原因有2種，一部分是由于眼軸伸長、出現鞏膜后葡萄腫，導致脈絡膜血液循環功能障礙，視網膜與脈絡膜之間的玻璃膜，漆裂紋破裂，出現的眼底出血，另一部分是脈絡膜血液循環發生障礙，產生黃斑區新生血管，新生血管易破裂出血并反復發作。二者在臨床上都很常見。目前有不少西醫治療眼底黃斑出血的方法，能夠部分改善患者眼部屈光度，但對于高度近視引起的視網膜脈絡膜血液循環功能障礙，沒有比較好的治療方法。西醫針對眼底黃斑出血主要采用激光、手術以及玻璃體內注射藥物治療等方式進行治療。以及通過瞳孔溫熱法、光動力學療法可以對脈絡新生血管進行一定的局部治療。但對于退行性病變的近視患者治療效果存在著一定缺陷[6]，而且容易復發。

研究認為中醫對于治療穩定高度近視患者的視力以及黃斑出血等情況具有較好療效。黃斑病變主要由肝脾腎三臟內的不協調和耗傷造成，所以針對眼底黃斑出血采用辨證分期治療療效更佳。

該次研究中肝郁化火型患者存在著雙目失養、視物不明等癥狀，主要由于氣郁化火、淤血內滯、肝腎氣不足等原因造成。所以治療過程中需要對患者進行疏肝瀉火、埋氣、清血止血等。在藥物使用中，白茅根具有滋陰涼血的效果，蒲黃可以止血化瘀，茯苓黃芪能健脾，仙鶴草、當歸等藥物可以補血活血，白術益氣健脾。通過這些藥物的使用有利于患者降肝火、補氣血調理氣脈。精虧痰瘀型患者主要由于氣機失暢精血不足，血瘀痰凝從而導致血行遲緩，而由于腎虛不能化氣，痰濕內聚，從而眼部幕落閉塞、視物不清。對患者進行治療需要注意補養肝腎精血，兼顧脾臟等部位的正常運轉，標本兼顧氣血同治。在藥方使用中，枸杞子與菟絲子能夠補腎明目，陳皮、半夏、丹參、生牡蠣具有化痰的作用，旱蓮草便于化瘀利濕。通過藥物的使用可以幫患者滋養肝腎、調理血脈。陰虛火旺型患者由于體內的內火滋生、肝腎陰虛、氣火上逆等癥狀導致自身眼脈部絡膜受損，進而使得黃斑部出血。治療中需要注意滋陰補血、清熱降火。在用藥過程中，山藥具有滋補腎陰的效果，生地、丹皮可以滋陰涼血止血，知母、黃柏可以清熱降火，通過三七、丹參進行活血化瘀。此系列藥物的使用能夠幫呼喚著滋陰補血、益精填髓并且涼血止血、清熱降火。

近年來調查研究顯示，中醫通過對黃斑出血的病因以及病機進行辨證分期治療，取得了良好的治療效果，有利于緩解病情。中醫在對黃斑出血進行治療中，可以利用中醫學中整體性原則，對患者的肝脾腎進行綜合調理，在控制病情的狀況下挽救患者的視力，中醫對于患者手術后視力恢復并且預防黃斑出血復發，相較于西醫具有更好的治療效果。辨證論治能夠由內而外，從根本出發對患者的身體機能失衡進行協調，從而使氣血陰陽平衡，提高患者視力，對促進黃斑出血吸收具有較好的療效。在中醫治療中，除了使用傳統中醫藥物進行治療，還需要結合先進的光學診療技術，對患者的眼底、視網膜病變等狀況進行全面分析，通過系統準確的視網膜纖維神經層以及視覺神經節進行客觀觀察和主觀臨床分析，保證中醫辨證分治準確性，同時提高治療的科學性[7]。

該次研究中，對觀察組患者采用了中醫辨證分期治療的方式，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（93.75% vs 75.00%），平均視力矯正高于對照組。觀察組：視力（0.48±0.11），黃斑出血范圍（0.53±0.27）。對照組：視力（0.36±0.07），黃斑出血范圍（0.78±0.24），再次出血頻率低于對照組（3.13% vs 12.5%），數據差異有統計學意義（P<0.05）。白云瀟[8]研究結果顯示有效率為96%，與該次結果相似，證明中醫辯證治療眼底黃斑出血的有效率較高，治療效果好。

綜上可知，中醫辨證分期治療能夠有效改善高度近視黃斑出血者的視力狀況，降低出血的復發率，治療效果良好，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 龔明福，任征，肖前峰，等.中醫治療高度近視黃斑出血的臨床研究[J].國際眼科雜志，2015，15（7）：1263-1265.

[2] 朱麗惠.眼底黃斑病變的中醫癥型分析與中藥分類治療[J].中國當代醫藥，2011，18（8）：102-103.

[3] 莫亞，王明芳.167例高度近視患者中醫證候分析[J].中國中醫眼科雜志，2010，20（4）：201-204.

[4] 張津京.中醫藥治療高度近視黃斑出血的臨床研究[C]//中華中醫藥學會.全國第九次中醫、中西醫結合眼科學術年會論文匯編.北京：中華中醫藥學會，2014.

[5] 郭繼援.辨證治療高度近視性黃斑出血42例[J].江西中醫藥，2012，40（4）：57-58.

[6] 李曉霞，曾平.中醫辨證分期治療高度近視黃斑出血[J].湖北中醫雜志，2015，16（3）：36.

[7] 李果.高度近視眼黃斑病變眼底熒光造影的探究[J].中國醫藥指南，2013，11（34）：189-190.

[8] 白云瀟.中醫辯證治療眼底黃斑出血的應用意義探究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（9）：166-167.

（收稿日期：2017-08-29）endprint