依托咪酯與丙泊酚用于老年人麻醉誘導臨床觀察

劉祥鳳

老年患者心血管功能儲備相對較小，代償能力較為低下，對于麻醉耐受能力較差[1]。老年患者血管彈性相對較差，血流動力學容易出現波動[2]，因此在行麻醉過程中，要嚴格控制藥物的種類和劑量，并密切觀察其心率、血壓等指標變化，保證麻醉誘導的效果并盡量維持血流動力學的穩定。本次研究共選取67例行全身麻醉的老年患者分組觀察，現將具體的臨床麻醉情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會批準，選取2015年3月-2017年8月我院收治的67例行全身麻醉的老年患者，將其隨機分為兩組：對照組（32例）、觀察組（35例），對照組：男性患者17例，女性患者15例，年齡在59～78歲之間，平均年齡（66.4±2.1）歲，觀察組：男性患者19例，女性患者16例，年齡在60～80歲之間，平均年齡在（68±1.9）歲，兩組患者的基本資料行統計學處理分析，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

表1 兩組患者麻醉前后的臨床指標變化結果（±s）

表1 兩組患者麻醉前后的臨床指標變化結果（±s）

注：＊為與觀察組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）

觀察組（n=35） 收縮壓（mmHg） 136.26±10.35 121.69±9.43 145.37±8.14舒張壓（mmHg） 81.42±7.28 72.45±6.17 92.64±7.92心率（次/min） 78.32±6.15 75.37±7.18 88.13±7.18對照組（n=32） 收縮壓（mmHg） 135.2±11.04 95.64±8.97＊ 144.32±8.08舒張壓（mmHg） 81.37±7.16 51.85±7.64＊ 91.96±7.88心率（次/min） 78.27±6.08 64.71±5.14＊ 86.45±7.21

1.2 研究方法

對照組患者予以丙泊酚行麻醉誘導，觀察組患者予以依托咪酯麻醉誘導，具體的麻醉方法如下：患者入室后，建立靜脈輸液通道，監測記錄患者的血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸頻率等指標，高流量面罩吸氧5 min后，依次靜脈注射咪達唑侖0.02 mg/kg，舒芬太尼0.04 μg/kg，阿曲庫銨0.15 mg/kg，觀察組用依托咪酯0.3 mg/kg，然后對照組用丙泊酚1.5 mg/kg麻醉誘導，觀察兩組患者在麻醉誘導前、麻醉誘導后插管前、氣管插管后血流動力學變化。

1.3 觀察指標

以兩組患者麻醉前、麻醉誘導后插管前、氣管插管后的收縮壓、舒張壓和心率變化作為觀察指標，分析丙泊酚與依托咪酯用于老年人麻醉誘導臨床效果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者麻醉誘導前（T1）和氣管插管后（T3）的收縮壓、舒張壓以及心率差異無統計學意義（P＞0.05），在麻醉誘導后氣管插管前（T2），觀察組患者的收縮壓、舒張壓以及心率等指標變化優于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

3 討論

老年患者在臨床麻醉中，由于麻醉藥物可以改變血流動力學，對患者的生命安全造成重大的威脅，不利于患者預后，因此選取合理的麻醉藥物，嚴格的控制麻醉藥物劑量在臨床中具有重要的意義。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有維持時間短、毒性小、蘇醒快的特點，但是存在劑量依賴性循環抑制作用，可導致患者的血壓下降[3]。依托咪酯是一種非巴比妥類麻醉藥，因其獨特的藥理特點，特別適用于休克、心臟病、高血壓以及老年患者的麻醉[4]。

麻醉誘導是全身麻醉的第一步，十分關鍵，平順的麻醉誘導為麻醉維持打下了良好的基礎，也能保證良好的麻醉效果。麻醉過程中的麻醉誘導和氣管插管是風險較大的時間段，由于喉鏡的置入、氣管插管的操作會刺激會厭、咽喉、氣道黏膜的感受器，引起交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，交感腎上腺髓質釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，交感-腎素-血管緊張素系統興奮[5]。對患者自主神經和心血管系統功能產生一系列的影響，輕者引起血壓、心率的劇烈波動，重者可能會導致腦血管意外、心律失常、心肌缺血、心肌梗死等嚴重后果[6]。

本次研究結果顯示，兩組患者在麻醉誘導前和氣管插管后的血壓和心率指標差異無統計學意義（P＞0.05）。麻醉誘導后氣管插管前，觀察組患者的血壓和心率指標變化優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與楊秋燕等[7]研究結果一致。楊秋燕等[7]研究比較了丙泊酚和依托咪酯在危重患者中的應用發現，丙泊酚和依托咪酯在誘導插管中都無返流誤吸發生，但丙泊酚誘導組低血壓與心律失常發生率比依托咪酯組更高，插管后升壓藥物使用率也更高，而降壓藥物使用率無顯著差異。這些研究說明，依托咪酯用于麻醉誘導比丙泊酚更能維持血流動力學的穩定。關于老年患者血流動力學變化與藥物關系的研究發現，等劑量的靜脈麻醉藥中，依托咪酯對心血管系統的影響最輕微[8]。

綜上所述，依托咪酯用于老年人麻醉誘導，可以提高血流動力學穩定性，降低不良反應的發生率，具有重要的臨床價值。

[1]王曉紅，王海生，田沙沙，等.老年高血壓患者全身麻醉誘導和維持中依托咪酯與丙泊酚應用的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2014，14（10）：1421-1422.

[2]張忱，岳云，吳奇偉，等.不同劑量依托咪酯用于老年患者麻醉誘導插管時對鎮靜深度的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（8）：790-791.

[3]彭許發，吳清華，喻耀華.依托咪酯聯合丙泊酚在無痛胃腸鏡中的安全評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（15）：1785-1786.

[4]楊天琪，王輝.依托咪酯的應用進展[J].中國醫藥導報，2017，14（18）：45-48.

[5]Chaveron D，Silva S，Sanchez VP，et al.The 90% effective dose of a sufentanil bolus for the management of painful positioning in intubated patients in the ICU [J].Eur J Anaesthesiol，2012，29（6）：280-285.

[6]鄧小明，姚尚龍，于布為，等.現代麻醉學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2014：481-492.

[7]楊秋燕，趙映紅，麥超，等.單用依托咪酯或丙泊酚誘導插管在急診危重患者中的臨床觀察[J].川北醫學院學報，2015，30（2）：170-172.

[8]Ozgur Y，Tas N，Kucuk A，et al.Haemodynamicre-sponses to tracheal intubation using propofol,etomidate and etomidate-propofol combination in anaesthesiainduction [J].J Cardiovasc Thorac Res，2015，7（4）：134-140.