高血壓患者頸動脈內(nèi)膜病變的相關(guān)危險因素分析

楊麗娟

(中牟縣人民醫(yī)院 心內(nèi)二科 河南 鄭州 451450)

近年來隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，高血壓發(fā)病率有增高的趨勢[1]。頸部動脈粥樣硬化、頸部動脈內(nèi)膜增厚是高血壓的并發(fā)癥之一[2]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦部供血不足，斑塊破裂、血栓形成又可導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。維生素D在人體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化為25羥維生素D3[25(OH)D3]，是維生素D在體內(nèi)的主要存在形式，臨床上常使用其作為維生素D在體內(nèi)的含量評估[3]。研究表明，25(OH)D3不僅影響骨骼的改變，而且與心血管疾病密切相關(guān)[4]。有研究指出25(OH)D3可作為血管粥樣硬化的預(yù)測指標(biāo)，通過干預(yù)其在體內(nèi)的含量可以延緩粥樣硬化斑塊的形成。Hao等[5]研究發(fā)現(xiàn)血清25(OH)D3水平與中國中老年男性的動脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)[6]。楊欣等[6]研究表明，年齡、吸煙史、高血壓病程、糖尿病史、血脂異常與頸動脈粥樣硬化有一定相關(guān)性。本研究旨在對高血壓患者頸動脈病變的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2016年1月至2017年1月中牟縣人民醫(yī)院收治的200 例高血壓患者，男108 例，女92 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；高血壓史>5 a；服用降壓藥物但血壓控制不佳者；未進(jìn)行正規(guī)化干預(yù)治療的患者。根據(jù)頸部動脈血管超聲檢查結(jié)果將200例患者分為高血壓伴有頸動脈內(nèi)膜病變組即血管病變組(n=81)和單純高血壓組(n=119)。血管病變組男45 例，女36 例，單純高血壓組男63 例，女56 例。高血壓伴有頸部動脈內(nèi)膜病變的標(biāo)準(zhǔn)：頸部動脈血管檢查示任何一支頸部動脈內(nèi)膜增厚、動脈斑塊形成、頸部動脈血管狹窄性改變或閉塞者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者及骨代謝異常患者；近期使用過或正在使用維生素類及鈣劑等影響25(OH)D3藥物的患者；遺傳性高脂血癥者。

1.2資料收集記錄所有患者的年齡、性別、吸煙史、高血壓病程、糖尿病史、血脂異常情況和C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，記錄血清25(OH)D3水平。

2 結(jié)果

2.1高血壓患者頸動脈病變的相關(guān)危險因素分析血管病變組患者年齡、吸煙史、高血壓病程、糖尿病史、血脂異常、CRP水平均高于單純高血壓組，血管病變組25(OH)D3水平低于單純高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。兩組性別、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 高血壓患者頸動脈病變的相關(guān)危險因素分析

2.2影響高血壓患者頸動脈內(nèi)膜病變的多因素分析以是否有頸動脈內(nèi)膜病變?yōu)橐蜃兞浚愿啐g、性別、BMI、吸煙史、高血壓病程長、糖尿病史、血脂異常、CRP、25(OH)D3為自變量，建立回歸方程，結(jié)果顯示：年齡、吸煙史、高血壓病程、糖尿病史、血脂異常及25(OH)D3水平降低是高血壓患者頸動脈內(nèi)膜病變的危險因素。見表2。

表2 高血壓患者頸動脈內(nèi)膜病變的多因素分析

3 討論

高血壓對大血管的損傷病理性改變多為大動脈的內(nèi)膜中層厚度增加[8]，在內(nèi)膜中層形成大小不一、形狀不規(guī)則的粥樣斑塊，粥樣斑塊內(nèi)脂質(zhì)不斷沉積，隨著病程的延長，粥樣斑塊逐漸硬化，甚至出現(xiàn)斑塊破裂，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。研究表明，高血壓病程長短與血管病變有一定相關(guān)性。李艷寧等[9]研究結(jié)果顯示，高血壓史>5 a以上的患者與<5 a的患者血管病變比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，所以本研究入選患者高血壓史均在5 a以上。

