自我效能干預對初產婦經陰道分娩產程進展及妊娠結局的影響

李蜀蓉

(洛陽市婦女兒童醫療保健中心 河南 洛陽 471000)

初產婦由于缺乏陰道分娩經驗，對分娩認知水平較低，會對經陰道分娩存在恐懼或誤解，部分產婦會放棄陰道分娩而要求剖宮產。而剖宮產易產生多種并發癥，不利于母嬰健康[1]。初產婦經陰道分娩易受多種因素影響，產婦在生產過程中情緒波動較大，可影響子宮血液循環，導致產程延長，增加不良妊娠結局發生率[2]。有研究指出，提高自我效能感可增加產婦對自然分娩信心，有利于穩定產婦情緒[3]。本研究選取洛陽市婦女兒童醫療保健中心140例初產婦，通過分組對比，探究自我效能干預對初產婦經陰道分娩產程進展及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1—12月洛陽市婦女兒童醫療保健中心140例初產婦，根據建檔順序將其分為兩組，各70例。對照組年齡20～38歲，平均(27.13±2.32)歲；孕周37～41周，平均(39.03±1.02)周；單胎妊娠51例，多胎妊娠19例；文化程度：初中及以下13例，高中27例，大專以上30例。觀察組年齡21～37歲，平均(27.28±2.62)歲；孕周38～42周，平均(39.13±0.97)周；單胎妊娠49例，多胎妊娠21例；文化程度：初中及以下12例，高中29例，大專以上29例。兩組產婦性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究洛陽市婦女兒童醫療保健中心倫理委員會審批通過。

1.2護理方法予以對照組常規圍生期護理，并于入院后進行常規圍生期健康知識教育。在對照組基礎上予以觀察組自我效能干預，具體干預措施如下。①直接經驗：結合產婦臨床資料，設置產程目標并告知產婦；在分娩過程中，告知產婦宮口擴大情況，使其知道產程進展順利。②進行分娩預演：由護理人員為產婦介紹整個分娩流程并采用模型模擬分娩過程中宮口變化，讓產婦知曉分娩過程中胎兒娩出過程；對產婦示范助產人員如何進行會陰保護、協助胎兒娩出及剪斷臍帶等過程。③替代經驗：在產婦待產期間，安排初產婦與已順利結束陰道分娩的產婦進行交流，增加初產婦體驗感覺。④與產婦建立行為契約，如“宮縮時請不要大聲呼喊，按指導進行呼吸”。⑤產婦分娩期間播放風格舒緩的音樂，并指導其調整呼吸；宮縮時緊握住產婦的手同時按摩產婦腹部、腰骶部；保持與產婦交流，不斷予以支持、鼓勵。⑥社會支持：鼓勵產婦家屬參與到產婦分娩中來，如產婦的母親及婆婆，可進行陪產，與助產人員一起鼓勵產婦。

1.3觀察指標統計對比兩組產程進展(第一、二、三產程時間)及妊娠結局。

2 結果

2.1產程進展觀察組第一、二產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較

2.2妊娠結局觀察組胎兒窘迫、產后出血、新生兒窒息發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

自我效能感是指個體對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測與判斷，能反映個體對完成目標或應付困難情境的自信程度。自然分娩涉及極為復雜的心理、生理變化，而初產婦由于缺乏經驗、情緒波動較大，對經陰道分娩存在恐懼、拒絕心理，不利于產程及分娩順利進行。因此，提高產婦自我效能感具有重要意義。

影響自我效能感因素主要有自身經驗和替代經驗等[4]。本研究在實施自我效能干預過程中，通過告知產婦宮口擴大情況，使其知道產程進展順利，從而獲得積極性直接經驗，增加自然分娩信心。分娩預演可提高產婦對產程及分娩認知，具有豐富直接經驗的作用[5]。成功的替代經驗能在一定程度上提高產婦自我效能感。本研究中，安排初產婦與已順利結束陰道分娩產婦進行交流，從而使其獲得成功替代經驗，有利于提高自我效能感。此外，采取與產婦建立行為契約方法，可使其明確自身努力方向，加強自身行為表現。自我效能感提高可增加產婦分娩時自信心，緩解不良心理應激，促進產婦精神、心理狀態恢復正常，從而有利于產程順利進行。產婦高自我效能感能發揮分娩潛能，增加宮縮協調性，有利于減少因宮縮乏力導致產后出血情況，并縮短產程，促進胎兒順利娩出[6]。本研究結果顯示，觀察組第一、第二產程時間均短于對照組，胎兒窘迫、產后出血、新生兒窒息發生率均低于對照組。該結果表明針對產婦經陰道分娩，采用自我效能干預能有效縮短產婦產程時間，改善妊娠結局，臨床應用價值較高。

綜上，自我效能干預應用于初產婦經陰道分娩，可有效縮短產程，改善妊娠結局，值得臨床推廣應用。

[1] 林忠,朱雪紅,盧坤彬,等.選擇性剖宮產和陰道順產對初產婦產后早期盆底功能影響Meta分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2016,32(6):558-563.

[2] 孟麗琴.初產婦產前情緒障礙與分娩方式選擇的相關性研究[J].中國婦幼保健,2014,29(1):38-39.

[3] 高輝.分娩自我效能理論在初產婦分娩中的應用[J].中華現代護理雜志,2015, 21(2):176-178.

[4] 劉慧萍,姜芬,陽曉麗.孕婦分娩自我效能感的測量及影響因素[J].中國實用護理雜志, 2014,30(9):70-73.

[5] 呂連玉,孫莉娟.分娩預演對初產婦自我效能和產后抑郁情緒的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(1):44-46.

[6] 徐佳.效能感干預對初產婦分娩應對方式及產程進展的影響[J].中國病案,2016, 17(5):89-92.