老年慢性病患者用藥現狀

張麗紅 單海慧

(蘇州市第七人民醫院藥劑科，江蘇 蘇州 215151)

據資料顯示〔1〕，我國60歲以上的人口超過1.5億，占總人數超過13%，預計2025年將超過19%。老年人患病率增加進而導致老年人的用藥率也明顯增加。常見老年慢性病主要包括呼吸系統、心腦血管系統、內分泌系統疾病。有文獻報道〔2〕，老年人常同時伴有多種慢性疾病，需要接受多種藥物長期治療，往往老年人因記憶力下降、藥物不良反應等因素導致患者服藥依從性差，不僅降低了治療效果，同時也降低了患者生命質量。本研究旨在了解老年慢性病患者用藥現狀，指導老年慢性病患者合理用藥。

1 資料與方法

1.1研究對象 本研究經醫院倫理委員會批準同意，選取2016年8月至2017年7月蘇州市第七人民醫院門診老年慢性病患者312例進行問卷調查，患者均二級以上醫院確診為慢性疾病，且合并≥1種慢性疾病。排除標準：(1)診斷慢性疾病不明確者；(2)服藥時間<6個月者；(3)有意識障礙者；(4)存在嚴重溝通障礙者。其中男138例，女174例；年齡61～90(平均73.45)歲，年齡分布：61～70歲120例，71～80歲134例，81～90歲58例；文化程度：文盲56例，小學136例，初中41例，高中或中專49例，大專及以上30例。

1.2方法 在我院門診就診的老年患者均由專門研究人員發放調查表312份，收回有效問卷312份。主要內容：患者基本情況(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等)；患各種慢性病的種類；日常服用的藥物和保健品種類；對服用藥物知識的了解；用藥的依從性與不依從的原因等。問卷由研究人員現場發放并幫助填寫。用藥依從性標準〔3〕：(1)每日服藥的次數是否按照醫師的要求，有沒有漏服；(2)每次及每日服藥的劑量是否按照醫師的要求，有沒有自行加量或減量；(3)每日服藥的時間是否按照醫師的要求，有沒有錯服；(4)患病以來是不是長期用藥，有沒有自行換藥物或中途停藥。

1.3評價標準 遵醫囑，患者每日服藥的次數、劑量及時間均按照醫師的要求，長期用藥過程中未自行加藥或中途停藥的患者為服藥依從性好。調查問卷中≥1個回答為“否”的患者為服藥依從性差。

2 結 果

2.1疾病分布 心腦血管相關疾病(冠心病、高血壓)與內分泌系統(糖尿病、高脂血癥)相關疾病占比較高，分別為120例(38.46%)和115例(36.86%)。呼吸系統疾病(哮喘、肺心病)和神經系統疾病(帕金森病等)占比較低，分別為66例(21.15%)和21例(6.73%)。

2.2用藥依從性情況 對需要長期用藥的老年患者進行調查，漏服21例(6.73%)，其中降壓藥6例，降脂藥8例，降糖藥4例，其他3例；停藥20例(6.41%)，其中支氣管舒張劑4例，糖皮質激素6例，降糖藥3例，降壓藥4例，其他3例；自行調整用法用量14例(4.49%)，其中降壓藥6例，降脂藥5例，其他3例。

2.3藥品及保健品使用情況 287例(91.99%)長期依靠藥物治療。用藥及保健品的品種數為(5.63 ± 2.51)種，其中人均持續使用西藥治療(3.12 ±1.46)種，使用時間(58.40 ± 26.28)個月；人均持續使用中藥(1.58 ±1.20)種，使用時間(43.12 ±22.43)個月；平均使用保健品(0.56±1.57)種，使用時間(23.91 ±14.76)個月。使用0～3種103例(33.01%)，4～5種138例(44.23%)，6～7種51例(16.35%)，≥8種20例(6.41%)；持續使用西藥179例(57.37%)，持續使用中藥101例(32.37%)，持續使用保健品32例(10.26%)。其中用藥過程中發生不良反應15例，臨床癥狀主要有皮膚瘙癢7例，惡心6例，胸悶2例。

3 討 論

目前，老年人大多都伴有1種或以上的慢性疾病，有多重用藥現象。2005年國際醫療衛生機構認證聯合委員會就提出“藥物重整服務”的理念，這一服務的初衷是為了確保患者能夠得到持續醫療服務，并能堅持準確和完整完成藥物治療方案〔4〕。藥物重整服務是指患者因患慢性病必須接受長期藥物治療，對患者負有治療服務責任的醫務人員需要監控患者藥物的情況，做好全面細致的記錄，避免出現多重用藥、非遵守醫囑用藥行為的發生，以保證患者用藥過程的安全，積極預防各種藥物不良事件〔5，6〕。

