美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭效果觀察

陸相省

(方城縣第二人民醫(yī)院 心腦血管科 河南 南陽 473200)

慢性充血性心力衰竭是一種以神經(jīng)內(nèi)分泌激活、左室功能障礙及外周血流分布異常為主要特點的臨床綜合征，多伴有呼吸困難、腹部及腿部水腫等表現(xiàn)。若未及時治療，可致使心功能不全癥狀加重，影響預后。曲美他嗪為臨床常用抗心絞痛藥物，可有效減少心肌耗氧量，改善心肌氧供需平衡。美托洛爾是一種白色結(jié)晶性粉末，適用于臨床心絞痛及高血壓治療。研究指出，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果顯著[1]。本研究選取76例慢性充血性心力衰竭患者，旨在探究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年10月方城縣第二人民醫(yī)院收治的76例慢性充血性心力衰竭患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，各38例。對照組男22例，女16例；年齡20～72歲，平均(46.24±10.32)歲；研究組男20例，女18例；年齡18～70歲，平均(48.56±10.30)歲。兩組性別及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：符合美國心臟學會(new york heart disease assocation，NYHA)心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有肝腎功能不全者；伴有心肌梗死者；伴有不穩(wěn)定性心絞痛者；伴有腦血管疾病者。

1.3治療方法予以對照組強心藥物、利尿劑、維持電解質(zhì)平衡等基礎治療；予以研究組美托洛爾(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32025168)+曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20083596)，美托洛爾初始用量為6.52 mg，逐漸增加至75 mg，2次/d，口服20 mg曲美他嗪，3次/d。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.4觀察指標①臨床療效。顯效：臨床癥狀及體征完全消失，心功能改善2級；有效：臨床癥狀及體征基本消失，心功能改善1級；無效：臨床癥狀、體征及心功能無改善。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后心功能改善情況[左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diameter dimension，LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)、左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVFF)]。③對比兩組的不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1治療效果研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2心功能改善情況研究組LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者LVEDD、LVESD及LVEF比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3不良反應兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

慢性充血性心力衰竭作為多種心臟疾病終末階段，具有較高致殘率及致死率。心肌梗死、血流動力負荷過重、炎癥及心肌病為其常見因素。臨床多采用強心藥物及利尿劑，雖可在一定程度上緩解其水鈉潴留等現(xiàn)象，但難以滿足臨床預期。相關研究表明，治療心力衰竭不應僅限于利尿劑及強心藥物，且應干預神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，同時證實β受體阻滯劑可有效阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，縮短住院時間，降低死亡率[2]。

美托洛爾是一種心臟選擇性β受體阻斷藥物，可選擇性阻滯β1受體，抑制兒茶酚胺收縮血管作用，進而減輕對機體和體液免疫細胞損害，減少心肌耗氧量，改善心肌供血，調(diào)節(jié)并維護副交感和交感神經(jīng)功能，對降低致死率具有重要意義[3]。曲美他嗪可有效穩(wěn)定細胞內(nèi)環(huán)境，降低內(nèi)皮素及氧自由基分泌量，減輕心臟負荷，改善心肌細胞損傷。何艷麗等[4]研究指出，曲美他嗪+凍干重組人腦利鈉肽治療慢性充血性心力衰竭可有效改善其心功能。美托洛爾起效快，具有較強心肌收縮功能，而曲美他嗪作為3-KTA抑制劑，可最大限度促進線粒體能量代謝，改善心肌功能，加快葡萄糖代謝，增加冠脈血流量，降低脂肪酸氧化速度，進而提升心臟代謝能力。兩者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，從而提高治療效果[5]。本研究給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，結(jié)果顯示研究組LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組，治療有效率高于對照組，且無明顯不良反應，說明美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可明顯改善慢性充血性心力衰竭患者心功能。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可改善慢性充血性心力衰竭患者心功能，且安全性較高。

[1] 張瑩.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床應用效果評價[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(S1):215-216.

[2] 秦瑞君,李國臣.參附注射液聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(8):962-963.

[3] 趙雷修.卡維地洛與美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效比較[J].中國臨床研究,2014,27(9):1062-1064.

[4] 何艷麗,祖秀光,喬福斌,等.曲美他嗪聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽治療慢性充血性心力衰竭對患者超聲心動圖和心功能的影響[J].海南醫(yī)學,2015,26(6):790-793.

[5] 楊會萍,任騫.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者炎性反應、T細胞亞群及心功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(8):20-23.