右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除老年患者應激反應的影響

譚永勝

[摘要] 目的 研究探討右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除老年患者應激反應的影響。方法 該研究方便選取2017年3月—2018年6月在該院進行以規定研究時段內收治的60例膽囊切除老年患者為研究對象，隨機均分兩組，各30例，以丙泊酚麻醉為對照組，以右美托咪定麻醉為觀察組，分析右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除老年患者應激反應的影響，并對比兩組的不良反應發生情況。 結果 觀察組不良反應發生率為6.7%，對照組為16.7%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.073，P=0.025），觀察組插管后的HR和對照組比較（t=4.158，P=0.001 0）；SpO2和對照組比較（t=4.425，P=0.002 4）；MAP和對照組比較（t=4.015，P=0.001 7）；NE和對照組比較（t=4.338，P=0.003 8）；應激反應指標比對照組的要穩定，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除老年患者進行麻醉，可以幫助患者減少不良反應的出現，從而減輕患者的應激反應，效果顯著，值得推廣應用。

[關鍵詞] 右美托咪啶；腹腔鏡膽囊切除術；應激反應；影響

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0092-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on stress response in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods The study was conducted in the hospital from March 2017 to June 2018. The 60 patients with cholecystectomy who were admitted during the study period were conveniently selected and randomly divided into two groups， 30 patients in each group， anesthetized with propofol. For the control group， dexmedetomidine anesthesia was used as the observation group to analyze the effect of dexmedetomidine on the stress response in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy， and the adverse reactions of the two groups were compared. Results The incidence of adverse reactions was 6.7% in the observation group and 16.7% in the control group. The two groups were compared the difference was statistically significant（χ2=4.073， P=0.025）. The HR in the observation group was compared with the control group （t=4.158， P=0.001 0）. SpO2 was compared with the control group （t=4.425， P=0.002 4）； MAP was compared with the control group （t=4.015， P=0.001 7）； NE was compared with the control group （t=4.338， P=0.003 8）； stress response index was more stable than the control group. Conclusion Anesthesia in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy with dexmedetomidine can help patients reduce the occurrence of adverse reactions， thereby reducing the stress response of patients， and the effect is significant， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Dexmedetomidine； Laparoscopic cholecystectomy； Stress response； Influence

腹腔鏡膽囊切除術是現在臨床上應用比較廣泛的一種治療措施，該方法自從被廣泛應用到臨床上后，受到很多患者以及醫護人員的青睞，因為該方法不但給患者造成的創傷較小，且術后患者恢復較快，出血量較少，效果顯著[1]。但是對于腹腔鏡膽囊切除術的患者，術后患者蘇醒的時候由于受到氣管導管帶來的刺激疼痛，會導致患者出現應激反應，如果處理不當，會使得患者出現一系列的并發癥，影響預后恢復速度[2]。因此，選擇一種比較優質的麻醉方法，幫助患者減少應激反應的出現，促進預后，是現在需要解決的重點問題[3]。為此該次研究于2017年3月—2018年6月在該院進行，以規定研究時段內收治的60例膽囊切除老年患者為研究對象進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院以規定研究時段內收治的60例膽囊切除老年患者為研究對象，隨機均分兩組，各30例。觀察組年齡在50～70；對照組在51～70歲。兩組一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。納入所有膽囊切除患者。排除有溝通障礙的，排除乳腺腫瘤的。經過倫理委員會批準，經過患者家屬同意。

1.2 麻醉方法

在麻醉前30 min給予患者苯巴比妥鈉（國藥準字H12020381，規格0.2 g）0.1 g靜脈泵入，給予患者吸氧，監測心電圖指標，開放靜脈通路，輸入乳酸林格氏液（國藥準字：H33020035，規格為500 mL），開始進行麻醉誘導，以丙泊酚（國藥準字：J20080023，規格為20 mL：0.2 g）麻醉為對照組，丙泊酚5.0 μg/mL，咪達唑侖（國藥準字：H10980025，規格為1 mL）0.1 mg/kg，芬太尼（國藥準字：H42022076，規格為2.5 mg）2.5 μg/kg，再給予丙泊酚2 mg/kg，阿曲庫銨（國藥準字：H20060869，規格為2.5 mg）0.1～0.2 mg/kg，依托咪酯（國藥準字：H32022992，規格為20 mg）0.2 mg/kg，氣管插管后，對患者進行機械通氣，用丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉，以右美托咪定（國藥準字：H20090248，規格2 mL）麻醉為觀察組，給予患者右美托咪定1 μg/（kg·h），再給予患者咪達唑侖0.1 mg/kg靜脈泵入，芬太尼2.5 μg/kg，丙泊酚2 mg，阿曲庫銨0.1～0.2 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，插管后進行機械通氣，用右美托咪啶0.2～05 μg/（kg·h）和瑞芬太尼（國藥準字H20030197規格1 mg）維持麻醉，可以根據不同患者的血壓來對麻醉深度進行合理的調整。

