有效護理干預模式在預防心臟瓣膜置換術后肺部感染中的應用效果

馬平均

(平頂山市第一人民醫院 河南 平頂山 467000)

心臟瓣膜置換術是治療心臟瓣膜疾病常用方法，使用合成材料制成人工機械瓣膜或生物組織制成人工生物瓣膜進行替換手術，簡稱換瓣[1]。生物瓣膜有良好血流動力學特性，血栓發生率低，不必終身抗凝，但使用壽命短，多數患者需進行二次手術；臨床常用機械瓣膜，其耐力和持久性較好，但患者需終身抗凝，并存在血栓栓塞、肺部感染可能，嚴重影響患者工作生活。心臟瓣膜患者長期遭受疾病困擾，治療信心不足，易出現負性情緒，對治療具有較大顧慮[2]。本研究旨在觀察有效護理干預模式在預防心臟瓣膜置換術后肺部感染中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月至2016年12月平頂山市第一人民醫院收治的行心臟瓣膜置換術患者72例，按隨機數表法分為對照組與觀察組，各36例。對照組男21例，女15例，年齡25～69歲，平均(42.18±13.02)歲，單純二尖瓣置換術14例，主動脈瓣置換術12例，雙瓣膜置換術10例；觀察組男20例，女16例，年齡24～70歲，平均(41.63±14.94)歲，單純二尖瓣置換術16例，主動脈瓣置換術11例，雙瓣膜置換術9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法予以對照組常規護理，如飲食、用藥、清痰等。予以觀察組有效護理干預模式：①術前護理：與患者積極溝通，掌握其心理狀態，積極回答患者對于手術治療各項顧慮，減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒，助其建立治療信心；協助患者完成術前血尿常規、凝血四項、心電圖、冠狀動脈造影等各項檢查，使用強心、利尿、擴血管、抗感染等藥物將患者術前心功能調整至最佳狀態；向患者講解呼吸功能鍛煉對術后預防肺部感染重要性，指導患者進行深呼吸或擴肺等呼吸功能鍛煉。②術后護理：責任護士嚴密觀察患者神志、血壓、呼吸、心率、心律、尿量、動脈血氧飽和度等各項指標，若發現異常，及時采取相應治療措施；保持各靜脈輸液管路通暢，避免受壓、扭曲、脫落，及時補充血容量，糾正水、電解質紊亂；術后需采取機械輔助通氣保證患者氧需求，避免二氧化碳蓄積，保持呼吸道通暢和濕潤，出現拔管指征后及時拔管，做好拔管后護理工作；及時清除呼吸道痰液，吸痰時需進行無菌操作，避免將氣管外部痰液帶入氣管內；術后患者需終身口服抗凝劑，幫助其養成每日定時服用抗凝藥物習慣。

1.3觀察指標統計兩組肺部感染發生率；用生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74)評估兩組護理前后生活質量，得分與生活質量呈正相關[3]。

2 結果

2.1肺部感染觀察組、對照組肺部感染率分別為2.78%(1/36)、16.67%(6/36)，觀察組肺部感染率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.956，P<0.05)。

2.2生活質量護理前，兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組生活質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

行心臟瓣膜置換術患者免疫功能較差，而且手術過程中機械膜瓣異體植入、手術時間長、術后有侵入性操作等因素極易造成患者術后感染，肺部感染為獲得性感染首位，與護理工作質量具有直接關系，因此在護理中采取針對性應對措施，可有效降低肺部感染發生情況[4]。

有效護理干預模式要求責任護士在護理過程中采取系統性、針對性及全面性干預措施，可有效提高護理效果。通過有效護理干預模式對患者進行疾病知識宣傳教育，使其了解術后咳嗽、排痰重要性，有助于進行術后護理工作，術后患者會產生大量痰液，需及時采取吸痰措施，但反復吸痰會損傷呼吸系統中黏膜和纖毛，因此保持患者呼吸道濕潤有助于無菌、快速吸痰，避免管道內病菌感染患者，減少對呼吸系統損傷。術前指導患者進行肺部呼吸鍛煉，有利于養成正確呼吸習慣，改善肺部功能，加強自身免疫，提高抵御外界感染能力，若患者病情允許，責任護士應及時拔管，因導管長時間留置患者體內會導致胃內細菌逆行至口咽部，從而進入下呼吸道系統，引發肺部感染，因此有效護理干預可做到盡快拔管，減少術后侵入性操作，降低感染可能[5]。本研究結果顯示，觀察組肺部感染率低于對照組，護理后生活質量高于對照組(P<0.05)，該結果說明有效護理干預模式可提高行心臟瓣膜置換術患者生活質量，有效預防肺部感染。

綜上所述，對行心臟瓣膜置換術患者采取有效護理干預模式可減少肺部感染發生情況，提高患者生活質量。

[1] 張玉輝,高亞坤,肖連波,等.右美托咪定對老年心臟瓣膜置換術患者心肌保護和腦保護的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(16):4606-4608.

[2] 馬玲波,胡振東,彭冉,等.心臟瓣膜置換術患者肺部感染相關因素分析與對策[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(13):3008-3010.

[3] 郭建英.醫護一體化護理模式在心臟瓣膜置換術中的應用效果[J].山東醫藥,2016,56(20):80-81.

[4] 李道麟,董平栓,杜來景,等.心臟瓣膜置換術后肺部感染的相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(16):3908-3910.

[5] 馬玲波.心臟瓣膜置換術患者肺部感染相關因素及護理對策[J].臨床研究,2015,23(5):136-137.