試論提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的對策

盧云舒

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450001）

一、健全財務(wù)管理機構(gòu)，提高會計人員綜合素質(zhì)

按照《會計法》和《醫(yī)院會計制度》的要求，結(jié)合本單位的實際業(yè)務(wù)合理配置財會人員，建立健全崗位責(zé)任制。根據(jù)《會計工作基礎(chǔ)規(guī)范》作好醫(yī)院基礎(chǔ)核算工作，提高財會人員素質(zhì)，對在職財會人員不斷加強培訓(xùn)，使他們隨著社會的發(fā)展不斷更新知識，鼓勵財會人員參加全國會計專業(yè)職稱考試等相關(guān)考試，鼓勵財會人員擴大視野，擴大知識面，除了提高財務(wù)專業(yè)知識外，還要積極學(xué)習(xí)其他相關(guān)知識，如統(tǒng)計學(xué)，企業(yè)管理等，不斷提高財務(wù)分析能力，對財務(wù)指標(biāo)作出科學(xué)合理的分析，更好地為醫(yī)院發(fā)展提出合理的意見和建議。

二、健全財務(wù)制度，加強財務(wù)基礎(chǔ)管理

財務(wù)制度的制定必須以國家的有關(guān)財經(jīng)法規(guī)為依據(jù)，經(jīng)院黨委研究討論后由財務(wù)部門制定頒布，各部門制定的制度凡涉及到財務(wù)活動內(nèi)容，應(yīng)符合財務(wù)制度的規(guī)定。在醫(yī)院開展管理年活動期間，我院先后修訂和完善了《醫(yī)院財務(wù)管理制度》、《醫(yī)院財會人員崗位職責(zé)》、《禁止設(shè)立“帳外帳、小金庫”的規(guī)定》等綜合財務(wù)管理方面的制度辦法，明確規(guī)定了財會人員的工作范圍、工作任務(wù)、工作權(quán)限和應(yīng)負的責(zé)任，從而形成一整套適應(yīng)強化管理需要，具有本院特色的財務(wù)管理制度，使醫(yī)院的經(jīng)濟工作步入規(guī)范化、程序化、制度化的軌道，保證了醫(yī)院會計人員能夠有組織、有系統(tǒng)、有秩序、有效率的進行，避免了由于制度不健全、組織不嚴(yán)密、職責(zé)不清楚而產(chǎn)生漏洞和混亂現(xiàn)象，確保會計工作質(zhì)量。

三、加強預(yù)算管理，做好預(yù)算編制與控制

醫(yī)院的目標(biāo)始終是以滿足社會日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求為宗旨。醫(yī)院的醫(yī)療收支行為不應(yīng)以營利為目的。因此，醫(yī)院的一切工作都應(yīng)在保證滿足醫(yī)療服務(wù)的前提下進行。這就使得醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的編制必須堅持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則，既要做好精細化預(yù)算管理，該增的增，該降的降，同時又要突出重點，適應(yīng)醫(yī)院大發(fā)展的需要。根據(jù)新的醫(yī)院財務(wù)制度要求，醫(yī)院采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算。零基預(yù)算是區(qū)別與傳統(tǒng)的增量預(yù)算而設(shè)計的一種費用預(yù)算，它不是以現(xiàn)有費用為前提，而是一切從零做起，從實際需要與可能出發(fā)，象對待決策項目醫(yī)院，逐項審議各種費用開始是否必要合理，進行綜合平衡，從而確定預(yù)算費用的一種預(yù)算編制方法。醫(yī)院目前預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。目前醫(yī)院收入預(yù)算的編制按照國家衛(wèi)生部對規(guī)范的醫(yī)療費用項目，根據(jù)有關(guān)業(yè)務(wù)量計算，并結(jié)合醫(yī)院特點，以效益為主線，追求科學(xué)、合理、真實。對于支出預(yù)算的編制而言，既要保證剛性指出，如人員工資，水、電、燃料費用等，又要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)所需的業(yè)務(wù)費、材料費、設(shè)備維修費等。財務(wù)控制就是對醫(yī)院財務(wù)活動施加影響或調(diào)節(jié)，以便實現(xiàn)預(yù)算指標(biāo)，提高經(jīng)濟效益。