本調查顯示，老年人的文化程度大多數較低，對藥物及疾病的知識了解不全面，對醫師或護理人員的說明不理解，進而導致患者的服藥依從性差。老年患者服藥依從性差主要可分為以下幾類：(1)自覺病情好轉或癥狀稍改善，自行停藥；(2)缺乏用藥指導對藥物認識不足；(3)智力衰退，記憶力下降；(4)用藥種類過多；(5)藥物不良反應。在出現漏服的老年患者中，降壓藥的漏服概率最高，其次為降脂藥與降糖藥，可能與老年患者對疾病及藥物的不了解，病程長，服藥時間長等有關。自行停藥的患者，支氣管擴張劑等治療呼吸方面疾病的停藥率最高。這主要是由于患者不能很好地理解呼吸系統慢性疾病的相關知識，不清楚長期用藥對控制病情發展的重要性。還有部分老年患者缺乏及時的用藥指導，可能對病情過于樂觀從而擅自更改藥物用法用量。在我國大多老年人都持“有病治病，無病防身”的傳統觀念，老年患者往往不同程度堅持服用保健品〔7〕。

有研究表明〔8〕，采取持續、及時和科學的藥學服務對慢性病患者進行用藥指標干預，能夠提高患者的治療依從性。由于我國正在步入老齡化社會，我國老年慢性病患者成為一個亟需藥學服務的人群，各地區的各級醫院嘗試開展慢性病規范治療及用藥管理〔9〕。很多患有慢性疾病的患者，往往選擇大醫院確定用藥處方，轉而到社區醫院或當地醫院沿用處方復診。但是不同等級的醫院藥品種類有所區別，醫生開具的藥物處方也會有所不同。面對這些差異，加上患者對藥物缺乏基本認識，故常表現不知所措，藥物重整服務提供的是一個連續的服務模式，讓慢性病患者無論是在大醫院還是當地醫院后仍能得到后續的用藥指導〔10〕。在社區醫院定期上門隨訪，指導患者服藥并觀察患者近期的服藥情況，幫助提高老年患者提高服藥依從性，鞏固前期治療效果，并努力降低治療成本，有助于保證醫療安全，降低醫療費用，節約衛生資源〔11〕。

綜上，老年慢性病患者用藥種類多、時間長、依從性差，應加強健康教育和社區醫師隨訪工作。

4 參考文獻

1李旭琴，楊惠赟，毛鳳飛，等.新版Beers標準評價社區多病種慢性病老年患者潛在性不適當用藥的探索〔J〕.世界臨床藥物，2015；36(9)：618-22.

2王維娜，沈 素.門診老年慢性病患者用藥依從性及其影響因素的調查分析與藥師干預措施〔J〕.中國醫藥導報，2016；13(11)：52-5.

3Lin YS,Ho Y,Hu CJ，etal.Development of a Taiwan version of the eight-item morisky medication adherence scale and factors influencing patients′ comprehension〔J〕.J Exp Clin Med，2013；5(2)：77-80.

4龔元鳳，趙洪偉，劉子琦，等.高血壓患者的藥物重整服務與藥學監護〔J〕.實用藥物與臨床，2017；20(1)：80-3.

5魏吟秋，林清江.國內外藥物重整簡介及臨床實踐〔J〕.中國藥物濫用防治雜志，2015；21(3)：161-2.

6徐姍姍，趙環宇，李 荔，等.臨床藥師開展藥物重整服務在防范用藥差錯中的作用與實踐〔J〕.實用藥物與臨床，2015；18(6)：709-11.

7張 敏，宋鐘娟，夏昊哲，等.老年人慢性病用藥現狀分析〔J〕.中國新藥與臨床雜志，2016；35(7)：469-72

8潘淑婷，龔曉霞.藥物自我管理對出院后慢性病老年病人服藥依從性的研究進展〔J〕.護理研究，2017；31(33)：4183-5.

9曾 艷，楊 婧.對內分泌科70歲以上2型糖尿病患者開展入院藥物重整的實踐探索〔J〕.中國藥師，2017；20(2)：305-8.

10黃 珊，林瑋瑋，宋洪濤.藥物重整對神經內科慢性病患者的作用〔J〕.解放軍藥學學報，2017；33(2)：198-9.

11胡金偉，尹文強，趙延奎，等.基本藥物制度背景下慢性病患者用藥依從性影響因素分析〔J〕.中國公共衛生，2017；33(7)：1051-3.