右美托咪啶在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用

馬丹珍

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000)

ICU患者病情較重，多伴有不同程度疼痛，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，易產(chǎn)生焦躁抑郁情緒，影響治療效果。且ICU患者多采用機(jī)械通氣，治療時(shí)對(duì)抗性較強(qiáng)，降低機(jī)械通氣效果。使用有效藥物給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可快速改善患者心理狀況，降低氧消耗量，保證機(jī)械通氣效果。芬太尼是人工合成麻醉劑，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，但其屬于阿片受體激動(dòng)劑，有一定成癮性，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，需聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物減少芬太尼用量，在保證鎮(zhèn)靜效果的基礎(chǔ)上降低不良反應(yīng)發(fā)生率[1]。咪達(dá)唑侖具有苯二氮類(lèi)藥理活性，具有鎮(zhèn)靜催眠效果。而右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，臨床多用于ICU患者[2]。因此本研究選取86例ICU行機(jī)械通氣患者通過(guò)分組對(duì)比，探討右美托咪啶在ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2017年1月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的86例ICU患者，均需行機(jī)械通氣，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡為35～56歲，平均(47.31±5.14)歲。觀察組男23例，女20例；年齡為36～58歲，平均(46.86±4.94)歲。兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)均需行機(jī)械通氣；未接受其他鎮(zhèn)靜藥物治療；均知情本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；肝腎等臟器功能衰竭者；合并顱腦外傷者。

1.4治療方法均持續(xù)泵入芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113509，規(guī)格10 ml:0.5 mg(以芬太尼計(jì))]。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上持續(xù)泵入咪達(dá)唑侖[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040，規(guī)格2 ml:2 mg(以咪達(dá)唑侖計(jì))]，0.1 mg/(kg·h)。觀察組在泵入芬太尼基礎(chǔ)上持續(xù)泵入右美托咪定[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格2 ml:200 μg(以右美托咪定計(jì))]，0.5 μg/(kg·h)。

1.5觀察指標(biāo)①采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法評(píng)估對(duì)比兩組鎮(zhèn)靜效果。輕度躁動(dòng)為1分；鎮(zhèn)靜為2～4分；過(guò)度鎮(zhèn)靜為5～6分。②對(duì)比兩組達(dá)到滿(mǎn)意鎮(zhèn)靜時(shí)間、藥后蘇醒時(shí)間、芬太尼用量。③統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括呼吸抑制、譫妄、惡心、口干。

2 結(jié)果

2.1Ramsay評(píng)分觀察組輕度躁動(dòng)2例、過(guò)度鎮(zhèn)靜1例、鎮(zhèn)靜40例，鎮(zhèn)靜率為93.02%(40/43)；對(duì)照組輕度躁動(dòng)2例、過(guò)度鎮(zhèn)靜3例、鎮(zhèn)靜38例，鎮(zhèn)靜率為88.37%(38/43)。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.551，P>0.05)。

2.2達(dá)到滿(mǎn)意鎮(zhèn)靜時(shí)間、藥后蘇醒時(shí)間與芬太尼用量觀察組達(dá)到滿(mǎn)意鎮(zhèn)靜時(shí)間、藥后蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，芬太尼用量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組達(dá)到滿(mǎn)意鎮(zhèn)靜時(shí)間、藥后蘇醒時(shí)間均芬太尼用量比較

2.3不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.914，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是ICU患者的基本治療措施，可緩解患者焦慮狀況，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高患者舒適感，有利于實(shí)施其他對(duì)癥治療。但傳統(tǒng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，探索藥物聯(lián)合使用方法，減少芬太尼使用量具有重要價(jià)值[3]。

咪達(dá)唑侖是常用催眠鎮(zhèn)靜藥物，可松弛肌肉，緩解驚厥癥狀，起效較快，不良反應(yīng)少，對(duì)患者睡眠無(wú)明顯影響。但咪達(dá)唑侖藥效不持久，ICU患者需多次服用，增加了機(jī)體內(nèi)藥物累積量，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率升高。鄧蓉等[4]研究表明，咪達(dá)唑侖靜注后可使患者產(chǎn)生短暫失憶，術(shù)中使用可使患者遺忘手術(shù)過(guò)程，減輕心理壓力，但I(xiàn)CU患者使用過(guò)多則影響患者記憶功能。而右美托咪定α2腎上腺素受體親和力較強(qiáng)，刺激α1受體較弱，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)。有研究表明，地佐辛等阿片類(lèi)藥物聯(lián)合右美托咪定使用可降低不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。推測(cè)其原因，右美托咪定主要鎮(zhèn)痛點(diǎn)為脊髓，通過(guò)抑制α2腎上腺素阻止疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，進(jìn)而緩解疼痛。該藥減少突觸前膜釋放P物質(zhì)，亦可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，呼吸抑制作用較小，代謝較徹底，體內(nèi)累積量小。但右美托咪定單獨(dú)使用鎮(zhèn)痛效果較弱，聯(lián)合芬太尼使用可減少芬太尼使用量，既保證鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，又減輕不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，兩組鎮(zhèn)靜效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組達(dá)到滿(mǎn)意鎮(zhèn)靜時(shí)間、藥后蘇醒時(shí)間、芬太尼用量、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示ICU患者采用右美托咪定復(fù)合芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，可減少芬太尼使用量，縮短達(dá)到滿(mǎn)意鎮(zhèn)靜時(shí)間及藥后蘇醒時(shí)間，安全性高。

綜上，ICU患者采用右美托咪定復(fù)合芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可減少芬太尼使用量，縮短達(dá)到滿(mǎn)意鎮(zhèn)靜時(shí)間及藥后蘇醒時(shí)間，效果顯著，安全性較高，值得推廣。

[1] 周菁,田坤,吳奎,等.呼吸重癥監(jiān)護(hù)室搶救性氣管插管不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法的比較研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2014,13(3):254-258.

[2] 朱妍,伍力學(xué),林兆奮.右美托咪啶在不同年齡機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用效果[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(9):758-762.

[3] 王曉旋,劉昳聰,趙秀娟,等.右美托咪啶在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)新藥雜志,2017,26(10):1144-1147.

[4] 鄧蓉,胡守震,蹤念峰.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于重癥監(jiān)護(hù)室患者鎮(zhèn)靜的對(duì)比研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(2):194-195.

[5] 肖廣莉.地佐辛+舒芬太尼復(fù)合不同劑量右美托咪啶在經(jīng)腹子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2015,29(5):394-397.