借鑒國外模式發展中國社區養老

王彩星 馬淑麗 趙利杰

(山西中醫藥大學護理學院,山西 太原 030024)

我國20世紀末已進入老齡化社會〔1〕。預計到2020年我國60歲以上老年人口將增加到2.55億人，人口比重提升到17.8%，獨居老年人增加到1.18億人〔2〕。但依然明確了“以居家為基礎、社區為依托、機構為補充”的框架，提出構建符合我國國情的養老服務體系〔3〕。加強建設社區老年照料服務是國際社會在總結發達國家老年照料經驗基礎上得出來的重要理念〔4〕。本文對美國、德國、日本的養老狀況進行解析，旨在為我國社區養老的完善提供一定的依據。

1 美、德、日社區養老歷史比較

1.1美國 美國的養老設施在80年代已經日趨完善；養老服務形成專業機構和非專業社區的照顧相互補充和完善；并且70年代起建立了老年人全面照護服務(PACE)，這是一個針對老年人的養老醫療護理服務模式，為社區中年老體衰、行動困難、患有慢性病的老年人提供短期醫療與長期照護服務，使高齡患病者能夠更長時間地在社區中得到好的照料〔5〕。美國有Medicare和Medicaid兩大主要公共醫療保障計劃，為所有家庭提供醫療保障，無年齡限制。有力地保障了參與的政府、家庭、衛生保健服務提供者高資源的配置效率和利用效益〔6〕。

1.2德國 德國的養老服務經過長期的發展，形成以政府為主導，公共福利服務及市場服務為補充的多元化的養老體系。養老方式首選居家護理養老。護理經費由保險籌資和支付。資金由政府負擔1/3以上，企業、個人和保險機構統籌，個人承擔較小的一部分費用，對于申請需要家庭護理或老年護理院養老的老年人，本人或家屬提出書面申請，保險公司全權負責對于有需要申請家庭護理或進入護理院養老的老年人身體狀況、生活自理能力和社會交往能力等的評估來提供相應的服務〔7〕。德國還有“儲蓄時間”的義工項目制度，年輕人的參與和服務，既活躍了社區的氣氛，加強了老年、年輕人的相互信任，又緩解了人員緊缺，還形成了良性的社會風氣。

1.3日本 日本社區養老資金由政府、民間組織、企業養老保險機構等提供。老年人需先提出申請，調查員要對老年人情況走訪、綜合評估判斷后提交“護理認定審查會”，最終決定護理等級。日本“護理福祉士”體系健全，職能分明，目標明確和管理到位，無論是老年醫院、老年人之家還是日間老年人照護中心政府和保險承擔費用的90%，個人只需全部承擔費用的10%。日本的老年護理人才培養體系完善，“護理福祉士”全部培訓后持證上崗，服務質量高、工資待遇較好且社會認可度較高。

2 我國養老服務存在的主要問題

2.1養老資金投入不足 我國傳統價值觀念是養兒防老，目前我國的養老模式主要以家庭養老為主。隨著我國在經濟尚不發達時即已進入老齡化社會及計劃生育政策實施后形成421家庭模式造成的日趨嚴峻的養老形勢，政府投入已經不能滿足養老需求，而家庭養老資源嚴重不足。

2.2地區發展不均衡 地區經濟發展的不平衡和觀念差異，導致傳統養老觀念和地區養老發展水平不均衡，政府投資的養老機構在政策和資金基本到位而民間養老機構運作困難及社區投入不足導致了社區養老的地域差異大，運作困難，服務不完善。

2.3服務隊伍水平低 目前在養老服務機構的從業者大多數是家政服務人員，有醫學背景的專科學歷以上的從業者很少，而實際工作中缺乏老年專業知識，工作經驗較少，機構管理不到位，而且由于社會的偏見，服務人員流失嚴重，高層次的人才更是難以吸引，導致養老隊伍數量嚴重不足，質量難以保證。

2.4服務內容種類單一 我國的社會養老服務體系主要由居家、社區和機構養老3個部分組成〔8〕，以滿足基本生活需求為主，在個體照料、健康護理、精神慰藉、保健康復層面與美國、德國、日本相比還有很大的差距。

