老年鼻咽癌患者放療后并發分泌性中耳炎的發病情況

孫劍光 肖方庚 鄧展鋒

(邵陽學校附屬第二醫院耳鼻咽喉科，湖南 邵陽 422000)

鼻咽癌發病年齡以40～59歲為高峰〔1〕。老年鼻咽癌患者臨床表現、病理類型與其他年齡組相似，臨床治療仍以放療為主〔2〕。雖然，放療在根治腫瘤及提高患者的生存率方面取得了良好的效果，但放療不僅能夠殺傷腫瘤細胞，同時還會損傷正常組織細胞，在放療過程中必定會造成放射區正常組織的損傷，而患者咽鼓管及其周圍組織處于放射區，加之老年患者機體功能普遍減退，對放射耐受性下降，導致放療后極易出現分泌性中耳炎(SOM)，并因SOM產生的耳悶、耳聾、耳鳴、頭痛等癥狀而影響患者的日常生活質量〔3〕。本研究觀察老年鼻咽癌患者放療后并發SOM的情況。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2008年1月至2013年12月在邵陽學院附屬第二醫院耳鼻咽喉科經病理確診后接受放療且放療前沒有SOM的老年鼻咽癌患者68例作為觀察對象，年齡60～81〔平均(68.64±6.54)〕歲，男52例，女16例。鼻咽癌分期根據2008年廣州臨床分期標準〔4〕，Ⅰ期13例，Ⅱ期26例，Ⅲ期19例，Ⅳ期10例；患者均接受根治性放療，隨訪1年未見復發。

1.2SOM的診斷 于放療結束時、放療后3、6、9、12個月5個時間段，分別對患者通過詳細詢問病史、仔細檢查鼓膜及鼻咽部、純音測聽、聲導抗檢查、CT等方法進行診斷。

1.3SOM的診斷標準〔5〕耳部阻塞感或悶脹感、聽力下降、頭痛、伴有不同程度的耳鳴；耳內鏡檢查見鼓膜有不同程度的慢性充血、內陷、混濁或增厚、光錐變短或消失，可有鼓室積液癥；純音測聽提示為傳導性聾或混合性聾；鼓室導抗圖為B或C型圖；CT顯示乳突氣房骨壁完整，其內可有不同程度的積液，密度增高。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行u檢驗。

2 結 果

68例患者放療后有45例(66.18%)并發SOM，其中雙耳發病29例，發病時間分別為放療結束時12例、放療后3個月15例、6個月14例、9個月4例、12個月0例。不同臨床分期患者SOM發生率分別為Ⅰ期7例(53.85%)、Ⅱ期15例(57.69%)、Ⅲ期14例(73.68%)、Ⅳ期9例(90.00%)，Ⅱ期與Ⅰ期無統計學差異(u=0.23，P>0.05)，Ⅳ期與Ⅲ期無統計學差異(u=1.03，P>0.05)，Ⅲ、Ⅳ兩期SOM發生率明顯高于Ⅰ、Ⅱ兩期(u=1.97，P<0.05)。

3 討 論

鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤，好發于青壯年，但隨著我國生活水平和醫療條件的逐步提高和改善，人們的平均壽命逐漸延長，老年人口比例增大，老年鼻咽癌患者也必將越來越多。鼻咽癌治療首選放療，其療效是目前公認的最佳方法。放療也是老年鼻咽癌患者主要的治療手段，在正常情況下，老年患者都可以耐受根治性放療〔6〕。由于放療能夠造成放射區正常組織的損傷，所以鼻咽癌患者在放射治療中處于放射區的耳部各結構特別是咽鼓管及其周圍組織都會遭受射線的傷害，導致耳部尤其是咽鼓管的損傷而出現耳部并發癥，其中以SOM發病率最高〔7〕。SOM是以中耳積液和聽力下降為主要特征的非化膿性中耳炎，咽鼓管功能障礙是造成本病的重要原因。有學者證實放射性中耳炎會由于咽鼓管功能受損而引發，當咽鼓管通暢性受阻后，中耳積液的發生率明顯提升〔8〕。研究顯示，放療前沒有SOM的鼻咽癌患者放療后SOM發生率約為50%〔9，10〕。本研究中SOM發生率高于上述結果，其原因可能與本研究對象均為老年患者，由于其機體功能普遍減退，導致對放射線的耐受能力降低有關。

本研究中，SOM出現的時間主要集中在放療后半年內，放療結束9個月后無新增病例，這可能與放療后半年內屬于局部水腫期及鼻咽部黏膜壞死脫落、修復有關，9個月后水腫消退，局部情況穩定，無新增病例。本研究還顯示，晚期腫瘤患者放療后SOM的發生率較早期腫瘤患者明顯增高，進一步說明早期診斷的臨床意義，其增高的原因可能與晚期腫瘤患者放射劑量相應提高及機體功能普遍下降有關，具體相關性有待進一步研究。

老年鼻咽癌患者放療后產生SOM的機制可能與下列因素有關：①老年患者機體功能普遍減退，對放射線耐受能力下降，放療時咽鼓管動力功能容易受到損傷。②放療造成鼻咽部、咽鼓管黏膜充血水腫或鼻咽部壞死組織脫落及干痂附著、腺體萎縮、局部組織纖維化及瘢痕形成等因素影響咽鼓管功能。③電離輻射直接損傷咽鼓管軟骨及黏膜，使咽鼓管的彈性變差，或咽鼓管軟骨部發生大面積粘連而致咽鼓管功能障礙。④電離輻射損傷中耳血管和淋巴管內皮細胞，導致組織液滲出增加及淋巴回流障礙。⑤電離輻射導致咽鼓管周圍肌肉組織如腭帆張肌、腭帆提肌或其支配神經受損，使咽鼓管開放障礙。⑥鼻竇炎與SOM密切相關。鼻咽癌患者放療后鼻竇炎發生率高達66.7%〔11〕，而復發性SOM常發生于鼻竇炎患者中〔12〕，故鼻竇炎可能也是導致SOM的一個重要原因。

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3唐 偉，朱 輝，楊建華.老年鼻咽癌患者放療后腭帆張肌橫截面積的改變與放射性中耳炎的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(19)：5407-8.

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7楊洪斌，李秋梅.鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的防治〔J〕.聽力學及言語疾病雜志，2012；20(1)：48-50.

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10Young YH，Lin KL，Ko JY.Otitis media with effusion in patients with nasopharyngeal carcinoma，post irradiation〔J〕.Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1995；121(7)：759-61.

11李 輝，王繼群，王麗華，等.鼻咽癌放療前后鼻竇炎發生機制及防治措施〔J〕.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005；19(12)：554-6.

12Chao WY，Wang CF，Chang SJ.Ventilation tube in adults with middle-ear effusion〔J〕.J Otolaryngol,1999；28(4)：278.