加強護理干預措施對ICU譫妄患者預后的影響

陳金秀，王彩虹

（唐山工人醫院重癥醫學二科，河北 唐山 063000）

加強護理干預措施對ICU譫妄患者預后的影響

陳金秀，王彩虹

（唐山工人醫院重癥醫學二科，河北 唐山 063000）

目的探討強化ICU譫妄患者護理干預措施對其預后的影響。方法 選取2016年3月～2017年3月本院ICU收治的譫妄患者172例，將其隨機分為對照組和觀察組，各86例。對照組開展常規護理，觀察組基于此應用強化護理干預措施，并采用譫妄篩選檢查表（ICDSC）對兩組展開測評。結果兩組護理后有癥狀者較護理前有明顯減少（P＜0.05）；觀察組干預后有癥狀者比對照組少（P＜0.05）。結論強化護理干預與常規護理等聯合實施，有助于改善譫妄的多種癥狀及預后。

加強護理干預；ICU；譫妄；影響

譫妄作為一種急性精神紊亂綜合征，廣泛認知障礙、可逆性為其突出特點，而癥狀表現多樣，如幻覺、不安、妄想等，重癥監護室（ICU）有著較高的譫妄發病率，并為ICU患者常見并發癥[1]。本次研究針對ICU譫妄患者采取強化護理干預措施，評價其對此癥者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU2016年3月～2017年3月收治的172例住院譫妄患者，入住ICU前，意識均清醒，無聽力、視力障礙，排除精神障礙及精神病史者；癥狀表現：高聲喊叫、意識模糊、活動減少、躁狂等；另有焦慮、淡漠同發或交替發狀況。將患者隨機分為對照組和觀察組，各86例。對照組男49例，女37例，年齡35.4～70歲，平均年齡（54.2±8.3）歲；觀察組男48例，女38例，年齡35.1～72歲，平均年齡（53.6±7.8）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組實施常規護理：（1）入院時，護理人員給予耐心、細致接待，鼓勵患者，并關心、傾聽患者，將手術過程講解于患者，并告知治療中所需注意事項，引導患者，增強治療配合度，增強其治療信心與勇氣，可以通過聽音樂、暗示法等，消除或緩解不良情緒；（2）若患者感到疼痛，需給予及時、有效鎮痛，情感安慰，另將有效、安全、及時的疼痛處理信息向患者通報。（3）依據患者病情實況，鼓勵、適當活動，叮囑患者日間行半臥位，鼓勵多活動頭部，主動、細致觀察周圍環境，實時接受外界信息影響與刺激。

1.2.2 觀察組在對照組常規護理基礎上實施加強護理：（1）所有參與護理干預的護理人員，在研究開始前均參加針對性的培訓課程，內容方面多圍繞ICU發生譫妄的各類危險因素，如抗膽堿藥物的應用、心力衰竭、合并感染、肺栓塞等，另開展護理方法學、治療學的培訓。針對護理方法學而言，多圍繞怎樣與情緒焦慮、緊張患者及定向力障礙患者的溝通與互動等。（2）定期、反復性給患者以人物、地點及時間的定向，引導患者感知周圍環境，另可結合患者病情實況，佩戴助聽器、眼鏡，另提供收音機、日歷、時鐘等。（3）幫助患者恢復正常的睡眠-覺醒周期，護理人員需每日定時記錄患者夜間、日間睡眠時間段，另匯總其持續時程，依據實際需要制定睡眠限制措施，提升患者睡眠質量與效率，病房內光線要保持通亮、充足，可安排患者互動、聊天、讀報等，控制午睡時間，按時叫醒，酌情給予鎮靜劑，幫助患者調整生物鐘。每夜23:00～凌晨6:00，下調各種監護儀器聲音，以達控制噪音之目的；另外，還需盡量減少工作人員走路聲、交談聲、負壓吸引聲、監護搶救儀器工作聲，使室內噪音＜45 dB，夜間＜20 dB。

1.3 評估方法與內容

運用重癥監護譫妄篩選檢查表（ICDSC）[2]評估兩組譫妄及病情危重程度，觀察內容為：幻覺精神狀態、睡眠覺醒周期失調、不恰當語言情緒、定向力、意識水平、癥狀波動、精神運動性激越及注意力等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預后，觀察組精神運動性激越、定向力、睡眠覺醒周期失調、注意力、不恰當語言情緒、意識水平的改善幅度優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后ICDSC對比

3 討 論

ICU譫妄實為一種ICU監護室患者意識維持一段時間清醒而突發性出現的譫妄狀態即疾病，其可能有如下發病機制與誘因：（1）患者性格、年齡。性格非外向者，老年人群易發譫妄；（2）病史因素。既往患有程度差異性的腦血管病、腦外傷者；（3）藥物因素。有安眠藥中毒經歷者，或藥物依賴性者；（4）環境因素。ICU與外界處于隔離狀態，另外，ICU室內監護儀器以及搶救設備噪音、氛圍等，同樣使患者易出現緊張、焦慮、恐懼等負性情緒；（5）體液因素。ICU住院患者所存在的意識障礙情況，可能密切相關于其水電解質平衡紊亂。所以，ICU譫妄的發生乃是由多因素同時作用下的結果。該病主要有如下臨床表現：行為障礙、感知障礙、定向力障礙、注意力障礙等。有報道指出[3]，護理干預可改善ICU譫妄患者的預后。本次研究結果顯示，觀察組各項ICDSC指標較對照組，除癥狀波動、幻覺精神狀態外，均優于常規護理。

由此可知，強化護理干預與常規護理等聯合實施，有助于改善譫妄的多種癥狀及預后效果。

[1] 趙麗瓊,趙紅瓊,聶成慧,等.ICU譫妄的原因分析及護理干預[J].內蒙古中醫藥,2012,31(19):176-177.

[2] 林莉珍,羅丹華,明建青,等.老年患者發生術后ICU譫妄的原因分析及護理探討[J].中國實用醫藥,2015,10(35):270-271.

[3] 李文文,饒金榮,牟春英.強化護理干預對ICU患者譫妄轉歸效果研究分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(47):9387-9387.

R472.2

B

ISSN.2096-2479.2017.49.10.02

張 鈺