四、建立以人為本的思想

任何經(jīng)濟形態(tài)都離不開“人”和“物”這兩個主體，傳統(tǒng)經(jīng)濟以物為本，人成為“人和物”系統(tǒng)中的配件。新經(jīng)濟社會中，知識成為第一要素、第一資源，因此人真正成為物的主人，成為生產(chǎn)過程中的主人。這充分說明了人的知識和智慧在現(xiàn)代經(jīng)濟社會中的價值。醫(yī)院的每一項財務(wù)活動均由人發(fā)起、操作和控制，其成效如何也主要取決于人的知識和智慧以及努力程度。因此，醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)把對人的激勵和約束放在首位，建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財務(wù)運行機制，充分挖掘和發(fā)揮人的潛能，以調(diào)動人的主觀性、自覺性、能動性和創(chuàng)造性。

五、樹立終身學(xué)習(xí)的思想

信息革命、技術(shù)革命的綜合發(fā)展使得知識更新的速度加快。同時，先進的通信技術(shù)導(dǎo)致合作更趨緊密和廣泛，也使得競爭更加激烈，財務(wù)改革的步伐也隨之加快，需要學(xué)習(xí)的新知識、新內(nèi)容也增多了。實際上，人的知識、智慧和技能就是通過不斷地學(xué)習(xí)而獲得的。因此，醫(yī)院的財務(wù)管理人員必須樹立終身學(xué)習(xí)的思想，只有活到老、學(xué)到老，才能服務(wù)到老，才能成為適應(yīng)新經(jīng)濟時代要求的合格財務(wù)管理者。

完善的財務(wù)管理制度是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)十分必要和有效的保障體系。只有通過有效的控制制度建設(shè)，形成完善的內(nèi)部牽制和監(jiān)督制約機制，才能實現(xiàn)醫(yī)院向“高效、優(yōu)質(zhì)、低耗”的健康方向可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

六、加強預(yù)算管理

預(yù)算管理是整個醫(yī)院財務(wù)管理的基礎(chǔ)，以財務(wù)預(yù)測和財務(wù)決策為起點，對醫(yī)院的經(jīng)營過程與結(jié)果進行預(yù)先規(guī)劃，并實施對預(yù)算偏差的糾正和監(jiān)控。首先，醫(yī)院管理者要利用各種財務(wù)資料，歷史資料和其他方面信息對醫(yī)院一定時期的整個財務(wù)活動進行科學(xué)預(yù)測、分析和決策。因此，財務(wù)預(yù)算是財務(wù)管理的“望遠鏡”，連接過去和未來，是財務(wù)管理的基礎(chǔ)。每個醫(yī)院都應(yīng)具有一整套適合實務(wù)操作的預(yù)算制度。通過科學(xué)的財務(wù)預(yù)測，對財務(wù)活動和財務(wù)工作進行事前控制；其次，財務(wù)預(yù)算是財務(wù)預(yù)測和決策的具體化，是醫(yī)院全面預(yù)算的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。財務(wù)預(yù)算由現(xiàn)金預(yù)算、非現(xiàn)金預(yù)算、資金需求預(yù)算、成本預(yù)算和利潤預(yù)算組成，既是事前、事中財務(wù)管理控制的基礎(chǔ)，又是事后財務(wù)分析和考核的依據(jù)。通過財務(wù)預(yù)算管理工作對資金與資產(chǎn)活動進行宏觀監(jiān)控，有利于醫(yī)院財務(wù)活動朝著預(yù)定目標(biāo)發(fā)展，既能對實務(wù)中的有利差異和不利差異進行預(yù)算調(diào)整，又能對偏離預(yù)算的實際狀況進行監(jiān)督，真正落實“算為管用，算管結(jié)合”的基本原則。此外，財務(wù)預(yù)算應(yīng)采用收支兩條線的管理辦法。使橫向比較數(shù)據(jù)較為清晰，有利于分析與考核，同時結(jié)合績效掛鉤的辦法，實行年中，年終考核，以調(diào)動職工的積極性。