1.3 觀察指標

分析右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除老年患者應激反應的影響，并對比兩組的不良反應發生情況。

1.4 統計方法

數據用SPSS 18.0統計學軟件分析；計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，計數資料用用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率、血壓、血氧飽和度等指標的比較

觀察組插管后的HR和對照組比較（t=4.158，P=0.001 0）；SpO2和對照組比較，差異有統計學意義（t=4.425，P=0.002 4）；、MAP和對照組比較，差異有統計學意義（t=4.015，P=0.001 7）；NE和對照組比較，差異有統計學意義（t=4.338，P=0.003 8），見表1。

2.2 兩組不良反應的情況比較

觀察組不良反應發生率為6.7%，對照組為16.7%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有相關的研究結果發現，進行腹腔鏡膽囊切除的患者，由于手術的時候為全麻，因此，術后很容易導致患者出現不良反應，例如血壓異常的增高、呼吸和心率較快、躁動不安等，影響患者的預后康復[4]。而氣管插管和手術帶來的疼痛，會導致患者出現交感神經和腎上腺素的異常興奮，促進兒茶酚胺的增加，讓動脈收縮，血壓升高，呼吸異常等不良的應激反應癥狀[5]。尤其是對于年紀較大的老年患者，因為其心血管的代償能力下降，很容易出現心血管意外；患者一旦出現應激反應沒有得到及時的處理，有可能會導致其出現血糖異常升高的癥狀，或者是氣管插管不成功，術后躁動不安，出現跌倒、意外墜床等不良事件[6]。因此，在為患者進行膽囊切除的時候，要注意采取措施預防應激反應，盡可能的幫助患者減輕應激反應帶來的損傷，讓患者麻醉后安全的蘇醒過來[7]。應激反應可以使得患者的腎上腺髓質被激活，增加腎上腺素的釋放，激活下丘腦垂體，增加糖皮質激素的分泌，使得心率快，血糖高[8]。最后導致患者的心臟負荷增加，肺血管阻力增大，增加可心肌的耗氧量和體循環，使得心肌出現異常反應，影響患者的血液流變學變化[9]。右美托咪定是現在臨床上應用較多的一種腎上腺素受體激動劑，具有良好的鎮痛鎮靜效果，用藥后可以幫助患者抑制兒茶酚胺的異常釋放，阻止疼痛信號的傳導，阻止皮質醇的合成，降低胰島素水平，以免患者的血糖異常升高[10]；右美托咪定不但半衰期較短，且使用的劑量較小，用藥后安全性較高，不會導致患者出現呼吸抑制等癥狀，和其他的麻醉藥物或者是鎮痛藥物聯合使用，可以幫助患者增強麻醉效果，且沒有配伍禁忌，使用范圍廣。還可以激動腎上腺素受體，從而幫助患者降低神經的興奮性，緩解疼痛，起到較好的鎮痛鎮靜效果，且安全性較高，用藥后不會導致患者出現嚴重的并發癥，效果顯著[11]。對照組丙泊酚的使用主要是可以幫助患者抑制中樞神經和交感神經釋放兒茶酚胺，雖然也可以起到一定的麻醉效果，但是很容易使得患者術后出現躁動和不良反應[12]。該研究得出的結果顯示，觀察組插管后的HR和對照組比較（t=4.158，P=0.001 0）；插管后的SpO2和對照組比較（t=4.425，P=0.002 4）；、MAP和對照組比較（t=4.015，P=0.001 7）；NE和對照組比較（t=4.338，P=0.003 8）；觀察組不良反應發生率為6.7%，對照組為16.7%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果與周素敏[12]的研究結果一致，周素敏的文獻報道，右美托咪定組患者出現躁動的發生率為8.69%，拔管時間為（27.63±5.11）min，對照組出現躁動的發生率為39.13%，拔管時間為（28.54±3.47）min。

綜上所述，使用右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除老年患者進行麻醉，可以幫助患者減少不良反應的出現，從而減輕患者的應激反應，效果顯著，值得推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-07-29）