小劑量米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果觀察

李晨潔

(鄲城縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 周口 477150)

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血為臨床常見婦科疾病，其臨床癥狀多表現(xiàn)為經(jīng)期不規(guī)律、月經(jīng)頻發(fā)或閉經(jīng)、出血量不定且經(jīng)期長短不一等。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血若未得到及時治療，可致患者發(fā)生貧血、休克及感染等情況，且不利于預(yù)后[1]。臨床多采用藥物治療，因此藥物的選擇對臨床預(yù)后至關(guān)重要。米非司酮為抗早孕、催經(jīng)止孕類藥物，戊酸雌二醇是天然雌二醇戊酸鹽，能有效調(diào)節(jié)女性生殖器官及副性征正常發(fā)育，多用于治療女性性腺功能障礙及更年期綜合征等疾病。本研究采用小劑量米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，探究小劑量米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年12月至2016年10月鄲城縣婦幼保健院收治的130例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，均經(jīng)B超及臨床確診為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，均存在激素用藥史，并排除嚴重心肝腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)及精神類疾病患者，均知曉本研究并簽署知情同意書，按隨機數(shù)表法分為兩組，各65例。對照組年齡44～55歲，平均(49.18±2.12)歲，病程5～14個月，平均(9.33±2.18)個月；觀察組年齡43～54歲，平均(48.27±2.64)歲，病程4～13個月，平均(8.47±2.05)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組口服戊酸雌二醇片(北京協(xié)和藥廠，國藥準字H20000031，0.5 mg/片)，4.0 mg/次，3次/d，止血后劑量減半；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d。兩組均治療5個月。

1.3觀察指標觀察對比兩組的治療效果、控制出血和完全止血時間、治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平。療效判定：治療后出血停止，排卵正常且月經(jīng)周期正常為顯效；治療后月經(jīng)量減少、出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)規(guī)律，且經(jīng)期縮短為有效；治療后出血癥狀及月經(jīng)量無變化或惡化為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組顯效50例，有效13例，無效2例，總有效率為96.92%(63/65)；對照組顯效42例，有效13例，無效10例，總有效率為84.62%(55/65)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.876，P<0.05)。

2.2控制出血及完全止血時間觀察組控制出血及完全止血時間分別為(22.35±5.41)、(36.53±6.33)h，對照組控制出血及完全止血時間分別為(39.61±5.26)、(51.81±7.07)h，觀察組控制出血及完全止血時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

2.3子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療5個月后，兩組子宮內(nèi)膜厚度均降低，且觀察組低于對照組，兩組血紅蛋白水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

3 討論

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度和血紅蛋白水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血屬于生殖神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂疾病，與下丘腦-垂體-卵巢軸失衡有關(guān)，多為無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，因婦女卵巢功能逐漸衰退，卵子數(shù)顯著降低或耗竭、卵泡老化，對促性腺激素刺激不敏感，卵泡無法發(fā)育成熟，卵巢無法產(chǎn)生孕激素，雌激素水平上下波動，子宮內(nèi)膜長期受無孕激素的單一雌激素刺激而肥厚，腺體增加，腺上皮異常增生；當雌激素水平下降，無法使內(nèi)膜保持孕雌激素穩(wěn)定，可造成子宮內(nèi)膜脫落后出血。有研究顯示，更年期婦女卵巢功能退化，雌二醇水平降低，子宮不規(guī)則出血且長期使用雌激素，且無孕激素間歇性對抗，可致患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，因此，快速止血是治療疾病及提高預(yù)后的關(guān)鍵[2-3]。

米非司酮是孕酮競爭性拮抗劑，無孕、雌激素活性，可調(diào)節(jié)雌激素及孕激素水平，抑制子宮內(nèi)膜生長，降低子宮內(nèi)膜動靜脈生成并促進子宮內(nèi)膜增殖，能直接作用于下丘腦-垂體-卵巢，抑制卵泡發(fā)育并加速卵泡衰退致患者閉經(jīng)。黃明珠等[4]研究指出，米非司酮可推遲排卵，誘導(dǎo)黃體溶解，降低孕、雌激素水平。戊酸雌二醇是天然雌二醇戊酸鹽，與雌二醇有相同藥理作用，能有效促進子宮內(nèi)膜細胞增殖和子宮平滑肌收縮，且能于子宮內(nèi)膜基礎(chǔ)厚度上修復(fù)創(chuàng)面并止血。張亞紅等[5]研究指出，少量雌激素與孕激素聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者可修復(fù)子宮內(nèi)膜，降低子宮內(nèi)膜厚度，改善出血情況，且戊酸雌二醇具有促進乳房及生殖器發(fā)育，改善月經(jīng)不調(diào)癥狀及緩解絕經(jīng)等作用，能于失衡性子宮出血等疾病治療中發(fā)揮理想療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；觀察組控制出血及完全止血時間均較對照組短；治療5個月后，兩組子宮內(nèi)膜厚度均降低，且觀察組低于對照組，兩組血紅蛋白水平均升高，且觀察組高于對照組(P均<0.05)。該結(jié)果說明對于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，基于小劑量米非司酮與戊酸雌二醇聯(lián)合治療，能有效控制患者出血情況，加快止血速度，降低子宮內(nèi)膜厚度，提高血紅蛋白水平，效果顯著。

綜上所述，小劑量米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血效果顯著，能提高止血效果，縮短子宮出血時間，降低子宮內(nèi)膜厚度，提升血紅蛋白水平，臨床應(yīng)用價值較高。

[1] 申鐵英.小劑量米非司酮聯(lián)合補腎固沖湯治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,12(4):538-540.

[2] 鄭智,張雪艷.戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效及安全性[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(21):170-171.

[3] 茅彩英,趙文霞,史紅,等.戊酸雌二醇或米非司酮聯(lián)合依沙吖啶在中孕引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38(5):569-571.

[4] 黃明珠,李金滿.戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(12):1229-1231.

[5] 張亞紅,黃志蘭.戊酸雌二醇、米非司酮配伍宮術(shù)寧膠棒用于生殖器萎縮婦女取環(huán)中的臨床觀察[J].醫(yī)學綜述,2014,20(13):2445-2446.