麻杏四子湯結合機械輔助排痰治療墜積性肺炎的效果觀察

唐斯偉　歐陽文娟　劉璐

[摘要]目的 探討麻杏四子湯結合機械輔助排痰治療墜積性肺炎的臨床效果。方法 選取2016年8月～2017年4月我院老年科收治的墜積性肺炎患者60例隨機分為聯合組（麻杏四子湯+機械輔助排痰+常規西醫治療，30例）和常規組（常規西醫治療，30例）。比較兩組患者治療前后的PaCO2、PaO2、FEV1/FVC，住院時間、療效。結果 治療前，兩組患者的PaCO2、PaO2、FEV1/FVC差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的PaCO2、PaO2、FEV1/FVC較治療前均有顯著改善，聯合組患者的PaCO2低于常規組，PaO2、FEV1/FVC高于常規組（P<0.05）；聯合組患者的住院時間短于常規組（P<0.05）。聯合組患者的總有效率為96.67%，顯著高于常規組的73.33%（P<0.05）。結論 麻杏四子湯結合機械輔助排痰治療墜積性肺炎可協助改善患者的癥狀，提高其臨床療效，具有顯著治療效果。

[關鍵詞]墜積性肺炎；麻杏四子湯；機械輔助排痰

[中圖分類號] R563.1+9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0144-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Maxing Sizi Decoction combined with mechanical assisted expectoration treating hypostatic pneumonia.Methods 60 Patients with hypostatic pneumonia treated in Department of Geriatrics of our hospital from August 2016 to April 2017 were selected and randomly divided into the combined group （Maxing Sizi Decoction+mechanical assisted expectoration+conventional Western medicine treatment，30 cases） and the conventional group （conventional western medicine treatment，30 cases）.PaCO2，PaO2，FEV1/FVC before and after treatment and hospital stay，the curative effect in patients between the two groups were compared.Results Before treatment，there was no statistical difference of PaCO2，PaO2，FEV1/FVC in patients between the two groups （P>0.05）.After treatment，PaCO2，PaO2，FEV1/FVC were obviously improved compared with before treatment in patients of the two groups，and PaCO2 in the combined group was lower than that of the conventional group，PaO2，FEV1/FVC in the combined group were higher than those of the conventional group （P<0.05）.The hospital stay in the combined group was shorter than that of the conventional group （P<0.05）.The total effective rate of the patients in the combined group was 96.67%，which was significantly higher than that of the routine group （73.33%） （P<0.05）.Conclusion Maxing Sizi Decoction combined with mechanical assisted expectoration treating hypostatic pneumonia can help improve the symptoms and improve the clinical efficacy of patients with significant therapeutic effect.

[Key words]Hypothyroidism；Maxing Sizi Decoction；Mechanical assisted expectoration

墜積性肺炎為老年人群常見疾病，尤其患者在臨終前心功能減弱，長期臥床而引起肺底部充血、瘀血、水腫，影響痰液、致病菌排出，而引起嚴重肺部感染，以咳嗽、咳痰、發熱為主要臨床表現，如不能積極治療可危及患者生命[1]。抗生素為治療墜積性肺炎的常規西醫方法，但在抗生素治療過程中如患者痰液不能有效排出，可嚴重影響患者療效和預后。麻杏四子湯為中醫辨證所得藥物，具有化痰止咳、健脾消積功效，在墜積性肺炎患者中辨證治療能獲得化痰、促進排痰作用。機械輔助排痰為近年臨床中常用排痰方法，通過物理叩擊背部震蕩原理協助痰液排出。為探究麻杏四子湯結合機械輔助排痰在墜積性肺炎患者中的治療效果，筆者選取我院老年科收治的墜積性肺炎患者60例分組進行隨筆研究，報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年4月我院老年科收治的墜積性肺炎患者60例為研究對象，根據計算機抽取患者住院號法分為聯合組（30例）和常規組（30例）。納入標準：根據患者病史、體征，結合痰培養、肺部CT檢查及相關實驗室檢驗，患者均明確診斷為墜積性肺炎；患者及家屬均在醫師告知下自愿配合完成本次治療和研究。排除標準：合并嚴重急性心肌梗死、腦卒中、肺栓塞等嚴重疾病患者；合并溝通障礙、精神疾病、認知功能障礙等不能配合完成治療和研究患者；合并免疫功能障礙、全身嚴重感染性疾病患者；合并惡性腫瘤患者；治療14 d期間患者病情發生變化，需要調整治療方案或退出的患者。聯合組中男17例，女13例；年齡61～83歲，平均（71.2±4.1）歲；病程3～20 d，平均（10.4±2.2）d；臥床時間3個月～9年，平均（2.1±0.6）年；合并癥：糖尿病9例，高血壓12例。常規組中男16例，女14例；年齡60～85歲，平均（71.5±4.4）歲；病程3～24 d，平均（10.6±2.3）d；臥床時間3個月～8年，平均（2.0±0.7）年；合并癥：糖尿病10例，高血壓11例。兩組患者的基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組患者采用常規西醫治療，積極治療患者原發病，心功能差患者給予強心，適當利尿治療；腦卒中后遺癥導致雙下肢活動障礙患者，給予康復治療，協助患者主動運動和被動運動。根據患者痰培養、藥敏結果，選擇敏感抗菌藥物控制感染煩。聯合組患者在常規組常規西醫治療基礎上給予麻杏四子湯結合機械輔助排痰治療，麻杏四子湯藥物組成：麻黃9 g、桂枝12 g、杏仁12 g、葶藶子9 g、萊菔子12 g、紫蘇子6 g、白芥子9 g，由我院藥劑科中藥室煎制，水煎150 ml，1次/劑，2次/d，口服。由護理人員采用機械排痰儀器，對患者進行機械輔助排痰，患者取側臥位或坐位，護理人員手握兩個振動手柄放置于患者雙下肺，打開排痰儀，由下往上依次振動排痰，每次10 min，3次/d。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 觀察指標

