整體護(hù)理在缺血缺氧性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用

李珊珊

(南陽(yáng)南石醫(yī)院 兒科 河南 南陽(yáng) 473000)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)為兒科常見疾病，主要為缺氧、缺血導(dǎo)致腦部病變引發(fā)，是造成新生兒死亡和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因，嚴(yán)重威脅患兒生命[1]。近年來，HIE發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，探討高效防治措施已成為臨床研究重點(diǎn)，高壓氧可抑制血小板聚集，防治血管痙攣，改善腦微循環(huán)狀態(tài)，可有效治療多種神經(jīng)疾病[2]。患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)知度低，常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，治療配合度低。因此，于治療同時(shí)給予高效護(hù)理尤為重要。本研究選取98例HIE患兒，旨在探討高壓氧聯(lián)合整體護(hù)理對(duì)HIE患兒新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(neonatal behavioral neurological assessment，NABA)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2016年6月南陽(yáng)南石醫(yī)院98例HIE患兒，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組男27例，女22例，胎齡37～41周，平均(39.18±0.93)周；觀察組男28例，女21例，胎齡38～42周，平均(39.46±0.82)周。兩組胎齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)南陽(yáng)南石醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)治療及護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施顱內(nèi)降壓，進(jìn)行有效吸氧，保證血液灌注，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)給予對(duì)癥處理；密切關(guān)注患兒病情變化，及時(shí)清理分泌物，保證呼吸道通暢，維持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，控制探視人數(shù)及時(shí)間，避免交叉感染。

1.2.2觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理。①患兒家屬心理護(hù)理：向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，給予有效心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，提高患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)知度，提高治療配合度；②體溫護(hù)理：注意保持患兒體溫，若體溫過低，將其置于暖箱，體溫過高則適當(dāng)減衣，將體溫維持于36～37 ℃；③撫觸護(hù)理：每天對(duì)患兒實(shí)施全身按摩，包括腹部、四肢、背部及手腳等部位；④喂養(yǎng)護(hù)理：對(duì)不同病情患兒實(shí)施個(gè)性化喂養(yǎng)，對(duì)中重度HIE患兒予以禁食，必要時(shí)進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，病情好轉(zhuǎn)再予以奶粉喂養(yǎng)；⑤并發(fā)癥護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率，若有異常情況，立即進(jìn)行有效搶救；安撫患兒，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)治療前后采用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(NABA)評(píng)分評(píng)估對(duì)比兩組神經(jīng)行為，滿分為40分，分值越高表示神經(jīng)行為越好。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床療效，根據(jù)治療前后NABA評(píng)分進(jìn)行判定。無效：NABA評(píng)分<35分，且癥狀于10 d后仍未消失；有效：NABA評(píng)分>35分，患兒癥狀于10 d內(nèi)消失；顯效：NABA評(píng)分>37分，且患兒神經(jīng)癥狀于7 d內(nèi)消失；治療總有效率=顯效率+有效率。對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1NBNA評(píng)分治療前觀察組NBNA評(píng)分為(19.37±2.04)分，與對(duì)照組(19.52±2.36)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.337，P>0.05)；治療后觀察組NBNA評(píng)分為(35.46±3.37)分，高于對(duì)照組(30.87±2.43)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.733，P<0.05)。

2.2臨床療效觀察組總有效率為高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.3并發(fā)癥觀察組發(fā)生低血糖1例，驚厥2例，顱內(nèi)高壓1例，嘔吐2例；對(duì)照組發(fā)生低血糖3例，驚厥4例，顱內(nèi)高壓3例，嘔吐5例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.24%(6/49)低于對(duì)照組30.61%(15/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.909，P<0.05)。

3 討論

HIE發(fā)病率、死亡率均較高，臨床治療難度較大，常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患兒身心健康。早期有效治療可防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，避免后遺癥發(fā)生，但該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患兒家屬易產(chǎn)生較大心理壓力，影響治療效果[3-4]。因此，于高效治療同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)減輕患兒家屬負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要臨床意義。

整體護(hù)理模式通過基于跟患兒家屬的有效溝通，可提高其對(duì)疾病認(rèn)知度，消除負(fù)性心理，減輕痛苦，幫助患兒提高治療配合度[5]。通過維持患兒體溫，掌握正確喂養(yǎng)知識(shí)，有利于穩(wěn)定患兒情緒，提高患兒家屬遵醫(yī)行為，促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸；通過患兒體征監(jiān)測(cè)，有效預(yù)防病情惡化，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患兒痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，觀察組治療總有效率、治療后NBNA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明整體護(hù)理治療HIE患兒效果顯著，可改善神經(jīng)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，整體護(hù)理聯(lián)合治療HIE患兒，可改善其神經(jīng)行為，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

[1] 邵民坤.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及對(duì)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(13):1980-1982.

[2] 趙宏,霍曉慧,裴懷騰.高壓氧治療對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病氧化應(yīng)激狀態(tài)及腦血流的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(17):85-87.

[3] 李莉.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力和運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):98-100.

[4] 李曉秋,曲方,陳會(huì)生.高血壓腦干腦病臨床及影像學(xué)特征分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(6):440-443.

[5] 文芳,楊晴.整體護(hù)理在小兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(12):211-212.