強制醫療程序中的人權問題研究

劉 聰

(遼寧師范大學法學院，遼寧 大連 116029)

一、強制醫療程序與人權問題間的基礎問題

隨著社會發展節奏越來越快，我國精神疾病患者的數量也呈現著逐年遞增的趨勢，根據中國疾病預防控制中心精神衛生中心公布的數據顯示，我國每13個人中，就有1人是精神障礙患者，每100個患者中，就有1人是重癥精神病人，①因此精神疾病患者犯罪之后的處遇也越來越受到社會大眾的重視，于是強制醫療程序應運而生，我國在2012年新修訂的《刑事訴訟法》中予以確立，并專門在第五編用一章的內容來對依法不負刑事責任的精神病人適用強制醫療程序作出了規定，填補了我國在此方面的程序空白。

(一)強制醫療程序的概念界定

強制醫療程序可分為廣義和狹義兩種含義，廣義上的強制醫療，泛指一切人(公民、自然人)在未作出意思表示進行治療的情況下，有公權力機關或第三人通過各種手段將病人送往相關醫療機構進行強制治療；狹義上的強制醫療，僅僅指的是依照法律的規定，由公權力機關對那些具有一定社會危害性的“病人”進行強制治療。我國的強制醫療程序應該采納的是廣義的定義，只要是符合條件的精神疾病患者則無需其家屬做出自愿進行治療的意思表示，公權力機關即可采取措施對這一類患者進行強制醫療。[1]

(二)強制醫療程序中涉及人權問題的影響因素

1.強制醫療程序的傾向性。強制醫療程序著眼于對犯罪精神病人的特殊預防，并不是對其實施刑罰[2]，因此強制醫療程序的主要目的就是公益保護和社會防衛，[3]強制醫療程序的特征就是重視社會權利保護，輕視患者個人權利，這種明顯的傾向性就導致了在強制醫療程序中會涉及到人權問題。

2.治療的強力性。接受強制醫療程序的患者多為暴力型、狂躁型精神疾病患者，在治療過程中配合度極低，于是在實踐中就需要采取外在的物理或者化學的強制力來加以約束，比如經常用到約束帶對患者的手腳進行捆綁固定，會對患者注射鎮定劑安眠藥等鎮靜藥物等，這些治療方式在一定程度上都會對患者的基本人權造成侵犯。

3.回歸社會難度大。過去學界以及司法界將有暴力危害性的精神疾病患者稱為“武瘋子”，從這一稱呼上就能體現出社會對于這一類人群的排斥性，采取強制醫療程序程序對于社會來講可能是一種維護安定的方式，可是對于被執行者來說，即使強制醫療程序后來得到了解除，這種標簽化影響也是對于被執行者人格尊嚴的一種侵犯。

二、強制醫療程序與人權的具體沖突表現

(一)強制醫療程序與人身自由權的沖突

人身自由權不受侵犯，是公民最基本、最起碼的權利。我國憲法中規定人身自由是公民行使其他權利的基礎，因此對于人身自由的權利保障應當排在首位。精神疾病患者雖然患有精神疾病但他們同樣也是自然人，與其他公民享有著同樣的基本人權，在理論上精神疾病患者也應享有自由支配其行為的權利，并不受他人非法的干預及限制，可是在實踐中精神疾病患者的人身自由度無疑是微乎其微的。

“精神病強制醫療”從理論上講雖具“治病救人”之目的，但它以剝奪公民人身自由為代價。[4]，在精神疾病患者強制醫療的全過程中，“強制”與“不自由”一直貫穿始終，但這又是為了防止精神疾病患者危害社會的必要手段，因此強制醫療程序與人身自由權之間始終存在著難以消解的緊張關系。

(二)強制醫療程序與健康權的沖突

健康權也是公民基本權利之一，享有健康權，不應僅理解為身體健康的權利。健康權既包括自由，也包括權利。自由包括掌握自己健康和身體的權利，包括性和生育上的自由，以及不受干擾的權利，如不受酷刑、未經同意強行治療和實驗的權利。[5]作為一種法律程序，強制醫療從一方面來看有利于維護社會秩序，保障社會安定團結，但從精神疾病患者的角度來說也在一定程度上對于他們的健康權造成了一定的侵犯，主要可以從以下幾個方面來分析：

1.生理健康。精神疾病與其他疾病最大的差別是在于強制醫療的“強力性”，在治療過程中由于部分患者已經失去了基本的自控能力和自制能力，此時就需要采取一些外在強制手段約束患者，如在治療期間針對患者使用約束帶限制其自由，而且很多時候的治療需要幾名甚至數名身體強壯的醫務人員來對患者進行控制，在此過程中可能會對患者的身體造成傷害，這兩種約束方式都會使患者產生不同程度的擦傷、肌肉拉傷甚至于骨折等，長期使用約束帶還可能導致患者的肌肉萎縮、神經壞死等問題。同時治療過程中醫療機構會強制患者每天服用一些精神類藥物，也會產生很大的副作用。

