護理風險管理模式在住院精神病患者中的應用

譚翊新

[摘要]目的 探討護理風險管理模式在住院精神病患者中的應用。方法 選取我院2014年6月～2016年12月82例住院精神病患者作為研究對象，根據不同的護理管理模式分為常規組和觀察組，每組各41例。常規組采用常規護理管理模式，觀察組采用護理風險管理模式。觀察兩組患者意外發生情況及護理滿意度。結果 觀察組患者意外事件發生率為4.88%低于常規組（19.51%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組死亡發生率（0.00%）低于常規組（9.76%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意率為95.12%高于常規組（78.05%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對住院精神病患者實施護理風險管理可降低患者意外情況發生率，提高護理工作質量，從而提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]風險管理模式；精神病；護理

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0177-03

[Abstract]Objective To explore the application of nursing risk management model in hospitalized psychotic patients.Methods From June 2014 to December 2016，82 cases of hospitalized psychiatric patients in our hospital were selected as the objects of study，and according to different nursing management modes divided into routine group and observation group，41 cases in each group.The routine nursing management mode was adopted in the conventional group，and the observation group was treated with the nursing risk management mode.The accident situation and nursing satisfaction of the two groups were observed.Results In the observation group，the incidence rate of accidents（4.88%） was lower than the conventional group （19.51%），the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the death rate （0.00%） was lower than the conventional group （9.76%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Nursing satisfaction rate of the observation group （95.12%） was higher than that of the conventional group （78.05%），with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion The implementation of nursing risk management in hospitalized psychiatric patients can reduce the incidence of accidents and improve the quality of nursing staff，so as to improve the satisfaction of patients，and is worthy of clinical application.

[Key words]Risk management mode；Psychosis；Nursing

精神病患者是一類特殊的群體，其發病時不能控制自己的思想和行為，加上抗精神病藥物的不良反應及周圍環境的影響，易導致患者給自身及他人帶來危害[1]。護理風險管理模式可通過對護理工作中的風險進行評估、分析及制定應對措施，減低護理風險發生概率[2]。有文獻顯示[3]，護理風險管理模式應用于住院精神病患者中可降低意外事件發生率，減少醫療糾紛，有利于護理工作質量的提高。本文旨在探討護理風險管理模式在住院精神病患者中的應用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年12月在我院住院治療的82例精神病患者作為研究對象，根據不同的護理管理模式分為常規組和觀察組，每組各41例。常規組男性19例，女性22例；年齡21～73歲，平均（45.38±8.26）歲；病程1～23年，平均（12.43±5.16）年。觀察組男性21例，女性20例；年齡22～75歲，平均（43.65±7.16）歲；病程1～24年，平均（13.52±6.14）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（3版）（CCMD-3）的診斷標準；②所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肝、腎等病患者；②嚴重潛逃、自殺傾向者。本研究經我院醫學倫理委員會批準執行。

1.2方法endprint

常規組采用常規護理管理模式。包括心理護理管理、睡眠護理管理、社會適應能力訓練管理、飲食管理等。觀察組采用護理風險管理模式。①完善制度管理：成立住院精神病患者安全管理及護理管理委員會，建立三級管理體系（護士-護理督導-護士長）并確定相關職責，建立安全管理小組，完善護理工作制度，落實交接班、安全、分級護理及健康教育制度等；嚴查、細查核心制度，對重點人員、時段及環節加強管理；明確巡視護士的職責及程序，制定各種風險預案，觀察患者病情并記錄；建立交接班及簽字制度，護理人員需執行交接班制度并記錄患者病情情況，患者出入院、護理及治療均需家屬簽字同意。②加強環境管理：保持病室環境整潔、安靜，每天清掃2次，避免地面積水，防止患者因地滑而摔倒，維持病室空氣流通。③加強安全管理：患者進餐或娛樂活動時維持好秩序，防止患者出現相互推傭等情況；記錄給患者發藥、測量體溫情況，防止出現差錯；患者入院及家屬探望時加強危險物品（刀、剪等）的檢查，每周大檢查1～2次，避免患者身邊出現危險物品。病房門、窗、玻璃等損毀及時修理，并在早會時通告病房內的安全隱患。④加強護理人員管理：定期對護理人員急救知識、技能及專科知識進行培訓，提高護理人員應對突發事件的能力；組織護理人員學習“三基”知識及風險管理相關知識并進行考核，使護理人員掌握精神科護理的技能，提高護理人員風險管理的意識。全院護理人員每年培訓非暴力危機干預技巧2次，提高護理人員的防護能力。⑤加強患者管理：對患者風險因素進行評估，包括是否出現幻覺妄想、自殺自殘行為、情緒異常、藥物不良反應等，嚴重患者安排專人管理；做好患者心理護理工作，加強護患溝通，消除患者對住院環境恐懼、不適等不良情緒，從而建立良好的護患關系；指導患者合理用藥，告知患者抗精神病藥物的不良反應及應對辦法，鼓勵患者參加各種娛樂活動及運動；合理安排床位，對可能出現跌傷的患者給予靠墻床位并調低床位高度，浴室放置防滑墊及扶手，防止患者跌倒。⑥加強護理風險監控：護士長督促落實護士工作及制度情況，常到病房內調查護理服務情況，聽取患者及其家屬意見，發現安全隱患及時進行管理；定期召開會議，分析危險因素并提出改進措施，防止發生護理風險。⑦持續質量改進：每月對護理人員的護理環節、過程進行評價，尋找需改進的環節，如科室出現差錯，認真分析是相關制度不全還是護士技術不高或責任心不強等，找出問題原因并及時制定糾正措施，從而完善相關制度，提高護理質量。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者意外發生情況，包括意外事件及死亡情況。②觀察兩組護理管理模式下患者護理滿意度，護理滿意率=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者意外發生情況的比較

