果糖二磷酸鈉聯合黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床效果觀察

梁旭旭 徐珂佳

(魯山縣人民醫院 兒科 河南 平頂山 467300)

病毒性心肌炎指病毒感染導致心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，為兒科常見心臟病之一，嚴重會導致心源性休克、心力衰竭，甚至猝死[1]。病毒性心肌炎發生過程與機體免疫功能紊亂及其炎性細胞因子有重要關系，探尋高效治療藥物已成為目前臨床研究的重要課題。果糖二磷酸鈉是人體內細胞代謝物，可改善細胞缺血、缺氧狀態，調節葡萄糖代謝中多種酶系活性，促進受損肝細胞恢復，改善心力衰竭癥狀；黃芪注射液常用于病毒性心肌炎，具有增強機體免疫功能、抗應激、抗菌等作用，可養心通脈，益氣養元[2-3]。本研究選取98例病毒性心肌炎患兒，通過分組對比觀察分析果糖二磷酸鈉聯合黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2017年2月魯山縣人民醫院收治的98例病毒性心肌炎患兒，按隨機數表法分為兩組，各49例。對照組男28例，女21例，年齡3～13歲，平均(7.57±2.14)歲，病程5 h～6 d，平均(3.34±1.02)d；觀察組男27例，女22例，年齡2～14歲，平均(7.89±2.36)歲，病程6 h～5 d，平均(3.10±0.86)d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經魯山縣人民醫院倫理協會審核批準。

1.2治療方法對照組：采用果糖二磷酸鈉(西安秦巴藥業有限公司，國藥準字H20043195)治療，70～160 mg/(kg·d)，靜脈滴注，1次/d，治療14 d。觀察組：給予果糖二磷酸鈉聯合黃芪注射液(神威藥業集團有限公司，國藥準字Z13021000)治療，其中果糖二磷酸鈉用法、用量同對照組，靜脈滴注，0.2 g黃芪注射液+200 ml質量濃度為5%葡萄糖注射液，1次/d，治療14 d。

1.3觀察指標統計對比兩組患兒的治療效果及治療前后T淋巴細胞亞群指標(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及血清心肌酶譜[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)]水平。療效標準判定如下。①無效：心肌酶譜、心電圖檢查等異常指標無明顯改善，乏力、胸悶等癥狀無明顯緩解；②有效：心肌酶譜、心電圖檢查等異常指標有所改善，乏力、胸悶等病毒性心肌炎主要癥狀有所改善；③顯效：心肌酶譜、心電圖檢查等異常指標均恢復正常，胸悶、乏力等癥狀基本消失或完全消失。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1治療效果觀察組顯效26例，有效21例，無效2例；對照組顯效21例，有效19例，無效9例。觀察組治療總有效率高于對照組(95.92%比81.63%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2T淋巴細胞亞群治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CK-MB、CK和LDH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后免疫功能比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3心肌酶譜治療前，兩組CK-MB、CK、LDH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組CK-MB、CK、LDH水平均低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心肌酶譜指標比較

注：與治療前比較，cP<0.05；與對照組比較，dP<0.05。

3 討論

病毒性心肌炎的發病機制主要是病毒直接感染損害心肌細胞，以及病毒觸發人體自身免疫反應引起心肌損害[4]。近年來該病發病率呈上升趨勢，治療時間長，病情兇險，若不及時治療會導致心肌病，威脅患兒健康。

果糖二磷酸鈉為一種葡萄糖代謝中間產物，可增加細胞內高能磷酸鍵和三磷酸腺苷濃度，保證細胞靜息狀態，可抑制氧自由基及組胺釋放，促進修復、改善細胞功能，使缺血心肌減輕損傷，改善心肌能量代謝。但單獨采用果糖二磷酸鈉治療小兒病毒性心肌炎抗病毒效果不明顯，療效欠佳[5]。黃芪可清除氧自由基，抑制過氧化脂質生成，減少心肌損傷；黃芪注射液具有抗病毒、調節免疫作用，可控制病毒增殖，增強心肌細胞能量代謝，促進受損心肌細胞恢復，控制病毒復制，減輕心肌細胞炎癥反應，提高機體免疫功能。此外，黃芪可減少病毒感染引起的心肌細胞鈣內流量，進而對心肌細胞產生保護作用。血清CK-MB、CK、LDH水平可明確心肌受損情況，能有效評估心肌缺血程度。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+、CK-MB、CK、LDH水平均低于對照組，表明果糖二磷酸鈉聯合黃芪注射液治療病毒性心肌炎患兒效果顯著，可有效調節患兒免疫功能，改善心肌受損情況。

綜上所述，果糖二磷酸鈉與黃芪注射液聯合治療小兒病毒性心肌炎效果顯著，可改善患兒血清心肌酶譜指標，提高其免疫功能，值得推廣。

[1] 姜英紅,楚洪波,劉冬,等.黃芪顆粒對病毒性心肌炎患兒血清免疫機制影響的研究[J].中國婦幼保健,2015,30(27):4724-4726.

[2] 陳秀清.果糖二磷酸鈉綜合治療新生兒窒息后心肌損害療效分析[J].中國藥物與臨床,2017,17(5):732-733.

[3] 吳冰.黃芪注射液對病毒性心肌炎患者心肌酶譜及細胞免疫的影響研究[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(23):2580-2582.

[4] 孫景輝,翟淑波.病毒性心肌炎發病機制的研究進展[J].臨床兒科雜志,2012,30(7):607-612.

[5] 袁泉,張萍.磷酸肌酸鈉聯合心肌康顆粒治療小兒病毒性心肌炎實效性分析[J].重慶醫學,2016,45(10):1343-1344.