陳雄等[10]研究結(jié)果顯示，25(OH)D3與糖尿病患者下肢血管病變發(fā)生有密切關(guān)系，這與本研究結(jié)果一致。本研究采用Logistic逐步回歸分析法得出25(OH)D3是高血壓患者頸動脈內(nèi)膜病變的保護(hù)性因素。多項研究表明，本研究中的相關(guān)危險因素與動脈粥樣硬化有重要關(guān)系[6-11]。Deleskog等[12]研究結(jié)果顯示，25(OH)D3與心血管疾病危險因素有多重關(guān)系。關(guān)于25(OH)D3與動脈粥樣硬化機制學(xué)的研究較多，主要如下：①炎癥因子CRP、白細(xì)胞介素-6 (interleukin-6，IL-6)等可促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成，維生素D在體內(nèi)通過代謝生成的活性物質(zhì)可以抑制這些炎癥因子的作用，從而達(dá)到延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生與進(jìn)展[13]；25(OH)D3水平的降低與CRP相互促進(jìn)，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生。②在動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過程中，多有巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)，形成粥樣斑塊，有研究表明，維生素D可以抑制巨噬細(xì)胞的吞噬活性，延緩動脈鈣化及粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展[14]。

綜上所述，血清25(OH)D3水平與頸動脈內(nèi)膜病變呈負(fù)相關(guān)，是頸動脈內(nèi)膜的保護(hù)性因素。因此應(yīng)對高血壓患者補充適當(dāng)?shù)木S生素D，使體內(nèi)的25(OH)D3水平增高，同時控制其他動脈粥樣硬化相關(guān)危險因素，共同預(yù)防延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。

[1] 陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報告2015》概要[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(6):521-528.

[2] 王文竹,李樹立.高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度與動態(tài)脈壓和動態(tài)脈壓指數(shù)的關(guān)系[J].中華高血壓雜志,2013,21(8):775-777.

[3] Lavie C J,Lee J H,Milani R V.Vitamin D and cardiovascular disease will it live up to its hype?[J].J Am Coll Cardiol,2011,58(15):1547-1556.

[4] Park S,Lee B K.Vitamin D deficiency is an independent risk factor for cardiovascular disease in Koreans aged ≥50 years:results from the Korean national health and nutrition examination survey[J].Nutr Res Pract,2012,6(2):162-168.

[5] Hao Y,Ma X,Luo Y,et al.Additional role of serum 25-hydroxyvitamin D3levels in atherosclerosis in Chinese middle-aged and elderly men[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2014,41(3):174-179.

[6] 楊欣,丁毅.頸動脈粥樣硬化危險因素及意義的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(2):239-241.

[7] Sun S W,Lu F H,Sun Y,et al.2010 Chinese guidelines for the management of hypertension[J].Am J Hypertens,2012,39(2):579-615.

[8] Dionne J M,Harris K C,Benoit G,et al.Hypertension canada's 2017 guidelines for the diagnosis,assessment,prevention,and treatment of pediatric hypertension[J].Can J Cardiol,2017,33(5):577-585.

[9] 李艷寧,李芬,李智賢,等.2型糖尿病下肢動脈病變程度與其危險因素的相關(guān)性研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(4):385-388.

[10] 陳雄,陳恩德,龔小花,等.血清25羥維生素D3水平與2型糖尿病下肢血管病變的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(29):3331-3334.

[11] 郭曉玲,楊艷杰,孫慧,等.動脈粥樣硬化危險因素研究進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,34(2):146-148.

[12] Deleskog A,Piksasova O,Silveira A,et al.Serum 25-hydroxyvitamin D concentration in subclinical carotid atherosclerosis[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2013,33(11):2633-2638.

[13] Ferder M,Inserra F,Manucha W,et al.The world pandemic of vitamin D deficiency could possibly be explained by cellular inflammatory response activity induced by the renin-angiotensin system[J].Am J Physiol Cell Physiol,2013,304(11):C1027-C1039.

[14] Riek A E,Oh J,Bernal-Mizrachi C.1,25(OH)2 vitamin D suppresses macrophage migration and reverses atherogenic cholesterol metabolism in type 2 diabetic patients[J].J Steroid Biochem Mol Biol,2013,136:309-312.