觀察組意外事件及死亡發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理滿意度的比較

觀察組護理滿意率為95.12%，高于常規組的78.05%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

精神病是指患者的認知、意識、意志、行為及心理均出現異常[4]，臨床表現主要性格大變、行為異常、言語異常等[5]。精神病患者發病時會攻擊他人或自殺，易對患者自身及他人造成傷害[6]。

護理風險是指護理過程中患者可能會出現的不良事件[7]，住院精神病患者護理風險因素包括：①患者因素：患者出現幻覺及妄想易導致異常行為，尤其是剛住院的患者，病情不穩定，易對自己及他人造成傷害。多數精神病患者對自身疾病不知而拒絕治療，易出現逃跑行為。精神病院通常是封閉式管理，患者對住院環境感到不適，使患者出現逃跑行為，甚至出現傷人、自殘或自殺等行為。服用抗精神病后患者可能會出現不良反應，如心動過速、低血壓、嗜睡等[8]。②護理人員因素：護理人員經驗不足，對風險認知差，法律知識淺薄，對自身保護意識也較差，易在護理過程中發生護理風險；護理人員交接班不詳細，給藥時未嚴格查對或靜脈注射操作不當，易導致意外的發生，從而造成醫療糾紛；護理人員責任心、服務意識及應變能力差，尤其是年齡小、資歷低的護理人員，加上壓力大和護理工作量大，缺乏以患者為中心的理念，易導致護理人員與患者及其家屬發生糾紛[9-10]。③藥源性因素：抗精神藥物用藥不準確易導致患者出現運動障礙、遲發性綜合癥、急性肌張力不全等；患者長期服用抗精神藥物，易導致患者出現藏藥，拒絕服用藥的行為發生[11]。

住院精神科患者護理工作較復雜、難度較大、危險性高，易使護理工作中出現一定的問題[12]。護理風險管理模式是對護理過程中可能出現的風險進行評估，并制定相應的預防措施[13]。制定全面、系統的管理體系，提高護理人員工作質量，以提高患者護理滿意度[14]。對護理人員進行風險管理相關知識培訓，可提高護理人員對護理風險的意識，提高護理人員識別、判斷風險的能力，降低風險發生情況，減少醫療糾紛[15]。本研究結果提示，觀察組意外事件及死亡發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），說明對住院精神病患者采用護理風險管理模式可降低患者意外發生情況；觀察組護理滿意率為95.12%高于常規組（78.05%），差異有統計學意義（P<0.05），說明護理風險管理模式可有效提高護理人員工作質量，從而提高了患者對護理人員的滿意率。

綜上所述，對住院精神病患者實施護理風險管理可降低患者意外情況發生率，提高護理人員工作質量，從而提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]何燕，徐柳柳.護理風險管理在精神科住院患者噎食管理中的實施效果評價[J].中國臨床研究，2015，28（10）：1383-1385.endprint

[2]沈熠.護理風險管理在肝膽外科病房管理中的應用[J].江蘇醫藥，2015，41（18）：2225-2226.

[3]顧康瑩，李嬰慧，錢一平，等.精神科住院患者護理風險評估及干預方法的探討[J].中華現代護理雜志，2016，22（12）：264-266.

[4]商丹英，賈勤，李璐，等.風險管理模式在骨科術后患者壓瘡護理中的應用有效性探究[J].中華全科醫學，2015，13（4）：664-666.

[5]李奇，馬玉芬，孫建華，等.護理風險管理模式在重癥護理查房中的應用及效果評價[J].中華現代護理雜志，2017， 23（10）：351-353.

[6]Deisenhammer EA，Behrndt EM，Kemmler G，et al.A comparison of suicides in psychiatric in-patients，after discharge and in not recently hospitalized individuals[J].Compr Psychiatry，2016，69：100-105.

[7]劉金榮.護理風險管理在神經內科病房中的應用評價[J].中國實用護理雜志，2015，31（S2）：213-214.

[8]張華.護理風險管理在神經內科住院患者中的應用及效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（18）：223-224.

[9]翁德會，張大平.護理流程管理用于開放式精神病患者管理中的效果分析[J].山西醫藥雜志，2016，45（20）：2347-2349.

[10]Fraser SJ，Chapman JJ，Brown WJ，et al.Physical activity attitudes and preferences among inpatient adults with mental illness[J].Int J Ment Health Nurs，2015，24（5）：413-420.

[11]莊海英，張平.住院精神病患者暴力行為的原因分析及護理進展[J].護理學報，2016，23（3）：39-42.

[12]李明芳，葉澤文.護理安全管理在老年精神病患者中的臨床應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（12）：23-25.

[13]金紅，李騰海.護理風險管理用于外科護理管理中的價值分析[J].世界中醫藥，2017，12（A1）：197.

[14]李俊慧，程詩巍.風險管理在護理管理中的應用[J].臨床誤診誤治，2016，14（S1）：111-112.

[15]范艷竹.護理風險管理在神經外科膠質瘤病房中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2015，21（36）：4354-4355.

（收稿日期：2017-09-19 本文編輯：崔建中）endprint