心電圖Tp-e間期和Tp-e/QT比值對心肌肥厚的診斷價值

鄧園園 龔帆影 陶煒偉

(江蘇省中醫院 功能檢查科 江蘇 南京 210029)

近年來高血壓病、冠心病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄等各種因素導致的心肌肥厚的患者逐漸增多，在我國僅肥厚型心肌病的發病率為0.16%，約200萬人次[1]。由于心肌肥厚患者的冠狀動脈供血相對不足，導致心肌細胞缺血、缺氧，間質細胞增生，肌原纖維異常堆積，使心肌細胞的復極時間不一致，容易出現惡性心律失常甚至心源性猝死[2-4]。因此，早期確診是否存在心肌肥厚尤為重要。常規十二導聯心電圖作為一項常規篩查檢查，快捷、經濟且方便，但其對心肌肥厚的診斷存在很大的局限性，假陽性率、假陰性率相對較高。心電圖指標中的T波峰末間期(T peak-endinterval，Tp-e)是指T波頂峰到T波終末的時間間期，是新近提出的一項心電指標，并且Tp-e間期是目前證實的唯一可以從常規十二導聯心電圖上反映心室肌跨膜離散度(transmural dispersion of repolarization，TDR)的量化指標[5-8]。本研究探究分析心電圖Tp-e間期和Tp-e/QT比值對心肌肥厚的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1—6月江蘇省中醫院收治的45例心肌肥厚患者作為研究組，均經超聲心動圖明確診斷為心肌肥厚，其中因高血壓導致的左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)27例，肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)18例，根據后期是否出現心律失常分為心律失常組和無心律失常組。研究組中男26例，女19例，年齡25～70歲，平均36.6歲；選取同期經超聲心動圖確診為心臟結構正常者45例為對照組，男25例，女20例，年齡22～75歲，平均37.2歲。兩組受檢者的性別、年齡一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除以下基礎疾病的患者：腎功能衰竭需要血液透析者、急性冠狀動脈綜合征、急性心力衰竭、心臟性猝死(SCD)、先天性心臟病、主動脈夾層、急性腦血管病、急性肺栓塞、低鉀血癥、深靜脈血栓形成、嚴重的慢性阻塞性肺疾病(FEV1<50%)、肺動脈高壓、急性或慢性感染性疾病、炎癥性疾病如類風濕性關節炎的急性或慢性、系統性紅斑狼瘡、血管炎。

1.2診斷標準因高血壓導致的左心室肥厚的診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，超聲心動圖檢查為左室質量指數大于正常上限者。肥厚型心肌病診斷標準[9]：按照心臟二維超聲診斷，舒張末期室間隔厚度≥15 mm，舒張期室間隔厚度(IVST)/左室后壁(PWT)≥1.3～1.5，確定有彌散性或節段性肥厚不伴左室擴張，左室高動力腔徑，排除全身性或其他原因引起的心臟結構改變的疾病。

1.3檢查方法檢查前患者需安靜休息≥30 min，取平臥位，平靜呼吸，應用北京福田FX7500型12導聯同步心電圖儀記錄標準十二導聯心電圖。選擇胸前V2～V4導聯[10]，由2名有經驗的心電圖醫生分別測量胸前V2～V4各導聯中的QT間期及Tp-e間期，排除T波不明顯、T波雙峰、T-U融合及其他干擾過大者，同一導聯測量3個心動周期的QT間期和Q-Tp間期，按Tp-e間期=QT間期-Q-Tp間期，取其平均值計算Tp-e間期及Tp-e/QT比值。記錄胸前V2～V4各導聯中的Tp-e間期及Tp-e/QT比值。

1.4觀察指標對比研究組與對照組胸前V2～V4導聯的Tp-e間期和Tp-e/QT比值；統計對比研究組中因高血壓導致的左心室肥厚患者與肥厚型心肌病患者、心律失常組與無心律失常組胸導聯V2～V4的Tp-e間期、Tp-e/QT比值。