3 對我國的借鑒和啟示

3.1強化政策導向完善社區養老體系 政府建立老年人保護法，從宏觀層面和角度來健全養老運行機制，從而支持養老制度的完善，建立養老設施并對老年人群實行優惠政策，基于社區更好的利用健康教育和預防監督的資源，建立跨部門的協同機制，努力調動社會各方力量和積極性，建設惠及全社會的社區養老體系。借鑒德國制定有中國特色的年輕人儲蓄養老時間的政策，既激勵年輕人的社會責任，又能減輕年輕一代的養老壓力。

3.2強化資金統籌建立多元合作關系 養老是社會保障的范疇，應加大養老資源的投入，健全養老保險機制。根據國情出臺統籌政策，鼓勵盈利性營運商與非營利性組織加入養老資金體系。引進專業化醫療、護理機構的高質量服務，建立老年人照護需求評估體系，老年人服務評估體系和老年人服務監管體系，合理運作統籌資金。規劃科學的社區老年人服務設施，并增加硬件設施建設補貼和運營補貼的支持資金，設立護理保險資金，考慮將罹患慢性病老年人的養老與醫療、護理服務相結合，形成政府、保險機構、慈善組織、家庭、志愿者團體等組成的養老服務以確保養老服務的穩定性及持續性。

3.3強化健康教育樹立預防為主觀念 預防為主是衛生事業的方針，社區衛生服務更是以社區居民提供預防、保健、治療、護理、康復為基本特征。預防為主，開展健康宣教，增進老年人對慢性病的認識是社區醫療護理的根本宗旨。社區養老的重點是以一級預防保健(體檢、產前檢查和教育、新生兒保健等)為基礎，推進二級預防保健(疾病篩查、病情早期發現等)，參與三級預防保健(慢性病的處理、康復等)。

3.4強化護理服務照顧內容多樣化 大力宣傳老年人權益，社區的活動、規則、居家養老和服務內容。針對性地提高老年人最為關注的服務質量，真正滿足他們的整體需要。使老年人群改變觀念，認可社區養老的優越性，逐步豐富和發展護理服務內涵并全方位滲透。要打破傳統意義上的社區護理只是打針、輸液等簡單的護理工作，應重點參與社區傳染病的預防與控制工作，參與社區慢性病防治與管理、康復、營養指導工作，承擔訪視、精神衛生護理工作，提供專業的護理服務〔9〕。采取多樣化的護理和其他服務，使老年人在社區中不僅獲得衣、食、住、行、家庭設施改造等社會支持性服務，還能得到基本的醫療、護理、康復服務，也應兼顧到家庭中對老年人照顧成員的支持性服務〔6〕，促進社區居家養老健康發展。

3.5強化專業優勢培養老年服務人才 專業技能型人才是養老服務業可持續發展的首要資源和關鍵因素。應加大扶持培養力度，探索多途徑、多渠道、分層次培養體系，堅持專業化和職業化，高等醫學院校開設獨立的老年醫學和護理學專業方向；職業院校開展“訂單培養”；養老護理員免費培訓，完善專業人才的結構隊伍梯隊，逐步實現醫療、護理、康復、管理、社會等從事養老職業者持證上崗，免費培訓，待遇合理，受人尊重，形成這種應有的職業優勢，將大大提高服務隊伍水平及服務人群的規模和熱情，確保服務質量，推進我國老年服務職業化與專業化的進程。

3.6強化智慧養老形成大數據平臺 利用先進的互聯網信息通信技術，連接智慧城市的概念，將所有信息有機地聯合起來，服務共享老年信息數據。建立省-市-縣-區-社區的服務及管理網絡，便于隨時掌握信息，便利安排服務，優化資源配置，及時評估監督，對復雜問題更是要用數據來分析、決策，以人為本，體現需求差異化，既有普惠性，又體現公平。這樣各盡其責的管理結構科學的變被動為主動，最大化的需求供給，提供個性化的服務，不僅滿足了老年人參與社會活動追求品質生活的需要，還利于老年人健康水平的提升，也節省了寶貴的醫療資源，并提高了社區養老服務的效能。