早期干預對極低出生體質量兒腦癱發生率的影響

甘明霞 吳芙蓉 呂嘉陽 林偉澤

(廈門市兒童醫院 康復醫學中心 福建 廈門 361006)

腦癱是早產兒常見并發癥之一，其發生風險與胎兒的體質量和胎齡有密切聯系。研究表明，體質量越低，患兒的腦癱發生風險越高[1]。對極低體質量患兒，及早進行科學有效的干預對其健康成長有重要作用。本研究選取廈門市兒童醫院收治的150例體質量<1 500 g的新生兒作為研究對象，通過分組對比，探究早期干預對極低出生體質量兒腦癱發生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年3月廈門市兒童醫院收治的150例體質量<1 500 g的新生兒作為研究對象。按隨機數表法將其分為兩組，對照組男35例，女40例，平均胎齡(32.25±1.35)周，出生時平均體質量(1 480.56±180.81)g；觀察組男38例，女37例，平均胎齡(32.36±1.63)周，出生時平均體質量(1 482.36±170.87)g。所有新生兒家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。兩組新生兒性別、出生時平均體質量、胎齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法對照組接受常規家庭隨訪，分別在第9、12個月時做神經運動檢查，對家屬進行常規健康教育，進行常規的眼底疾病和聽力篩查，并對各方面發育情況進行測評和檢查[2]。觀察組出院后接受早期干預，具體如下：出院時為患兒制定詳細的早期干預計劃，為家屬傳輸正確的喂養知識和常見疾病的預防知識[3]；宣教按摩、運動訓練、被動操等操作方法，同時給予語言、認知、交往能力、情感等方面的綜合干預，指導家屬嚴格按照規定進行操作[4]；每隔2個月隨訪1次，隨訪內容包括營養狀況、生長發育和神經運動系統方面的檢查[5]；隨訪過程中若發現患兒有運動落后或者姿勢異常等情況時，及時指導家屬進行相關的強化訓練，若無好轉則囑其轉至康復機構進行干預訓練，隨訪時間為1 a[6]。有需要檢查的患兒及時接受頭顱CT、頭顱B超、腦電圖、頭顱磁共振等檢查手段進行確診。觀察組隨訪前6個月為1次/月，后6個月為每2個月隨訪1次，隨訪的內容包括營養狀況、生長發育和神經運動各方面的系統檢查。

1.3觀察指標對兩組患兒隨訪1 a，診斷其是否為腦癱，診斷過程由專家組進行審核認定，診斷標準參考《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》[7]。根據腦癱GMFCS分級進行評估，Ⅰ、Ⅱ級為輕度，Ⅲ級為中度，Ⅳ、Ⅴ級為重度。統計對比兩組的腦癱發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組腦癱發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒腦癱發生情況比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

腦癱是極低出生體質量兒的常見并發癥之一，受多種因素影響，如胎齡、出生時的體質量等。有研究顯示，極低體質量兒的腦癱發生率較高，若得到及時有效的臨床干預可有助于其健康成長[8]。早期干預是根據嬰幼兒發育的特點和規律，制定的一系列針對性的干預措施，督促患兒家屬定期復診，對于發現的問題及時干預，達到康復效果[9]。康復手段和措施均是經專業人員制定并確定有效的，由醫院安排專業人員對患兒家屬進行健康指導，根據其發育規律，指導家屬進行相應的按摩、認知、被動體操、視聽等活動。定期為新生兒做神經運動檢查，對于出現異常的患兒及時進行干預，達到物理康復。早產的極低出生體質量兒，多數存在腦發育不良或者腦功能損害的情況，若能及時發現和采取康復治療，一般在1周歲內均能得到有效康復，預后良好。新生兒出生后1 a內，是嬰幼兒腦部發育的關鍵時期，通過早期干預和隨訪，并針對性地進行強化康復訓練，能夠有效降低極低出生體質量兒腦癱的發生率。本研究結果顯示，觀察組患兒的腦癱發生率低于對照組(5.3%比12.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果說明早期干預可以有效降低極低出生體質量兒的腦癱發生風險。本研究在隨訪過程中，發現新生兒異常時，立即給予相應的強化康復訓練，可有效抑制和消除姿勢、肌張力異常，恢復其正常發育。通過早期給予極低出生體質量兒科學合理的干預措施，幫助患兒健康生長發育，臨床應用價值較高，可為該類新生兒的康復指導提供參考依據。

綜上所述，早期干預應用于極低體質量新生兒，可有效降低其腦癱發生風險，值得臨床推廣應用。

[1] 林文玉,熱依拉木·玉山江,杜文亮,等.提高極低出生體質量早產兒生命質量的臨床研究[J].新疆醫學,2015,45(8):1051-1053.

[2] 雷克競,李永佳,唐國紅,等.極低出生體質量早產兒早期干預的臨床效果[J].實用醫學雜志,2015,31(12):1947-1950.

[3] 劉維民,鮑秀蘭,馬磊,等.早期干預降低極低出生體質量兒腦癱發生率的臨床研究[J].中國兒童保健雜志,2015,23(4):360-363.

[4] 蔣曙紅,王金秀,張琳.早期微量喂養加腹部按摩預防早產兒極低體質量兒喂養不耐受臨床觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(32):5269-5271.

[5] 封燦燊.極低出生體質量兒的護理支持及臨床干預[J].大家健康(學術版),2014,8(13):226-227.

[6] 程環.早期微量喂養在極低出生體質量兒營養支持中的應用[J].菏澤醫學專科學校學報,2014,26(2):64-65,81.

[7] 中國康復醫學會兒童康復專業委員會,中國殘疾人康復協會小兒腦性癱瘓康復專業委員會,《中國腦性癱瘓康復指南》編委會.中國腦性癱瘓康復指南(2015)[J].中國實用鄉村醫生雜志,2015,22(22):12-19.

[8] 趙建華.極低出生體質量兒23例早期護理干預效果研究[J].齊魯護理雜志,2011,17(16):17-19.

[9] 李盛強,劉巧玉,周守方,等.中西醫結合早期干預對極低出生體質量兒發生腦損傷的影響[J].中醫兒科雜志,2011,7(3):23-25.