2 結果

2.1研究組與對照組胸前V2～V4導聯的Tp-e間期、Tp-e/QT比值比較研究組心電圖胸前V2、V3導聯的Tp-e間期和Tp-e/QT比值均高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)；兩組心電圖胸前V4導聯的Tp-e間期、Tp-e/QT比值比較，差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

2.2不同因素導致的心肌肥厚胸前V2～V4導聯Tp-e間期和Tp-e/QT比值比較研究組中因高血壓導致的左心室肥厚患者與肥厚型心肌病患者胸導聯V2～V4的Tp-e間期、Tp-e/QT比值比較，差異無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表1 兩組受檢者心電圖胸前V2～V4導聯的Tp-e間期和Tp-e/QT比值比較

表2 不同因素導致的心肌肥厚胸導聯V2～V4 Tp-e間期和Tp-e/QT比值比較

2.3心律失常組與無心律失常組胸前V2～V4導聯的Tp-e間期和Tp-e/QT比值比較研究組中心律失常組12例，無心律失常患者組33例，心律失常組胸前V2、V3導聯的Tp-e間期高于無心律失常組，胸前V2～V4導聯的Tp-e/QT比值均高于無心律失常組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 心律失常組與無心律失常組胸前V2～V4導聯的Tp-e間期和Tp-e/QT比值比較

3 討論

嚴干新[11]等創立的冠脈灌注的組織塊生理模型，證明M細胞約占左室心肌的70%，動作電位時程(action potential duration，APD)最長，復極結束最晚，與T波的終點對應；而心外膜APD 最短，復極結束最早，與T波的頂點對應。APD的最短與最長，復極結束最早的心外膜與最晚的M細胞或心內膜之間的距離即稱為跨壁復極離散度(TDR)[12]。TDR是電生理指標，只能通過動物實驗獲得，是心室壁心肌復極不均一性的量化指標。Tp-e間期是心電圖指標，與TDR對應，可間接反映其變化[13-14]。Gupta等[15]認為Q-T間期隨著體質量的增加呈線性增長，TDR及Tp-e間期也呈線性增長，但Tp-e/QT比值恒定在一定范圍內(0.17～0.23)，Tp-e/QT比值更能準確反映出TDR的變化。近年來，國內外研究指出，心臟室壁心肌具有電異質性，TDR是心室壁心肌產生的一個正常存在的電生理現象，異常增大的TDR是多種室性心律失常(室性心動過速、心室顫動、心源性猝死)發生的主要基質，也是預測室性心律失常的重要指標[16-19]。因此，本研究將Tp-e間期和Tp-e/QT比值一起納入測量分析指標。本研究結果顯示：研究組心電圖胸前V2、V3導聯的Tp-e間期和Tp-e/QT比值均高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)；研究組中因高血壓導致的左心室肥厚患者與肥厚型心肌病患者胸導聯V2～V4的Tp-e間期、Tp-e/QT比值比較，差異無統計學意義(P均>0.05)。該結果說明Tp-e間期、Tp-e/QT比值可考慮作為常規十二導聯心電圖篩查心肌肥厚的指標之一，不能根據Tp-e間期、Tp-e/QT比值的異常來判斷導致心肌肥厚的準確病因。其可能原因為Tp-e間期、Tp-e/QT比值受多種因素的影響[20]。本研究中，研究組中，心律失常組胸前V2、V3導聯的Tp-e間期高于無心律失常組，胸前V2～V4導聯的Tp-e/QT比值均高于無心律失常組，差異有統計學意義(P均<0.05)，說明臨床可將Tp-e間期、Tp-e/QT比值作為心肌肥厚患者發生惡性心律失常的預警指標之一。本研究中心肌肥厚患者中出現心律失常的患者的Tp-e/QT比值在胸前V4導聯高于未出現心律失常的患者，考慮其原因可能是由于研究樣本數量偏少導致的誤差，有待進一步擴大樣本量深入研究。

綜上所述，心電圖Tp-e間期和Tp-e/QT比值可作為診斷心肌肥厚的參考指標，也可作為預測心肌肥厚患者出現心律失常的敏感指標之一，不能鑒別不同因素導致的心肌肥厚，值得臨床推廣應用。

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