膽脹中醫護理方案在腹腔鏡膽囊切除患者的應用效果

金 巍

（撫順市中醫院手術室，遼寧 撫順 113006）

腹腔鏡膽囊切除 （laparoscopic cholecystectomy，LC）手術對于膽囊炎及膽囊結石等疾病效果確切，但在手術后容易出現腹脹、疼痛等情況而影響患者術后康復及手術效果[1]，如何通過有效的護理措施來幫助減輕不良反應風險、促進術后康復，是確保LC手術效果的關鍵。本文通過對比分析，研究膽脹中醫理論指導下隨癥采集法對于LC患者術后恢復情況的影響，以便為LC手術的臨床工作提供參考。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月—2017年2月于我院接受LC手術的92例患者，隨機分為常規組（采取傳統LC護理）和中醫組（參照膽脹中醫護理理論，運用隨癥采集護理），每組46例。所有患者術前均伴隨不同程度的噯氣、惡心、食欲差等癥狀，且均經超聲檢查后確認符合LC手術指征[2]。常規組患者中男25例，女21例；年齡36～72歲，平均年齡（51.38±4.23） 歲，膽囊炎30例，慢性膽囊炎伴膽囊結石16例；中醫組患者中男22例，女24例；年齡38～73歲，平均年齡 （52.32±5.19） 歲，膽囊炎32例，慢性膽囊炎伴膽囊結石14例。2組患者基線資料經統計學分析后，存在可比性（P＞0.05）。所有入選者均對研究內容完全知情，符合醫院倫理委員會的相關要求。

1.2 方法 常規組采取LC手術的傳統護理干預，包括術前心理護理、術中配合醫師等。

中醫組則在膽脹中醫護理理論支持下，予以隨癥采集護理干預。具體操作為：（1）結合醫生對患者進行的辨證分型，并采用“隨癥采集”方法，利用望聞問的方法對患者病況予以綜合評估，記錄病患的癥狀信息，因人因癥而異，實施中醫護理技術來幫助緩解癥狀；（2）手術前存在右脅部位疼痛者應遵醫囑取右側肝俞及膽俞穴、太沖穴等[3]，予以穴位按摩；若手術前存在惡心嘔吐者，選穴脾俞、中脘及足三里，取艾條熱灸；對于手術后有刀口疼痛者，可予以合谷穴按摩以減輕痛感。穴位按摩每次持續20～30 min，每日2次即可；艾條熱灸者每一穴位取用艾條5～7株，每次熱灸時間控制在15 min以內。

1.3 觀察指標 統計2組患者術后下床時間、肛門排氣時間及護理滿意度，同時調查2組術后的不良反應發生情況。護理滿意度采用自制百分制調查量表進行，量表共包含20個題目，每個題目下設“滿意”“一般”“不滿意”3項，分別對應5、3、1分，分數越高表示患者越滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計數資料和計量資料分別用率和標準差表示，組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者不良反應比較 常規組有4例出現術后腹脹，3例主訴傷口有明顯疼痛感，不良反應發生率15.22%（7/46）；中醫組僅1例出現術后腹脹，僅1例患者主訴有輕微痛感，且術后2h自行減輕，不良反應發生率4.35%（2/46）。中醫組的術后不良反應率相對更輕，差異有統計學意義 （χ2=6.23，P＜0.05）。

2.2 2 組患者術后下床時間、肛門排氣時間及護理滿意度比較 中醫組術后下床時間及肛門排氣時間均少于常規組，且中醫組有相對更高的護理滿意度水平，組間差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 2組術后下床時間、肛門排氣時間及護理滿意度對比（x±s）

3 討論

LC手術的臨床優勢顯著，不僅微創、術后疤痕面積小，且患者的術后康復也相對較快，在臨床上已經逐漸取代傳統的剖腹膽囊切除手術，成為膽囊炎及膽囊結石等疾病的治療首選方法[4]。在中醫理論體系中，無論是膽囊炎還是膽囊結石均可歸結為“膽脹”范疇，而膽脹中醫護理理論中詳細介紹了膽脹的中醫辨證分型及相關的護理技術，對于臨床護理工作的開展提供重要指導。

中醫診療講究辨證，要求根據患者疾病伴隨的不同中醫癥狀，予以對應的治療或護理；將隨癥采集流程化，其步驟可簡化為：通過望聞問切觀察并收集患者的主要癥狀，隨后辨證確認病患的主要證候及需解決的問題，結合患者實際情況確定有效的中醫護理、膳食指導等，同時介紹中醫的護理優勢并加以實施落實，最后將病患接受中醫護理后的癥狀改善情況反饋給主治醫師。有學者在對LC患者予以隨癥采集護理時，對LC術后患者予以吳茱萸外敷神闕穴處理，并選擇神門、交感等穴位予以耳穴貼壓，結果顯示此類患者在手術后發生胃脹的幾率明顯下降，且患者的胃腸道功能恢復時間也相對更短[5]。本次研究發現中醫組的術后不良反應率、術后下床時間及肛門排氣時間均低于常規組水平，且中醫組有相對更高的護理滿意度水平，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。所得結果與楊素堅等[6]的基本一致，充分證實了基于膽脹中醫護理理論的隨癥采集護理方法對于LC患者有良好的康復效果。

綜上所述，LC手術對腹腔內臟干擾小、恢復時間短，是臨床上用于膽囊炎及膽囊結石治療的首選術式。但手術后仍有不少患者可能存在腹脹或術后傷口疼痛明顯等情況，此時采取基于膽脹中醫護理理論的隨癥采集護理方法，對于LC患者的康復有確切意義，不僅能充分確保手術效果，還有利于降低術后腹脹等不良反應的發生風險，縮短手術后的胃腸功能康復時間，對于病情康復大有裨益，具有推廣應用意義。

[1]蘆盛貞，羅佩蓉，涂長英，等.膽脹中醫護理方案運用“隨癥采集”法在腹腔鏡膽囊切除患者的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(14):110-111.

[2]朱鈞，趙曉亮，克力木，等.免氣腹腹腔鏡膽囊切除術對呼吸循環及術后并發癥的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2011，32(6):650-653，661.

[3]馮玲，樊倩紅.中醫護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后腹脹的效果分析[J].護理實踐與研究，2015，12(7):147-148.

[4]白秀麗，王玉玲，楊玄，等.路徑化中醫護理方案對膽囊切除患者術后胃腸功能的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2016，22(6):594-597.

[5]張艷梅.中西醫結合護理腹腔鏡膽囊切除術患者的圍術期應用[J].內蒙古中醫藥，2016，35(5):177-178.

[6]楊素堅，彭秀琨.腹腔鏡膽囊切除術后促進胃腸道功能恢復的中醫護理研究[J].中外醫學研究，2016，14(9):124-125.