研究循證護理在股骨粗隆間骨折患者護理中的應用

姚先娥

【摘要】 目的：探討對股骨粗隆間骨折患者進行循證護理的臨床應用價值。方法：于本院2013年10月-2016年12月收治的眾多股骨粗隆間骨折患者中隨機抽取70例作為本次研究對象，并將其按不同護理方案分為兩組（常規護理組和循證護理組）進行區別性護理，每組各35例。常規護理組采用常規方式對患者進行護理，循證護理組在此基礎上對患者進行循證護理，而后由參與本次研究的醫護人員就兩組患者接受不同護理后的護理滿意度以及并發癥發生率進行對比分析。結果：循證護理組患者的護理總滿意度以及并發癥發生率分別為97.14%和5.71%均優于常規護理組的71.43%和22.86%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：與單一性的常規護理相比，聯合循證護理與常規護理對股骨粗隆間骨折患者進行雙重護理，不僅能夠進一步降低其并發癥發生率，并且還可有效提升患者對護理工作的滿意度，強化整個治療工作的安全有效性，臨床應大力推廣。

【關鍵詞】 循證護理； 股骨粗隆間骨折； 應用價值

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of evidence-based nursing in patients with intertrochanteric fracture.Method：70 patients with femoral intertrochanteric fracture in our hospital were selected as the research objects from October 2013 to December 2016，according to the different nursing methods they were divided into two groups，routine nursing group and evidence-based nursing group，35 cases in each group.The routine nursing group was given conventional methods of care，evidence-based nursing group on the basis of that received evidence-based nursing.After different nursing，the nursing satisfaction and complication rate of two groups were analyzed by participating in this study the medical staff.Result：The total nursing satisfaction and complication rate of evidence-based nursing group were respectively 97.14% and 5.71%，the routine nursing group of those were respectively 71.43% and 22.86%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the conventional nursing conclusion and single，combined with evidence-based nursing and routine nursing care of patients with double femoral intertrochanteric fracture，can not only further reduce the incidence rate of complications，but also can effectively improve the patients satisfaction of nursing safety，strengthen the entire treatment work，should be popularized in clinical.

【Key words】 Evidence-based nursing； Intertrochanteric fracture； Application value

First-authors address：Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.024

從綜合的角度來看，股骨粗隆間骨折多以老年人為主要發病群體，且臨床多以手術治療為該類骨折患者的常用措施[1-2]。接受相應治療后，股骨粗隆間骨折患者需長期臥床靜養，加之老年患者本身年邁體衰，期間易引發各種各樣的并發癥，危害其身體健康[3]。因此，為不斷強化臨床治療該類患者的安全可靠性，本文就循證護理在股骨粗隆間骨折患者護理中的應用價值進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學研究相關部門許可后，在自愿原則和隨機原則下選擇70例于本院2013年10月-2016年12月就診并接受治療的股骨粗隆間骨折患者。（1）納入標準：經本院臨床醫師確診為股骨粗隆間骨折且經患者，其家屬同意并簽訂相關協議書自愿參與本次研究者。（2）排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；②身體各項器官和機能不全者；③意識不清醒或精神病患者；④不愿配合試驗者；⑤不符合本次試驗其他相關標準者。按患者接受護理意愿的不同將其分為常規護理組與循證護理組，每組各35例。其中常規護理組女14例，男21例；年齡62～79歲，平均（70.19±3.43）歲；髖關節置換術者11例，切開復位內固定術者16例，其他術式者8例。循證護理組女15例，男20例；年齡63～80歲，平均（70.18±3.40）歲；髖關節置換術者11例，切開復位內固定術者15例，其他術式者9例。兩組患者的性別、年齡、手術類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（ 字2/t=0.06、0.01、0.06，P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 護理方式

1.2.1 常規護理組 由醫護人員采用常規方式對該組患者進行護理，主要包括健康宣教、心理護理以及飲食護理等。

1.2.2 循證護理組 由醫護人員在常規護理組患者的護理前提下對該組患者進行循證護理，具體護理步驟和護理內容如下。

1.2.2.1 明確循證問題 特別成立循證護理小組（通常由10名左右主管護師及護師共同組成），而后由小組成員以臨床工作經驗和專業知識技能為依據，結合所查閱的相關資料開展護理討論會議，以明確循證護理問題。臨床通常以泌尿系統感染、肺部感染以及深靜脈血栓和褥瘡等作為常見循證問題。

