多學科綜合治療模式對老年大腸癌患者住院費用的影響

楊 潔 王錦毓 金萍妹 陳 潔 朱 潔 李少品

(浙江工業大學經貿管理學院，浙江 杭州 310022)

近年來，大腸癌的發病年齡趨于升高，以上海市為例，2003年大腸癌新發病例的51.7%大于70歲〔1〕。大腸癌主要的治療手段有手術、化療及放療等。但面對復雜的病情，單一的治療方式已經不能滿足臨床的需要，多學科協作的治療方式開始被國際腫瘤學界廣泛接受〔2～5〕，并在我國一些腫瘤專科醫院推行。大腸癌臨床多學科工作團隊(MDT) 一般由結直腸外科、放療科、化療科及病理、內鏡、影像診斷、護理等相關科室組成固定的工作組，針對結直腸癌患者進行定期定時的臨床討論會，為患者制定最佳的多學科參與的臨床治療方案〔6〕。本研究通過對多學科治療模式及傳統模式下病人住院費用、平均住院日等各項指標的對比分析，探討老年大腸癌患者是否在疾病負擔上從多學科綜合治療模式中獲益。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2014年9月至2016年9月浙江省腫瘤醫院結直腸MDT組討論病例135例，采集患者信息，包括年齡、性別、分期、疾病類型、是否有并發癥、費用支付方式等因素，剔除病歷資料不全、MDT討論無法達成一致意見、未在本院接受治療及住院時間不滿1 d的病例后，最終納入分析的病例79例，男49例，女30例；收集同期住院傳統治療模式下與MDT組性別、年齡、疾病類型、分期相同的79例病例作為對照組，男47例，女32例。根據患者病案號和入院日期采集HIS系統中158例患者的住院天數及住院費用等信息。MDT組和對照組年齡、性別、分期、疾病分類、是否有并發癥、費用支付方式等基本情況差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組年齡、性別、疾病分類等6項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1，具有可比性。

1.2研究方法 用Excel進行數據處理，導入SPSS20.0軟件進行Wilcoxon秩和檢驗，采用多元線性回歸模型來判斷這些因素是否對因變量產生影響。

表1 兩組基本情況比較〔n(%)〕

2 結 果

2.1大腸癌MDT對患者住院總費用及平均住院日的影響 MDT組住院總費用均值2 0771.29元，中位數14 656.41元，住院天數均值10.18 d，中位數7 d；對照組住院總費用均值29 699.35元，中位數22 110.00元，住院天數均值17.25 d，中位數12 d。MDT組住院總費用及住院天數皆顯著低于對照組(Z=-2.158，P=0.031，Z=-3.933，P=0.000)。

2.2大腸癌MDT對患者住院費用構成明細的影響 大腸癌MDT患者床位費、診療費、檢查費及護理費顯著低于對照組(P<0.05)。MDT組藥品費、化驗費、手術費及治療費上雖低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組住院費用構成明細比較〔P50(P25，P75)，n=79，元〕

2.3MDT組住院費用影響因素分析 根據多元線性回歸模型對數據的要求，由于患者的住院費用數據呈偏態分布，先將住院費用進行對數轉換，即Y=Log住院費用，作為模型的因變量。篩選包括性別、年齡、分期、疾病分類、支付方式、平均住院日等11項影響因素作為模型自變量，賦值見表3。將所有自變量納入多元線性回歸模型，采用逐步回歸后退法，最終納入變量平均住院日、藥品費用占比、是否手術有統計學意義(P<0.05)。模型經檢驗F=28.373，P<0.001,調整后的R2=0.513，模型具有統計學意義，且擬合良好。見表4。

表3 MDT組住院費用影響因素變量賦值表

表4 MDT組住院總費用影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究結果顯示，接受大腸癌MDT的老年患者在住院總費用及平均住院日上皆低于接受傳統治療的患者。主要原因可能是MDT模式讓患者在初診時就得到了各學科醫生規范化、個體化的診療〔7〕，避免了單科醫生因對其他學科知識更新不足帶來的局限性，使得后續的治療能有序順暢地開展，提高了工作效率，縮短了病理、影像等科室會診需要等待的時間，從而縮短了患者平均住院日，降低了患者的住院費用。住院費用的降低主要體現在床位費、診療費、檢查費、護理費上。其中，床位費與診療費是根據患者住院時間按天收取的，MDT組患者的平均住院時間較短，就使得床位費與診療費也相應降低。檢查費是醫生為對病情全面評估而讓患者接受各類醫學檢查所需支付的費用，大腸癌MDT組患者由于在治療開始之前，就得到各相關科室全面的評估，減少了不必要的檢查費用。護理費降低主要原因是患者住院天數縮短，其次多學科綜合治療可減少患者不必要的損傷。護理人員參與MDT團隊，可提高護理質量，改善患者的心理狀況，提升患者的自我護理能力〔8〕，也可能是護理費用降低的隱性因素。另外，本研究結果顯示，接受MDT的老年大腸癌患者住院費用的影響因素有平均住院日、藥品費用占比、是否手術。平均住院日的增加，藥品費用占比的提高，采用手術治療方式都會增加大腸癌MDT患者的住院費用。在確保醫療安全和質量的前提下，加快床位周轉率，縮短患者的住院時間；使用低價藥品，降低藥品費用占比；控制手術治療時高值耗材的使用都對減輕老年大腸癌患者疾病負擔具有現實意義。