①治療前、治療14 d后，抽取患者的動脈血送檢驗科檢測患者二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。②治療前、治療14 d后，采用肺功能檢測儀，檢測患者第1秒用力呼吸容積占肺活量百分比（FEV1/ FVC）。③統計并比較兩組患者的住院時間。④療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導》，對患者肺部影像學及咳嗽、咳痰、氣促癥狀改善情況進行評定，每項分為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分），根據治療后總積分改善程度評定。顯效：總積分改善≥75%；有效：總積分改善25%～74%；無效：總積分改善≤24%[2]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件包對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PaCO2、PaO2、FEV1/FVC，住院時間的比較

治療前，兩組患者的PaCO2、PaO2、FEV1/FVC差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的PaCO2、PaO2、FEV1/FVC較治療前均有顯著改善，聯合組患者的PaCO2低于常規組，PaO2、FEV1/FVC高于常規組（P<0.05）；聯合組患者的住院時間短于常規組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者療效的比較

聯合組患者的總有效率顯著高于常規組（P<0.05）（表2）。

3 討論

老年患者心肺功能衰退，加之心腦血管疾病、關節退行性變等因素，影響患者活動功能，導致患者長期臥床。墜積性肺炎為長期臥床患者最常見、最嚴重并發癥之一，為導致老年患者死亡重要因素。研究指出，長期臥床可引起肺底瘀血、水腫，影響微循環和纖毛運動功能，導致痰液在肺部聚集、黏稠而排出困難，易滋生致病菌而引起肺部感染發生。另有學者研究指出，墜積性肺炎患者以革蘭氏陰性細菌感染為主，多位混合性感染，臨床治療難度較大[3-6]。

抗菌為臨床中治療墜積性肺炎主要方法，但研究發現，如患者痰液不能排出，單純給予抗生素抗菌治療，并不能獲得顯著療效，反而延長用藥時間，增加用藥劑量，增加耐藥菌發生風險，影響患者療效和預后[7-8]，因此，排痰為墜積性肺炎治療關鍵。中醫將墜積性肺炎歸為“咳嗽”范疇，認為痰瘀阻肺引起發病，根據“久臥傷氣”理論，認為患者長期臥床導致肺脾氣虛，而不能運化水谷精微、不能布津，津聚而成痰，痰液阻滯于肺，肺氣上逆而成咳[9]。麻杏四子湯為中醫辨證自擬所得，方中麻黃具有發汗解表作用，杏仁具有降利肺氣、止咳功效，白芥子、萊菔子、葶藶子、蘇子具有降逆化痰功效，諸藥配合具有化痰止咳、健脾消積功效[10-12]。機械輔助排痰采用機械排痰儀器，通過物理振動叩擊背部原理，將肺內小氣道分泌物、代謝產物等促進排出體外，在墜積性肺炎患者中治療具有良好排痰效果[13]。本研究在常規西醫治療基礎上聯合麻杏四子湯、機械輔助排痰治療墜積性肺炎，顯著改善患者的肺功能和動脈血氣結果，縮短患者的住院時間（P<0.05）。研究指出，墜積性肺炎治療重點在于排出痰液，中醫辨證輔助排痰具有顯著療效[14]。另有學者在墜積性肺炎患者中同樣采用機械輔助排痰治療，顯著縮短患者治療療程，獲得較顯著的臨床效果[15]。本研究同樣得出，經麻杏四子湯聯合機械輔助排痰治療后，可顯著改善患者的癥狀、體征，提高其臨床療效。

綜上所述，麻杏四子湯結合機械輔助排痰在墜積性肺炎患者中治療可協助改善患者的癥狀，提高其臨床療效，具有顯著治療效果。

[參考文獻]endprint

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（收稿日期：2017-09-21 本文編輯：許俊琴）endprint