1.2.2.2 循證護理實踐 （1）褥瘡循證護理：因股骨粗隆間骨折患者多以老年人為主，其身體綜合素質普遍偏低且幾乎均伴有程度不一的骨質疏松癥，因此骨折后恢復速度較慢，需長期臥床靜養，導致產生褥瘡[4-5]。因此，醫護人員應就患者產生褥瘡的原因進行深入分析，并為其制定相應的預防褥瘡方案：引導患者掌握提臀收腹等簡單的運動技巧，定時定期為其進行翻身和按摩；務必確保患者全身皮膚的清潔度，同時還應及時打掃病房和對病房內的醫用物品進行嚴格消毒，為患者營造良好的療養環境，以不斷降低褥瘡的發生率[6-7]。（2）泌尿系統感染循證護理：由于股骨粗隆間骨折患者接受相應治療后需留置尿管，從而易導致患者出現泌尿系統感染[8-9]，因此醫護人員可從以下幾方面入手進行護理：術前引導患者掌握便器的正確使用方式，并適當性地對其在床上進行排尿訓練；引導患者在留置導尿管后多引用溫開水，飲水量應控制在2000 mL/d左右[10-11]，以進一步降低泌尿系統感染的發生率，并同時有效預防尿結石的形成；利用消毒液棉球擦拭患者外陰和尿道口等部位（2次/d）[12-13]，保證患者尿道口部位清潔干爽，幫助提升臨床治療效果。（3）肺部感染循證護理：由于老年股骨粗隆間骨折患者的各項身體機能正在逐步老化，當其呼吸系統功能不斷減弱時則易引發肺部感染。本研究中，該組醫護人員查閱相關資料后發現，咽部細菌誤吸和細菌定植以及病房環境和胃液pH值降低是引發肺部感染的主要因素[14-15]。而對于股骨粗隆間骨折患者而言，肺部感染是極為嚴重的并發癥，因此，為有效預防肺部感染現象，醫護人員務必要注意保持病房的通風性，耐心指導患者進行日常口腔清潔以及做深呼吸和擴胸運動。（4）深靜脈血栓循證護理：由于股骨粗隆間骨折患者需臥床靜養，在身體尚未完全康復之前肢體活動受限，因此下肢部位長期缺乏鍛煉，影響其下肢部位血液循環，導致血液瘀滯，有害毒素無法正常代謝，最終導致形成深靜脈血栓[16-17]。因此，醫護人員可首先對患者進行抗血栓治療，而后引導患者積極進行肢體鍛煉，并指導患者家屬定時定期為其進行下肢按摩，以促進患者下肢部位血液循環，刺激毒素的正常新陳代謝，使其下肢部位能夠保持正常狀態。

1.3 觀察指標及評價標準 由本院組織臨床相關工作經驗豐富且專業知識技能過硬的醫護人員成立臨床觀察小組，嚴格遵照醫學相關規定就兩組股骨粗隆間骨折患者接受差異性護理后的并發癥發生情況（泌尿系統感染、褥瘡、深靜脈血栓以及肺部感染）進行觀察記錄，并遵照臨床相關標準自行制作護理滿意度評分卡對兩組患者展開相應的護理滿意度調查活動。總分為100分，≥90分為十分滿意，≥80分為基本滿意，低于80分以下為不滿意。總滿意=十分滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意情況比較 經針對性護理后，循證護理組護理總滿意度為97.14%明顯高于常規護理組71.43%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較 循證護理組患者的并發癥發生率為5.71%明顯低于常規護理組的22.86%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

醫療技術隨科學經濟的發展而發展，有研究指出，股骨粗隆間是老年人極易出現骨折現象的部位，且倘若單純性地對該類骨折患者進行常規治療和常規護理，并不能完全確保其骨折復位的準確性和有效性，倘若在治療過程中出現差錯，則易導致出現骨折錯位的嚴重現象，不僅無法使原骨折處得以愈合，同時還會引發一系列后遺癥，危害患者生命健康[18-19]。

股骨粗隆間骨折以及股骨骨折等均屬于臨床較為常見的骨折類型，對患者的身心健康均存在極大的不利影響。目前，臨床多以針對性的術式作為治療各類骨折疾病尤其是股骨粗隆間骨折的常規方法，雖然能夠取得一定療效，還可保持患者骨折部位的完整性，但手術難度相對較高，易術后引發一系列并發癥，對其骨折處的愈合造成嚴重不利影響，而常規性的護理方式更是難以招架。相關醫學專家指出，在予以股骨粗隆間骨折常規護理的同時進行循證護理（褥瘡護理、泌尿系統感染護理以及深靜脈血栓護理和肺部感染護理等）[20]，可在建立良好護患關系的基礎上幫助患者調節緊張不安等負面心理，提高其配合治療的依從性，并有效降低其并發癥發生率，進一步確保其骨折愈合效果。

綜上所述，實施針對性的臨床護理方案后，循證護理組患者的并發癥發生率以及護理滿意度均優于常規護理組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。其中，循證護理組患者的護理總滿意度和并發癥發生率分別為97.14%和5.71%，常規護理組患者分別為71.43%和22.86%。可見，聯合常規護理與循證護理對股骨粗隆間骨折患者進行綜合護理，可在有效提升其護理滿意度的同時將并發癥發生率最小化，值得借鑒。

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（收稿日期：2017-08-15） （本文編輯：周亞杰）endprint