2.心理健康。真正的精神病人必然存在一定的心理障礙，但是心理障礙的程度有高有低，若是長時間被迫生活于精神病人群體中，久而久之自己也會被影響導致病情加重，而且在強制醫療程序過程中有時會出現“被精神病”的現象，這種情況下的“強制醫療”對于這類人的心理健康來說會造成極大的傷害，自己知道自己沒有精神疾病卻被當作精神病人，其內心的痛苦可想而知。

(三)強制醫療程序與隱私權的沖突

我國《憲法》第三十九條規定：“中華人民共和國公民的住宅不受侵犯。禁止非法搜查或者非法侵入公民的住宅。”、第四十條規定：“中華人民共和國公民的通信自由和通信秘密受法律的保護。除因國家安全或者追查刑事犯罪的需要，由公安機關或者檢察機關依照法律規定的程序對通信進行檢查外，任何組織或者個人不得以任何理由侵犯公民的通信自由和通信秘密。”但是在我國精神病強制醫療程序中，侵犯患者隱私權的現象卻時有發生，主要從以下幾個方面得以體現：

1.個人生活自由權。在強制醫療程序中，強制醫療的啟動、執行、治療過程中不受患者本人的支配也不受患者家屬的支配。完全由司法機關來決定，而且在治療過程中，由醫務人員需要對于患者進行保護性搜查或密切持續觀察，患者被迫暴露于他們的持續監視之下，顯然這種不自由的情形也都不能由患者及其家屬進行支配。

2.情報保密權。個人生活情報包括所有的個人信息和資料，諸如身高、體重、女性三圍、病歷、身體缺陷、健康狀況、生活經歷、財產狀況、婚戀、家庭、社會關系、心理特征等等。同時治療過程中精神疾病患者的身體檢查是不可避免的，于是與身體信息密切相關的隱私信息會遭到暴露。

3.個人通信秘密權。精神衛生機構有開放式和封閉式兩種，一般需要采取強制醫療的患者需要住在全封閉式管理的病房，在這種機構中是不允許患者使用手機、電腦或者其他通訊設備的，在患者不會通過通訊設備傳播危害社會公共利益和個人利益的前提下，這是對于患者通訊權利的侵犯。

三、從人權問題角度出發的強制醫療程序完善建議

凡事都有兩面性，強制醫療程序的弊端也是我們不容忽視的方面，只有能看到該程序的弊端，才能更好地發展與完善，因此對于以上提到的幾方面弊端，從人權保障角度出發有以下幾個完善建議。

(一)尊重個體差異

精神病的發展原因和種類多種多樣，千篇一律的治療方式對精神病人的治愈并非一定有效，我國精神疾病患者人身自由權受到侵犯的主要原因就是我國奉行入院主義，且要等到患者完全不具人身危險性才可以解除強制醫療，這是不合理的，我們應當尊重患者的個體差異，根據病情的嚴重程度，以患者及其家屬的自愿入院為原則，充分保障精神疾病患者的人身自由權。

(二)舒緩治療

患者的潛意識里認為自己沒有患病，過于強制的約束方式可能會激起患者的逆反心理甚至于影響治療的進程，所以應采取舒緩的治療方式，在外在束縛手段上應充分考慮患者的使用感受，對于約束帶進行改良，傳統的約束帶有一定的風險，會有患者使用其進行自縊，我們可以改良我國技術、引進外國先進技術采取肩部約束帶、腕部約束帶、約束衣等舒緩的器械。同時可以采取一定的心理疏導，不能讓患者的病情加重。

(三)尊重隱私

對于精神疾病患者可以進行限制通信而不是完全不允許通信，可以讓精神疾病患者與其近親屬進行點對點通訊，定時與家人進行溝通也有利于患者的康復。同時針對那些病情不嚴重不會通過通訊設備來進行危害他人利益和社會公共利益的患者，可以讓他們在每天的固定時間段適用手機、電腦等通訊設備，與外界進行溝通，不至于完全脫離于社會，這對于患者康復后的社會回歸也有很大的好處。

四、結語

精神疾病患者同其他公民一樣也擁有著最基本的人權，他們的唯一希望是被承認正常人與精神疾病患者之間擁有共同的人性、他們的基本權利能夠得到充分尊重，因此我們應該充分的給予他們權利的保障，尊重他們、愛護他們、幫助他們。同時如何公正、平等地對待精神障礙患者已經成為衡量一個國家文明進步和人權保障的重要標志，所以不僅為了患者個體也為了國家的發展，我們應當盡全力去做到強制醫療程序與患者人權保障沖突的平衡。

注 釋：

①數據來源：人民網，2015年5月18日，《今日數據：中國精神病重癥者超1600萬人》.